GUIA DE MANEJO MEDICAMENTOS - · PDF file2.1.4. EXCRECION Los fármacos se excretan por...

COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

GUIA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Página 1 de 23 CDS IDM 2.1.2.2-03

Revisión 01 Febrero 2012

No de Revisión Fecha Elaboró Aprobó 00 Junio 2011 Coordinación Médica Dirección Prestación 01 Febrero 2012 Coordinación Médica Dirección Prestación

GUIA ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS

FEBRERO 2012






GUIA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 1. OBJETIVOS 1.1. OBJETIVO GENERAL Estandarizar en COLOMBIANA DE SALUD S.A el procedimiento de administración segura de medicamentos para garantizar la calidad y eficiencia en el tratamiento farmacológico del usuario. 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

� Disminuir el margen de error en la administración de medicamentos. � Concientizar al personal de enfermería de los beneficios que genera la

estandarización de la guía. � Proteger al personal de enfermería que manipula y administra

medicamentos con el objeto de atenuar respuestas inmunológicas y evitar resistencia a los antibióticos.

� Satisfacer la necesidad del usuario con cuidado de enfermería de óptima calidad, trato humano digno y respetuoso.

2. PRINCIPIOS GENERALES DE LOS MEDICAMENTOS 2.1. F ARMACOCINETICA Proceso por el cual el organismo humano absorbe, distribuye, metaboliza y elimina un fármaco. 2.1.1. ABSORCION Los factores que la determinan son:

� Vía de administración. La rapidez de la absorción esta determinada por la superficie de absorción, a mayor superficie, mayor absorción.

� Solubilidad del fármaco. Los medicamentos administrados en solución se absorben más rápido que los que se administran en forma sólida.

� Influencia del ph. Los ácidos débiles se absorben más rápido en la mucosa gástrica y las bases débiles en la mucosa intestinal.

� Condiciones locales del punto de administración como la mala circulación o un edema pueden retrasar la absorción.

� Dosis o concentración del fármaco son directamente proporcionales a su absorción.

� La existencia del recubrimiento entérico en fármacos administrados por vía oral favorecen la liberación lenta y sostenida permitiendo en una sola dosis el medicamento necesario.






2.1.2. DISTRIBUCION Intervienen los siguientes factores: Los fármacos se difunden más rápidamente en las áreas con mayor perfusión sanguínea (cerebro, hígado, riñón, pulmón). EI fármaco se une a las proteínas plasmáticas permaneciendo mayor tiempo en los líquidos corporales. Los problemas circulatorios (arteriosclerosis) hacen más lenta la absorción del fármaco. 2.1.3. BIOTRANSFORMACION Se realiza en el hígado en donde los fármacos se convierten en productos menos activos y fácilmente excretables. 2.1.4. EXCRECION Los fármacos se excretan por vía pulmonar y renal. 2.2. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA ACCION DEL FARMAC O

� Edad. En las edades extremas se hallan disminuidos los sistemas enzimáticos.

� Embarazo. Dado que muchos fármacos atraviesan la barrera placentaria y pueden ocasionar malformaciones en el feto.

� Peso. La relación entre dosis y el peso, determina la concentración del medicamento y esta relacionada con el sexo y los cambios hormonales.

� La vía de administración influye en la velocidad de absorción, acción y biotransformación del fármaco.

� Las situaciones patológicas, especialmente a nivel hepático o renal, interfieren en la actividad de los fármacos.

� La carga genética de los padres puede dar lugar a diferencias en el metabolismo del fármaco.

� También puede influir sobre la acción de un fármaco el grado de convencimiento del paciente sobre su efectividad y la forma en que se administre.

� La administración repetida de un fármaco produce el fenómeno de tolerancia (disminución de la respuesta fisiológica).

� La interacción entre distintos fármacos interfiere en los efectos deseables de cada uno.

2.3. EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

� Efecto principal o terapéutico el cual justifica su prescripción.






� Efectos colaterales surgen de la acción sobre receptores diferentes al del efecto principal.

� Efecto secundario que se deriva del efecto principal o de los colaterales.

� Efectos predecibles como: Sobre dosificación por uso indiscriminado del medicamento o accidente. Tolerancia individual esta dada por la constitución individual, genética o procesos patológicos. Impurezas químicas , ningún medicamento es químicamente puro, las impurezas químicas en su elaboración, en su deposito, en su conservación (luz, humedad y temperatura) pueden ocasionar efectos colaterales tóxicos. Predisposición a infecciones por acción inmunosupresora.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SEGUN

VIA DE ADMINISTRACIÓN

3.1. VIA ORAL Consideraciones Generales

� El personal de enfermería debe presenciar la ingestión de medicamentos.

� Se tendrá presente la influencia de alimentos en la absorción de medicamentos.

� Se seguirá estrictamente el horario de administración de medicamentos

� Los medicamentos se administrarán en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.

� Cuando se administren medicamentos en forma líquida se utilizarán cucharas dosificadoras especiales para medir la dosis correctamente. Las cucharas de uso doméstico no miden la cantidad de líquido.

Definiciones:

� Pastillas o tabletas: De distintas formas tamaños y colores, son productos elaborados comprimiendo el principio activo y un excipiente inerte, pueden tener una ranura central para facilitar su división, algunas están recubiertas para proteger el medicamento de la luz y evita la irritación de la mucosa gástrica.






� Cápsula: De distintos tamaños y colores; son cubiertas cilíndricas de gelatina que en su interior contienen polvo, gránulos aceites etc. La cubierta tiene la propiedad de reblandecerse, desintegrarse y disolverse en el tubo digestivo para liberar el fármaco.

� Grageas: Píldora cubierta de una capa de azúcar y otras sustancias formando una capa entérica, para evitar la oxidación del principio activo que lleva en su interior e impedir el daño en la mucosa gástrica.

� Líquidos: Como jarabes, suspensiones, elixir, tabletas o polvos reconstituidos con agua., son preparados obtenidos por disolución del principio activo en agua.

Precauciones de acuerdo a las formas farmacéutica s COMPRIMIDOS

� Preservarlos de la humedad, de la luz y del aire � Si los comprimidos no están ranurados no partirlos por la dificultad de

precisión de dosis � Esperar hasta que las formas efervescentes se disuelvan

completamente � Si se administran comprimidos por vía sublingual vigilar que no se

traguen � En personas con dificultades para deglutir aplastaremos los

comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo GRAGEAS Y CÁPSULAS

� No triturar ni quitar la cápsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorción y provocar efectos no deseados

� Administrar junto con agua y con el estómago vacío para asegurar un tránsito rápido hacia el intestino

� No administrar con leche o sustancias alcalinas puesto que éstos desintegran prematuramente la cubierta protectora

� Si se administran cápsulas por vía sublingual éstas se deben perforar POLVOS Administrarlos inmediatamente después de la disolución JARABES

� Cuando se administre jarabe con más medicamentos, el jarabe se tomará en último lugar

� En pacientes diabéticos comprobar el contenido de azúcar y en el caso de los niños el contenido de alcohol






SUSPENSIONES � Agitar bien antes de administrar para evitar que partículas del principio

activo queden en el fondo � Las suspensiones antiácidas no deben diluirse para permitir que

recubran adecuadamente la mucosa gástrica

3.2. VIA RECTAL Consideraciones Generales

� Lavarse las manos antes y después del proceso Definiciones :

� Supositorios y óvulos: Miden aproximadamente 4cm., contienen el medicamento en una base sólida grasa que se disuelve a la temperatura del cuerpo después de introducirlos en el recto o la vagina, su forma es ovoides con un lado más puntiagudo para facilitar la introducción.

� Enemas: Soluciones que se introducen en el intestino a través del ano con fines diagnósticos, de limpieza o terapéuticos.

Precauciones de acuerdo a las formas farmacéutica s SUPOSITORIOS

� Si el supositorio está demasiado blando se puede aumentar su consistencia manteniéndolo en agua fría durante unos instantes

� Si es de efecto laxante, se administrará 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo con la ingesta de alimentos facilita su acción. Defecar cuando aparezca la sensación

� Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y se procurará retenerlo

� Administrar por la base plana del supositorio y no por la punta POMADAS

� Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente

ENEMAS Enema de retención:

� Se pondrá siempre en las horas entre las comidas y a una temperatura de 40º para no estimular el peristaltismo

� Procurar contener el líquido durante 30 minutos � Administrarlo con la sonda más fina posible para producir la menor

presión sobre el recto y provocar menos sensación de defecar Enema de eliminación:

� Procurar contener el líquido durante 15 minutos y no más de 30






� Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo � Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho

3.3. VIA RESPIRATORIA

Consideraciones Generales � Con la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas

concentraciones en la vías aéreas Definiciones:

� Son disoluciones del principio activo en agua para ser pulverizados o nebulizados; sus presentaciones son inhaladores con pulverizador, gotas para ser nebulizadas y aerosoles.

Precauciones de acuerdo a las formas farmacéutica s INHALADORES PRESURIZADOS El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los fármacos junto a los propelentes a presión utilizados. Al agitar este envase un depósito se llena con una cantidad fija de solución. Esta dosis es entregada cuando se activa una válvula que libera la solución contenida en el depósito

� Hay que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico.

� Agitar el conjunto para llenar el depósito y retirar la tapa. � Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e

índice. � Realizar una espiración profunda y seguidamente una inspiración

profunda por la boca presurizando el frasco al mismo tiempo entre los dedos y provocando una sola descarga.

� Retener el aire inspirando de 5 a 10 segundos para permitir el depósito por gravedad en las vías aéreas distales y expulsarlo a continuación lentamente.

� Para volver a realizar una nueva inhalación se esperará un minuto INHALADORES PRESURIZADOS CON CÁMARA

� Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara. � Pulsar el dispositivo de cartucho. � Hacer una espiración profunda. � Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente. � Hacer una inspiración profunda. Es recomendable un periodo de

apnea de 10 segundos. � Hacer tres inspiraciones y espiraciones lentamente.






� Sólo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no después de cada inhalación.

� No es necesario esperar entre una y otra inhalación. NEBULIZADORES

� El uso de nebulizadores está indicado en pacientes que no pueden colaborar en la administración mediante cámaras de inhalación

� El volumen del medicamento y del disolvente deben de ser de 4 ml � Se administra con aire comprimido y oxigeno a un caudal de entre 6 y

8 litros � La nebulización dura 4-8 minutos � Se aconseja dar agua después de cada sesión y lavar con bicarbonato

para evitar micosis INHALADORES DE POLVO SECO El medicamento aparece en forma de polvo seco y no es necesaria la coordinación la pulsación y la inhalación ya que el medicamento sólo sale cuando el paciente inspira. Existen dos sistemas: turbuhaler (de forma cilíndrica) y accuhaler (en forma de disco).

� Abrir el inhalador y cargar una dosis según el sistema. � Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca. � Colocar la boquilla entre los labios e inspirar profundamente. � Apartar el inhalador de la boca mantener la inspiración durante 10

segundos y espirar lentamente.

3.4. VIA TOPICA Definiciones: Polvos: Gránulos finos, homogéneos, no absorbibles que favorecen la sequedad de la piel. Pomadas: Tienen consistencia semisólida y se presentan en tubos, están constituidas por uno o mas principios activos con un excipiente a base de vaselina, petrolato blanco, lanolina, o polietilénglicol; se emplea en tratamientos dermatológicos, oftalmológicos y vaginales. Pasta: Es una mezcla de polvo y pomada proporciona una película protectora. A base de oxido de zinc.






Loción: Es una suspensión de polvo insoluble en agua o una emulsión, deja sobre la piel una película protectora de efecto suavizante. Crema: Es una emulsión semisólida de aceites u otra sustancia grasa y agua. Líquidos: Son utilizados en gotas óticas, oftálmicas, nasales y en terapia de vías respiratorias. Jaleas. Son preparados coloidales semisólidos cuyo medio de dispersión es el agua. Precauciones de acuerdo a las formas farmacéutica s VÍA DERMATOLÓGICA

� No administrar polvos sobre exudados para evitar la formación de costras

� Antes de la aplicación y para evitar la irritación de la piel por acumulación de medicamentos

� limpiar y secar la zona tratada VÍA VAGINAL

� Lavar la zona genital antes de la aplicación del medicamento � Introducir el medicamento lo más profundamente posible � Indicar a la paciente que se mantenga acostada al menos 5 minutos

después de la aplicación VÍA OFTÁLMICA

� Lavado ocular con torunda humedecida en suero fisiológico para retirar secreciones y secar

� El fármaco debe estar a temperatura ambiente � Manipular el fármaco con precaución para que no se contamine � No administrar nunca el fármaco directamente sobre el globo ocular

para evitar la formación de lesiones y el parpadeo � No tocar las pestañas ni los bordes parpebrales � Desechar según prospecto. Como norma general son efectivos

durante un mes VÍA ÓTICA

� Lavar el oído con torunda humedecida con suero fisiológico para retirar secreciones y secar

� Indicar al paciente que incline la cabeza y que se mantenga en esta postura durante tres minutos

� Presionar el oído para favorecer la penetración del medicamento � El fármaco debe estar a temperatura ambiente � No taponar el oído salvo prescripción facultativa

VÍA NASAL � Indicar al paciente que se suene la nariz antes de aplicar el

medicamento � Indicar al paciente que mantenga la cabeza en extensión






� Indicar al paciente que inspire por la nariz

3.5. VIA PARENTERAL Consideraciones Generales

� Las vías parenterales más utilizadas son las siguientes: intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa. � Seleccionar cuidadosamente el punto de punción. � No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello. � Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada para el tipo de inyección. � Establecer un plan de rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos. � Salvo que se especifique lo contrario la mezclas deben guardarse en el frigorífico � para evitar posibles contaminaciones aunque siempre que se pueda es preferible � administrar las soluciones en el momento en el que han sido preparadas.

Definiciones administración vía parenteral:

� Son preparados líquidos, estériles, en solución o suspensión constituidos par medicamentos en vehículo acuoso o aceitoso para ser administrados por vía parenteral o intravenosa; su forma de presentación es en ampollas de vidrio y viales o frasco de vidrio con tapón de goma protegido por un tapón metálico.

3.5. Precauciones de acuerdo a las formas farmacé uticas

INTRADÉRMICA � Al realizar las pruebas de hipersensibilidad puede aparecer un shock

anafiláctico severo. � En estos casos se administrará de manera inmediata adrenalina o

según el caso otras técnicas de reanimación SUBCUTÁNEA

� Esta vía se utiliza para administrar fármacos y/o grandes volúmenes de líquido (hipodermoclisis). En este último caso podemos considerarla como un método de hidratación alternativo que presenta grandes ventajas respecto a los métodos de hidratación clásicos

� Las zonas de punción recomendadas son: parte anterior del tórax (zona infraclavicular), deltoides y zona abdominal baja.






� Si es posible colocar la aguja del lado opuesto al que el paciente se apoya para dormir

� Cuando se administre medicación e hidratación al mismo tiempo colocar dos agujas mariposas una para cada fin

� Es importante la rotación de las zonas de punción para evitar abscesos estériles y atrofia de la grasa subcutánea

� Al administrar heparinas de bajo peso molecular es preferible seleccionar un punto de punción en el abdomen del paciente, justo por encima de la espina iliaca anterior.

� Pellizcar un pliegue de tejido y clavar la aguja verticalmente y en toda su longitud en el espesor del pliegue presionando suavemente el émbolo hasta el final. No soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja. No aspirar para evitar la formación de hematomas.

� En jeringas precargadas no quitar el aire antes de la inyección INTRAMUSCULAR La zona de punción y el tamaño de la aguja dependerán del desarrollo muscular del paciente:

� deltoides, dorso-glúteo (no en niños por posible daño en el nervio ciático) y vasto externo

� Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en el vaso

INTRAVENOSA DIRECTA

� Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión. Dependiendo del tiempo de duración de la administración se denomina “bolus” (si dura menos de un minuto) e intravenosa lenta si dura de 2 a 5 minutos

� Evitar las venas de zonas irritadas, infectadas o lesionadas � En tratamientos prolongados empezar por las venas de la mano y

poco a poco ir pasando a puntos más proximales del brazo � Asegurarse durante la inyección del fármaco que existe reflujo

INTRAVENOSA POR PERFUSIÓN

� Para soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilución y evitar así la irritación

� Inspeccionar a diario la zona contigua al punto de punción por si aparece inflamación, infiltración o hematomas. En estos casos se sustituirá la vía.

� Vigilar el ritmo de perfusión






� En caso de obstrucción, no irrigar la vía para evitar embolias o infecciones

� Vigilar que en la solución no haya partículas en suspensión antes y durante la administración

� Evitar mezclas múltiples y si las hay, comprobar que no haya interacciones

� Controlar que las mezclas se realicen de manera totalmente aséptica Perfusión intermitente: esta técnica se utiliza cuando los medicamentos se inyectan directamente a través de un equipo infusor o disueltos en sueros de pequeño volumen. La duración oscila entre 15 minutos y varias horas Perfusión continúa: en este caso el tiempo de infusión es continúo (24 horas o más) y suelen usarse soluciones de gran volumen o bombas de infusión continúa. También se incluyen aquí los fármacos que se administran durante el tiempo necesario para la resolución de los síntomas

4. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 4.1. DEFINICION Es el procedimiento por el cual se administran al paciente medicamentos prescritos por el medico en la historia clínica, con fines diagnósticos, terapéuticos y preventivos. La prescripción medica debe ser legible y consta de: Fecha, hora, nombre genérico del medicamento, vía de administración, dosis, frecuencia y firma del medico. 10 Correctos para la Administración de medica mentos I. Administrar el medicamento correcto. - Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad el mismo. - Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. - Comprobar el nombre de la especialidad al administrar el medicamento. - Ante la duda, no administrar y consultar. Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente identificada.

II. Administrar el medicamento al paciente indicado .

III. Administrar la dosis correcta. - Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.






- Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermería. Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcóticos y sedantes. IV. Administrar el medicamento por la vía correcta. Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar. V. Administrar el medicamento a la hora correcta - Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificación estricto. VI. Registrar todos los medicamentos administrado s. - Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo. - Cuando se administre un medicamento “según necesidades” anotar el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal.

VII. Informar e instruir al paciente sobre los medi camentos que recibe.

VIII. Comprobar que el paciente no toma ningún medi camento ajeno al prescrito. IX. Investigar si el paciente padece alergias y des cartar interacciones Farmacológicas. Reacción adversa • Es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso. • Alergia: Es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico no farmacológico. Puede variar entre leve y grave, pero siempre es un motivo para que el paciente” deje de tomar el fármaco”. X. Antes de preparar y administrar un medicamento l avarse las manos.






4.2. PRECAUCIONES GENERALES EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

� La actividad de preparar y administrar los medicamentos requiere: disponer del tiempo necesario, lugar apropiado, medicamentos disponibles y los elementos necesarios.

� Asegúrese de administrar a cada paciente los medicamentos y soluciones ordenadas por el médico.

� Asegúrese de contar con todos los elementos necesarios para la administración de los medicamentos por las diferentes vías.

� La administración de medicamentos exige concentración por lo tanto no se ocupe de otras actividades mientras las realiza.

� Utilice técnica aséptica y medidas de bioseguridad: desinfección del mesón, lavado exhaustivo de manos, use guates y tapabocas.

� Antes de abrir o diluir cualquier fármaco verifique nombre genérico, comercial, concentración, integridad del empaque y fecha de vencimiento.

� Utilice el medicamento necesario según la dosis y deseche el sobrante.

� Después de reconstituido un medicamento tenga en cuenta su estabilidad en cuanto a tiempo y temperatura para su conservación.

� Tenga en cuenta las incompatibilidades de los medicamentos y evite la administración simultánea (Ver Tabla1 y 2).

� Conozca dosis máximas y mínimas de los medicamentos que administra.

� Valore el estado clínico del paciente y revise la historia clínica. � Indague al ingreso del paciente si ha presentado reacción

alérgica a algún medicamento o si actualmente esta tomando algún medicamento.

� Valore el estado clínico del paciente antes de administrar normoglicemiantes, antihipertensivos y antipiréticos.

� Utilice las reglas de oro en la administración de medicamentos: paciente, medicamento, dosis, vía de administración, hora y registro de acuerdo a la orden médica.

� Informe al paciente que medicamento se le va administrar y explíquele los posibles efectos secundarios.

� Realice prueba de sensibilidad de penicilina a pacientes mayores de 5 años que se les inicia este tratamiento (Ver Anexo 1).






� Rotule carpeta de historia clínica si el paciente manifiesta o presenta alergia a algún medicamento y comunique al personal del tumo siguiente.

� Después de administrar un medicamento valore aceptación del paciente, efectos adversos, tolerancia al medicamento.

� Cuando la medicación no se administre registre el motivo en la hoja de tratamientos (ayuno, no aceptación, ausencia del paciente por examen, no disponibilidad del medicamento).

� Cuando administre un medicamento con orden médica verbal, por emergencia del paciente, realice la nota de enfermería en hoja de evolución, y solicite la orden escrita.

� Si existe alguna duda respecto a la orden medica, consulte antes de administrar el medicamento.

� Prepare, envase y marque los medicamentos de cada paciente. � Deseche las medicinas no usadas o rechazadas por el

paciente, no las devuelva a envases originales. � No deje medicamentos cerca del paciente para evitar riesgos

de ingesta inoportuna o toma por otro paciente. � De las explicaciones claras al paciente acerca del

procedimiento, despeje todas sus inquietudes acerca del mismo y cerciórese del adecuado diligenciamiento del Consentimiento Informado (CDS – PDM 2.1.2.2 F5), con las respectivas firmas.

� Si por alguna causa, el paciente decide no dejarse administrar la medicación, proceda a diligenciar el formato de Disentimiento Informado (CDS – PDM 2 F2), con las respectivas firmas.

4.3. PROCEDIMIENTO Revise la orden médica y tenga en cuenta. Diligenciar el formato para registro de administración de medicamentos vía intramuscular:

� Anotar fecha de administración y firma de la enfermera (o). � Enuncie palabras completas, las abreviaturas generan

confusión. � Confronte la orden médica si hay duda en medicamentos,

dosis, frecuencia de acuerdo a la situación del paciente. � Desinfecte el mesón donde prepara los medicamentos y la

bandeja o mesa en que lleva los medicamentos. � Realice lavado exhaustivo de manos. � Colóquese guantes, gorro y tapabocas. � Prepare el equipo de acuerdo con el medicamento y la vía de

administración teniendo en cuenta las consideraciones generales ya mencionadas.






� Prepare, envase, y rotule el medicamento y recuerde leer el rótulo al coger el frasco y antes de colocarlo en su lugar o desecharlo.

� Organice en la bandeja por separado los medicamentos de vía parenteral, oral, equipo de venopunción y recipiente para desechos.

� Lleve la medicina al paciente, llámelo por su nombre para confrontar con la orden médica.

� De las explicaciones claras al paciente acerca del procedimiento, despeje todas sus inquietudes acerca del mismo y cerciórese del adecuado diligenciamiento del Consentimiento Informado (CDS – PDM 2.1.2.2 F5), con las respectivas firmas.

� Si por alguna causa, el paciente decide no dejarse administrar la medicación, proceda a diligenciar el formato de Disentimiento Informado (CDS – PDM 2 F2), con las respectivas firmas.

� Administre el medicamento por la vía indicada y deje al paciente cómodo.

� Valore en el paciente efectos adversos y tolerancia del medicamento.

� Terminado el procedimiento deposite los desechos en las canecas correspondientes y las agujas en el guardián.

� Deje el equipo limpio, seco y en orden. � Haga el respectivo registro en la historia clínica.

4.4. REGISTRO DE MEDICAMENTOS EN LA HISTORIA CLÍNIC A

Los medicamentos administrados se registran en la historia clínica en el formato de tratamientos donde se transcribe el nombre genérico del medicamento, dosis tipo y cantidad de solvente, vía de aplicación frecuencia y hora, asignando 3 renglones para cada uno. Es responsabilidad del personal de enfermería que administro el medicamento registrarlo inmediatamente termine el procedimiento.






PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SE GÚN LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN

5.1. VIA MUCOSA 5.1.1. MUCOSA LINGUAL Es la administración de un medicamento en forma de tableta, situándola por debajo de la lengua. Tiene la ventaja de penetrar con gran rapidez en el organismo por que se absorbe por los capilares venosos. 5.1.2 .MUCOSA PULMONAR 5.1.2.1. Micronebulizaciones

� Definición: Administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en forma de una fina niebla, para que puedan ser inhalados fácilmente, a través de una mascara facial o una boquilla.

� Objetivos: � Ayudar a la Higiene bronquial. � Humidificar gases inhalados. � Administrar medicamentos en forma de partículas respirables

en el periodo de tiempo más corto generalmente entre 5 y 10 minutos.

� Equipo: Suero Fisiológico, jeringa, medicamento, nebulizador con mascara o boquilla, fuente de oxigeno.

� Procedimiento: � Coloque al paciente en posición semisentado, si

es niño pequeño o lactante siéntelo en el regazo de la madre.

� En el nebulizador coloque 4 c. c de solución salina normal agregue el medicamento, adáptelo a la mascara y colóqueselo al paciente asegurándolo con la banda de caucho a la cabeza.

� Abra la fuente de oxigeno con un flujo de 7 a 8 litros minutos, durante 10 minutos. (Mantenga el nebulizador en Posición vertical para que las gotas de agua adheridas a la pared del reservorio del nebulizador se desprendan y se reincorporen a la solución que se esta nebulizando.

� Instruir al paciente para mantener una respiración bucal tranquila, con varias respiraciones lentas y profundas durante el tiempo de la nebulización.






� Finalizada la nebulización cierre la fuente de oxigeno, retire del paciente el equipo de nebulización, seque la cara y déjelo cómodo.

5.1.2.2. Inhaloterapia

� Definición: Es la administración de un medicamento en forma de polvo activado con la inspiración. Por tanto durante el esfuerzo inspiratorio se debe generar un flujo aéreo turbulento que proporcione la fuerza para crear un aerosol, de partículas sólidas finas que se inhalan.

� Equipo: Bandeja con medicamento ordenado. � Procedimiento: � El paciente debe estar en posición de pie o sentado, para

permitir el máximo de expansión torácica. � Retirar la tapa del inhalador. � Agite vigorosamente el inhalador por 30 segundos. � Adapte la boquilla del inhalador al dispositivo de extensión o

inhalo cámara con boquilla (aerochamber), y corrobore que se encuentre perfectamente ajustado.

� Indique al paciente que realice una inspiración normal por la boca con los labios recogidos, y extienda el cuello (llevar la cabeza hacia atrás). Seguidamente adapte la boquilla de la inhalo cámara a la boca sellándola con los labios de tal manera que evite el escape de aire por los lados.

� Sugiera al paciente a que haga una inspiración lenta y sostenida mínimo 2 segundos, simultáneamente presione hacia abajo la base del contenedor de aluminio del aerosol dosificador con el dedo índice o medio para efectuar el disparo: no retirar la boquilla de la inhalo cámara hasta finalizar la toma de aire.

� Señale al paciente que sostenga la respiración durante 10 segundos; termine el procedimiento pasando saliva y botando el aire por la nariz. Si se suministra más de un disparo del medicamento, se debe esperar un minuto antes de hacerlo nuevamente. Esto le da tiempo al medicamento para empezar a ejercer su acción y de esta manera el segundo disparo llegará más profundamente a los pulmones.






5.1.3. MUCOSA RECTAL � Equipo: Bandeja con guantes y el medicamento que

puede ser supositorio, ungüento o enema y, pato según condición clínica del paciente.

� Precauciones: � Para que la absorción del medicamento sea de

acción sistémica efectiva no debe haber heces en el recto.

� Si encuentra resistencia al colocar el medicamento, no forcé su introducción.

� Indique al paciente que retenga el medicamento de 15 a 20 minutos excepto cuando se pretenda un efecto laxante que es de 5 a 10 minutos.

� Procedimiento: � Coloque al paciente en posición de

sims izquierdo para facilitar la administración del medicamento.

� Solicite al paciente que inspire profundamente por la boca e introduzca el medicamento con suavidad hasta que haya atravesado el esfínter anal.

5.2. VIA PARENTERAL

� Equipo: Bandeja con: � Jeringa de 1- 2 - 5 - 10 - 20 c. c. según cantidad de líquidos que

se requiera. � Agujas Hipodérmicas No 18 para envasar las soluciones; No 20

- 22 de ½ o 1 ½ pulgadas según clase de solución, vía o condición del paciente.

� Paquete de algodones � Atomizador con Solución salina o agua destilada. � Medicamentos a aplicar. � Diluyentes � Buretrol � Bombas de infusión según necesidad. � Esparadrapo � Torniquete � Yelko o Venocath de diferentes calibres. � Equipos de venoclisis. � Tapón para el catéter.

� Precauciones:






� Compruebe que los elementos del equipo que va a utilizar estén estériles, este procedimiento requiere técnica aséptica y tener en cuenta las normas de bioseguridad.

� Para aplicar medicamentos parenterales se debe tener en cuenta; el fármaco, el punto de inyección, la frecuencia del medicamento, y la patología del paciente.

� Hay medicamentos que por su composición y concentración tienen alto peso molecular (antibióticos, vitaminas, electrolitos, etc.) que para su aplicación se requiere diluirlos en una cantidad adecuada de solución y administrarlos en un tiempo adecuado.

� Cuando se tenga que diluir o mezclar fármacos para ser aplicados por vía parenteral, se deben mezclar hasta adquirir una solución, homogénea, y rotule fecha, hora, medicamento y concentración.

� Utilice la cantidad del medicamento que requiera de la ampolla y deseche el remanente. No utilice ampollas destapadas. (no tape con cinta ni esparadrapo las ampollas ya utilizadas).

� Tenga en cuenta las precauciones con el uso del buretrol (Ver Anexo 2).

� Lave el catéter con solución salina antes v después de administrar el medicamento.

� Se debe emplear diferente aguja una para envasar medicamentos con tapa hermética y otra para aplicarlos.

� No destape medicamentos y elementos estériles hasta cuando no tenga claro la dilución que va a preparar.

� Procedimiento: � Seleccione cuidadosamente el punto

de punción, no elegir zonas con lesiones, o inflamación y asegúrese que el calibre de la aguja o catéter sea adecuado al tipo de inyección.

� Para reconstituir ampollas añada el solvente previo vació según necesidad al soluto; para extraer el






medicamento ya diluido, introduzca una cantidad de aire mas o menos igual a la cantidad de liquido que va a extraer.

� Para destapar ampolletas protéjase con algodón o con la envoltura de la jeringa y haga la palanca según la muesca que tenga la ampolla.

� Colocar el paciente en posición adecuada según el lugar de aplicación.

� Descubrir el paciente y desinfecte el lugar elegido con una torunda de algodón estéril, humedecida con alcohol. Evite el exceso de alcohol esto favorece la contaminación.

� Aplicar el medicamento con la técnica de punción según la vía, cerciórese si esta indicado el masaje; se hace según el medicamento y la vía.

� Aplique medicamentos parenterales teniendo en cuenta fármaco, vía, frecuencia y patología.

� Cuando se inicie el medicamento interrogue al paciente por antecedentes alérgicos y observe al paciente por un tiempo prudencial para verificar la tolerancia al medicamento.

5.2.1. INTRADÉRMICA

� Equipo: Bandeja con el medicamento jeringas de 1 c.c con agujas hipodérmica N° 25 al 27 de 1 ½ pulgadas.

� Precauciones: � La inyección debe aplicarse en un ángulo de 10° a 15°

grados. � No se debe aplicar más de 0,1 ml de solución. � Para garantizar la aplicación debe quedar en el sitio de

aplicación un botón en piel de naranja. �






5.2.2. VIA HIPODERMICA � Definición: Es la introducción de una solución, bajo

la dermis. � Clasificación:

• VIA SUBCUTANEA E INTRAMUSCULAR

� Definición: Es la introducción de la solución directa en el tejido subcutáneo y la vía intramuscular, es en el espesor del músculo.

� Equipo: Bandeja con medicamento, jeringas de 1,2 Y 5 c.c. con agujas N° 20 a 23 y de 2 a 5 cm.

� Precauciones: � En vía subcutánea la cantidad de medicamento que se

puede inyectar es entre 0,5 y 2 c.c. � En vía intramuscular la cantidad máxima de

medicamento a inyectar son 5 c.c. se debe tener en cuenta el tamaño y desarrollo del músculo.

� Para la aplicación del medicamento subcutáneo se debe hacer pliegue en la piel donde se va a aplicar y dirigir la jeringa en un ángulo de 30 a 450 grados.

� En la aplicación de medicamentos subcutáneos con frecuencia se deben rotar las zonas de punción para evitar abscesos estériles o atrofia de la grasa subcutánea.

� Para la aplicación Intramuscular se templa la piel del sitio de aplicación y se inyecta en un ángulo de 90° grad os. El sitio de mayor seguridad en el adulto es el cuadrante superior externo de los glúteos.

� Para la aplicación del medicamento Intramuscular se debe aspirar unos 0.5 c.c. de aire para comprobar que no se haya puncionado un vaso sanguíneo.

• VÍA ENDOVENOSA � Equipo: Bandeja con: medicamento envasado en jeringa y

marcado, buretrol, aguja N° 20 o 22, paquete de algodón estéril, alcohol, recipiente para desechos.

� Precauciones: � Utilizar técnica aséptica y medidas de bioseguridad. � Realice un lavado exhaustivo de manos. � Tener en cuenta el propósito de la venopunción para elegir

calibre de catéter y sitio de venopunción.






� Antes de apilar el medicamento evaluar el estado de la vena, permeabilidad y tiempo de canalización.

� Se considera que el tiempo máximo que un catéter puede permanecer en la vena sin que exista flebitis o infección es de 72 horas.

� Si se obstruye el catéter o el equipo de venoclisis con un coagulo, desempate el equipo, irrigue y saque el coagulo; con jeringa extraiga el coagulo del catéter si no es posible proceda al cambio de vena.

� Los medicamentos que se necesitan pasar a una velocidad de perfusión estricta se deben administrar por bomba de infusión.

� Los medicamentos de alta concentración y peso molecular se deben aplicar en buretrol, diluidos en 100 c.c. y 150 c.c. de solución salina, o en bolsa de uní dosis. (Ver Tabla 4).

� Todo medicamento endovenoso debe ser diluido y según el tiempo de aplicación se denomina: Bolo si se aplica en menos de 1 minuto, i. v. lento se aplica a una velocidad de 2 a 5 minutos.

� Procedimiento:

� Seleccione la vena a canalizar. � Coloque el torniquete. � Desinfecte el área con SSN o Agua destilada. � Puncione la vena elegida estimando el alcance del

catéter. � Verifique el retorno venoso. � Retire suavemente el mandril y desplace la camisa

en dirección a la vena. � Fije el extrema distal de la camisa con

esparadrapo. � Instale el equipo de venoclisis o el tapón de

catéter. � Inmovilícelo con esparadrapo. � Rotule fecha, calibre del yelko o venocath y firma.

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