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GUÍA DE

ATENCIÓN DEL

RECIÉN NACIDO Y

REANIMACIÓN

NEONATAL

HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL ESE

GUÍA DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO Y

REANIMACIÓN NEONATAL

MACROPROCESO Misional CÓDIGO U01-GUC-51

VERSIÓN 3

PROCESO Gestión de Urgencias y

Hospitalización FECHA 27/08/2014

La última versión de cada documento será la única válida para su utilización y estará disponible en el Portal Interno Hospital Vista Hermosa. Investigue antes de sacar copias de este documento porque corre el riesgo de tener una versión desactualizada

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GUÍA DE ATENCIÓN DEL

RECIÉN NACIDO Y


ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

CARGO ASESOR PEDIATRIA AUDITORA MEDICA SUBGERENTE DE

SERVICIOS DE SALUD




VERSIÓN 3




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1. OBJETIVOS DE LA GUÍA

OBJETIVO GENERAL

Brindar elementos actuales y unificados para la atención del recién nacido en el momento

del parto, en el hospital Vista Hermosa de ciudad Bolívar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Unificar los elementos necesarios para una adecuada atención y adaptación del

recién nacido.

Distinguir los momentos pertinentes para preveer una eventual complicación y los

pasos a seguir en la adaptación neonatal de acuerdo al estándar NALS y AIEPI.

Conocer las causas más frecuentes de complicaciones durante la adaptación

neonatal y el abordaje para cada una de ellas.

Estabilizar y transportar de forma adecuada a un recién nacido de alto riesgo de

complicación bajo el protocolo R.E.F.I.E.R.A.

2. ALCANCE

Establecer un diagnostico claro y preciso en el momento de la adaptación neonatal como

transito de la vida intrauterina al desarrollo y cambios fisiológicos de la vida extrauterina,

con base en las últimas guías internacionales y su clasificación de acuerdo al nuevo AIEPI

(Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia), desde el inicio de la

atención medica hasta el egreso del paciente.

3. A QUIEN VA DIRIGIDO

La presente Guía está dirigida al personal de salud que desempeñan actividades en el

servicio de sala de partos y urgencias de la institución

4. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN

08/11/2013 1 Creación del Documento.

11/06/2014 2 Cambio Normativo.

27/08/2014 3 Actualización del Documento.




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5. RESPONSABLES

Subgerencia de Servicios de Salud

Profesionales de la salud

6. POBLACIÓN OBJETO

La guía está orientada a la atención de los recién nacidos hijos de mujeres gestantes que son

susceptibles de ser atendidas en la Localidad 19 Ciudad Bolívar.

7. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

La atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades,

intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento

e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de

morir. La institución cuenta con la tecnología acorde a su nivel de complejidad en cuanto a:

equipos biomédicos, dispositivos, insumos y medicamentos, que permite brindar un manejo

seguro y de calidad durante la atención a nuestros usuarios en los diferentes servicios

ofertados.

7.1 ORIENTACIÓN CLÍNICA

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere de algún tipo de asistencia para

iniciar la respiración al nacer, cerca del 1% necesita medidas más complejas de

reanimación para sobrevivir. En contraste, al menos un 90% de los recién nacidos, hace la

transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y requiere de poca

o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontanea y regular.

La ASFIXIA PERINATAL ocurre en 19% de aproximadamente 5 millones de muertes

neonatales cada año en todo el mundo. En América Latina, aproximadamente 12% de

todos los recién nacidos presentan algún grado de asfixia al nacer, siendo una de las

principales causas de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor número de

secuelas neurológicas irreversibles.

CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA:

La adaptación neonatal inmediata, constituye el conjunto de modificaciones cardio-

hemodinámicas, respiratorias y de todo orden, de cuya realización exitosa depende el

adecuado tránsito de la vida intrauterina a la vida extrauterina.

CIRCULACIÓN FETAL:

Las características fetales de la circulación suponen la existencia de:




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Condiciones anatómicas:

Vena umbilical conduciendo flujo placentario-fetal, que drena en el territorio porta,

por una parte y en la vena cava inferior por otra.

Conducto venoso de Arancio, que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva

a la vena cava inferior.

Agujero de Botal, que comunica las dos aurículas.

Ductus arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado

aórtico.

Arterias umbilicales conduciendo flujo feto – placentario.

Placenta.

Condiciones anatomo-fisiológicas:

Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar y, por consiguiente, altas presiones

retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas.

Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser

perfundido retrógradamente. Ello se expresa en bajas presiones en el cayado y en las

cavidades cardiacas izquierdas.

Condiciones Fisiológicas:

La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y

muy buena parte, fluye por la vía del conducto de Arancio. Posteriormente, pasa a través de

la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones

preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma, para de allí ser proyectada al

ventrículo izquierdo y por vía del cayado, a los diferentes órganos y sistemas fetales. El

paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal).

La sangre proviene de la cava superior(desoxigenada), ingresa a la aurícula derecha y en

virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas, transita al ventrículo

derecho, de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar, para encontrar la alta

presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y deriva por la vía de menor

resistencia, representada por el Ductus arterioso hacia el cayado aórtico, con el hecho

especial de que en forma simultánea, tanto la sangre del ventrículo derecho, como la sangre

del ventrículo izquierdo, alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado.

Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación en “paralelo” en tanto

que, por oposición, la circulación extrauterina se ha tipificado como una circulación “en

serie”.




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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL

INMEDIATA

La adaptación neonatal inmediata, establecida en términos satisfactorios de presión

negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión

provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento, y realizada a expensas de la

sangre proveniente del lecho placentario., evento que favorece la producción de sustancias

estimulantes en el recién nacido para llevar a cabo una adecuada adaptación al medio extra

uterino presentándose:

Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el

momento alto) y por consiguiente, de las cavidades cardiacas derechas.

Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende

al ventrículo izquierdo y el cayado aórtico), que condiciona al aumento de las presiones

intracavitarias izquierdas y del cayado mismo.

Incremento mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas.

Oclusión funcional del agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula

izquierda sobre las de la aurícula derecha.

Inversión del flujo por el Ductus, ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la

arteria pulmonar; en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos; el

tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza, generarán

oclusión funcional primero y anatómica después.

Todo lo anterior, sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa

intrapleural, generador del ingreso del aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para

sustituir parcialmente el líquido pulmonar, hasta el momento único contenido del árbol

respiratorio; El remanente del líquido alveolar, será reabsorbido por los capilares arteriales

si la perfusión es satisfactoria.

La adecuada aireación alveolar, paralela a la satisfactoria perfusión alveolar, constituyen en

esencia el fundamento de la adaptación neonatal inmediata, como que permiten el

establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q), base del conjunto

adaptativo descrito.

La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud, integralidad,

armonía, eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al

ambiente exterior.

A la inversa, la insatisfactoria consolidación del proceso de adaptación neonatal inmediata,

dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación, a saber:

agujero de Botal persistente, Ductus Arterioso Persistente e hipertensión pulmonar, con sus

respectivas implicaciones hemodinámicas. Los anteriores componentes constituyen el

síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente.

Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas

de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la

vida extrauterina.




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7.2. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas

obligatorias que deben ser garantizadas por la institución en la atención de los recién

nacidos. Es indispensable que tengan capacidad resolutiva y el equipo de salud completo y

capacitado para garantizar la atención de calidad y lograr un recién nacido sano. Además de

la obligación administrativa y técnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso

asistencial, ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los

recién nacidos.

Uso de guantes y elementos protectores: ropa y lentes para el manejo adecuado de

secreciones, saliva, retos sanguíneos y meconio.

Termorregulación: Uso de lámparas de calor radiante, compresas tibias para secado,

retirándolas rápidamente.

Secado: El secado de cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión

de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Al terminar el

expulsivo se continúa con un suave secado general, con toalla o campo tibio y

suave. Al secar cuidadosamente con compresas tibias se deben buscar signos de

trauma o de infección y no intentar remover el vérmix caseoso. En las soluciones de

continuidad realizar lavado con agua y jabón, el uso de antibiótico tópicos se

valorará si el niño requiere hospitalización. En los casos de hijos de madres

portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida, está indicado el baño

completo con agua tibia y jabón (CLORHEXIDINA) en el post parto inmediato,

para remover las secreciones y sangre proveniente de la madre.

Aspirado: se realizará una succión suave con pera o sonda para despejar las vías

aéreas en caso de requerirlo. En ambos casos tanto la pera como la sonda deben ser

individuales y desechables después de un único uso. En los recién nacidos

normales, la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo

de depresión secundaria al reflejo vago-vagal. En hijos de madres portadoras de

VIH, la única indicación de aspiración es que tenga obstrucción de la vía aérea

utilizando maniobras suaves para evitar la laceración de la vía aérea.

Ligadura y cuidados del cordón umbilical: Se ligará después de haber realizado

pinzamiento tardío del cordón (2 a 3 minutos o cuando cese su pulsación) con banda

elástica, pinza o cintilla y luego se realizará limpieza con solución yodada. Se

verificará la presencia de tres vasos, luego se continuara con la limpieza habitual,

La ligadura debe hacerse a 1 cm de la piel. Este procedimiento garantizará

adecuadas reservas hemáticas al recién nacido y hasta los 6 mees de vida.

Permeabilidad de coanas: Ante la sospecha de atresia de coanas se debe pasar sonda

nasal delgada (No 5 o 6) sin succión.




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Permeabilidad esofágica: Se debe pasar sonda gástrica de manera selectiva, para

verificar la permeabilidad esofágica en caso de existir sospecha prenatal de atresia

esofágica, salivación anormal.

Permeabilidad anal: Se debe revisar el orificio anal, y si está bien ubicado y tónico y

no hay presencia de meconio, comprobar permeabilidad con sonda introduciéndola

aproximadamente de 2 a 5 cm dependiendo del peso.

Valores del Test de APGAR: En el primer minuto, los cinco y diez minutos con

énfasis en el esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color. Se apoyará el curso

espontaneo de la adaptación si el APGAR es mayor o igual a 7; si es menor, aplicar

guía de reanimación.

SIGNO

PUNTAJE APGAR

0 1 2

Respiración Ausente Débil (lenta,

irregular)

Fuerte (Buena,

llora)

Frecuencia cardíaca Ausente < 100 (lenta) >100

Tono muscular Flácido Leve flexión Movimiento

activo

Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,

llanto

Color Cianótico o pálido Cianosis sólo en

Extremidades

rosado




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Profilaxis ocular: Inmediatamente después de nacer o al menos durante la primera

hora de vida, se hace aplicación de Iodopovidona al 2,5% para evitar infecciones

por la mayoría de gérmenes (principalmente contra el Gonococo y la chlamidya)

Vitamina K: A todo recién nacido se le aplicará (dentro de las primeras dos horas de

vida) 1mg dosis estándar intramuscular para prevenir la enfermedad hemorrágica.

En prematuros menores de 1500gr, se aplicará 0,5 mg intramuscular en el tercio

anterior y externo del muslo.

Identificación del recién nacido: La auxiliar de sala de partos debe colocar al bebé

una manilla de identificación, la cual se verificará que coincida con la identificación

general del bebé.

Toma de medidas antropométricas: Peso, talla, perímetro cefálico, torácico y

abdominal. Clasificar el peso del bebé como: normal, bajo o grande para la edad

gestacional.

Vigilancia de: Signos de dificultad respiratoria, Extremidades frías, pálidas o

cianóticas. Diaforesis, Temblores, Hipo o Hipertonía, Malformaciones mayores o

menores.

Examen físico general: Incluye la evaluación de todos los órganos, funciones y

sistemas, para diagnosticar identidad sexual, calcular edad gestacional (Ballard o

Capurro), evaluar correlación de peso para la edad gestacional, descartar

malformaciones, descartar infección, comprobar permeabilidad rectal y esofágica,

revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar.




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Registrar los datos en la historia clínica: incluye fecha y hora de nacimiento, signos

vitales, sexo y todos los eventos relacionados con el nacimiento.

Calculo semanas de

gestación mediante el

método de Capurro




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Toma de muestras: se tomará sangré del extremo placentario del cordón, para

tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH (Hormona Estimulante del Tiroides),

además se tomará muestra para hemoclasificación.

Pasar con la madre: Abrigar e iniciar la lactancia materna en lo posible en la primera

media hora después del nacimiento. Ordenar la atención del recién nacido por

enfermería, al igual que el alojamiento conjunto con la madre y apoyar la lactancia

materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Después

de comer el bebé, debe colocarse en decúbito lateral derecho y evitar la posición

prona sin vigilancia.

7.3. ¿COMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN?

El “ABC” de la reanimación para recién nacidos sigue

manteniéndose igual en las guías 2010, mientras que para

adultos y niños cambio a ¨CAB¨. Asegúrese que la vía aérea

está abierta y limpia. Una vez que inicie la respiración ya sea

espontáneamente o con asistencia, comprobar que existe una

circulación adecuada para la oxigenación de la sangre. Los

recién nacidos están mojados después de nacer y la pérdida

calórica es elevada, por lo que es importante secarlos y

mantener la temperatura corporal durante el procedimiento de

reanimación

Previo al nacimiento del bebé, PREGUNTE:

¿Es un recién nacido a término?

A pesar que el 90%, de los recién nacidos no requerirán de ninguna asistencia, una gran

mayoría de estos bebes nacerán a término. Si el recién nacido es prematuro existe un

posible riesgo de que se necesite cierto grado de reanimación. Por sus características

descritas los prematuros deberán ser evaluados y se les proporcionará los pasos iniciales

de reanimación separados de la madre y en una cuna de calor radiante. Si se trata de un

bebe nacido casi a término y sus signos vitales son estables podrá regresar al pecho de la

madre algunos minutos después de completar la transición intrauterina a extrauterina.

PREGUNTE Y DETERMINE:

¿Tuvo líquido con meconio?

El líquido amniótico debe ser claro. Los neonatos que están bajo estrés en útero suelen

pasar meconio y teñir el líquido amniótico. Si hay meconio y el bebe no está vigoroso,

será necesario intubar la tráquea para limpiarla antes de que respire. Si el bebe está

vigoroso a pesar del líquido teñido con meconio no será necesario aspirar la tráquea.

ABC de la reanimación

Aire

(Posición y succión)

Respiración

(Estimulación)

Circulación

(Frecuencia cardiaca y

color)




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Luego OBSERVE:

¿Está respirando y / o llorando?

La respiración será evidente al observar el tórax del niño. Un llanto vigoroso indica una

respiración adecuada, sin embargo no se puede confundir con jadeo. El jadeo es una serie

de inspiraciones profundas que ocurren en presencia de hipoxia o isquemia y es

indicativo de depresión neurológica y respiratoria severa. Generalmente indica un

problema significativo y requiere la misma intervención que la ausencia de esfuerzo

respiratorio (apnea).

¿Tiene buen tono muscular?

El recién nacido a término, debe estar activo y sus extremidades deben estar flexionadas.

Luego DETERMINE:

Presencia de Liquido con meconio

El meconio está formado por una acumulación de desechos (células epiteliales cutáneas y

gastrointestinales, lanugo, vermix, líquido amniótico), tragados durante la vida fetal. Su

cantidad varía entre 60 y 200 gr. Su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales

biliares y es libre de bacterias. Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una

obstrucción completa de la tráquea y muerte rápida por asfixia. Determine presencia de

meconio en piel, uñas o secreciones.

Frecuencia Cardíaca En un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minutos. Si es

menor de 100 o ausente significa que existe algún factor de riesgo y necesitará reanimación

urgente.

El tiempo transcurrido en segundos

El tiempo transcurrido en un procedimiento de reanimación neonatal es de vital importancia

para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica y una vida de calidad.

Cuanto más tiempo se utilice para lograr una reanimación efectiva, el deterioro

neurológico es mayor.

A continuación se presenta el Cuadro de Procedimientos para Evaluar, clasificar y

determinar la atención inmediata del recién nacido.

No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardíaca; puede contar

las pulsaciones del cordón umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y

multiplicándolo por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por

minuto.




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a. CÓMO CLASIFICAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN

El cuadro superior en rojo de EVALUAR Y CLASIFICAR, incluye más de un cuadro de

clasificación. Por ejemplo, si un recién nacido no respira o no llora, flácido o es pre-

término significa que requiere REANIMACION URGENTE o está con signos clínicos

severos como dificultad respiratoria y/o cianosis puede clasificarse como RECIÉN

NACIDO CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN URGENTE. Si además hay

presencia de líquido amniótico con meconio, habrá que agregar la clasificación RECIÉN

NACIDO CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN URGENTE EN PRESENCIA DE

MECONIO.

La otra clasificación que se incluye es RECIÉN NACIDO SIN NECESIDAD DE

REANIMACIÓN cuyos signos para su clasificación son: Recién nacido de término,

líquido amniótico claro, respira o llora, buen tono muscular.

Cuadro para Evaluar, Clasificar y Determinar la atención inmediata del recién

nacido.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Liquido amniótico con

meconio y uno de los

siguientes signos:

Flacidez

Pre término

No respira o no llora

RECIÉN NACIDO CON

NECESIDAD DE REANIMACIÓN

URGENTE EN PRESENCIA DE

MECONIO

Antes de iniciar reanimación:

Corte cordón umbilical, NO ESTIMULE

En mesa de reanimación: Posición de

olfateo, aspire faringe, intube y succione

tráquea

Continúe reanimación neonatal

Reevaluar a los 30 segundos

Uno de los siguiente signos

No respira o no llora

Flacidez

Pre término

RECIÉN NACIDO CON


URGENTE

Iniciar REANIMACIÓN

Proporcionar calor

Posición de olfateo, limpiar vía aérea si es

necesario

Secar con ropa tibia, estimular

Reevaluar a los 30 segundos

Recién nacido a término

Líquido amniótico claro

Respira o llora

Buen tono muscular

RECIÉN NACIDO SIN


Séquelo y colóquelo en el abdomen de la

madre

Cuidados de rutina

Pinzar el cordón umbilical a los 3 minutos

(cuando ya no pulse)

Inicie lactancia en la primera hora de

nacido

Clasifique el riesgo al nacer




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SI EL RN NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE

REANIMACION EFECTIVA, SUSPENDERLA

A continuación encontrará un esquema que resume la REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR NEONATAL y el plan de manejo a seguir.

▞ ¿QUÉ HACER SI EL LÍQUIDO AMNIÓTICO TIENE MECONIO Y EL

RECIÉN NACIDO NO ESTÁ VIGOROSO?

Si la respiración del recién nacido es inadecuada, el tono muscular está disminuido y la

frecuencia cardiaca es menor de 100 por minuto, está indicada la aspiración directa de la

tráquea inmediatamente después del nacimiento y antes de que se establezcan las

respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir las posibilidades de que el neonato

desarrolle el síndrome de aspiración de meconio:

⇛ Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración de 12F o 14F para

aspirar la boca y la faringe posterior y así poder visualizar la glotis

⇛ Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea

⇛ Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal

⇛ Aplicar succión por 3 a 5 segundos conforme se retira el tubo

⇛ Si no se obtiene meconio, no repetir la intubación, proceda a reanimar

⇛ Si obtiene meconio, puede proceder a reintubar si la frecuencia cardiaca está por

encima de 100 por minuto, de lo contrario reanime.

▞ ¿COMO INICIAR LA REANIMACIÓN?

Si es prematuro, no respira o llora o no tiene buen tono, inicie la reanimación:

▞ CALENTAR, ABRIR VÍA RESPIRATORIA, SECAR Y ESTIMULAR

La protección térmica puede proporcionarse poniendo al

bebé directamente en el pecho de la madre, secando la

cabeza y el cuerpo y cubriéndolo con una manta seca

(previene la pérdida de calor por evaporación). El calor

se mantiene por contacto piel a piel con la madre.

Proporcionar calor, colocar la cabeza en adecuada

posición, despejar la vía aérea si es necesario, secar y

estimular. En la preparación de la reanimación, usted




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debe tener varias toallas o sábanas absorbentes tibias para

utilizar y continuar el secado y la estimulación.

También proporcionar calor si el recién nacido requiere reanimación, colóquelo en una

cuna radiante. No se debe cubrir al recién nacido con paños ni toallas. Deje al recién nacido

descubierto para visualización completa y permitir que le llegue el calor radiante, esto le

ayudará a reducir la pérdida de calor.

Tanto el secado como la estimulación son suficiente reanimación para algunos recién

nacidos. Pero para otros, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el

bebé no respira adecuadamente, la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma

para estimular la respiración.

Es importante que conozca todos los métodos correctos para estimulación. Aunque no

utilice estos pasos en este punto de reanimación, los puede utilizar posteriormente cuando

tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa y máscara de oxígeno, para estimular al

recién nacido a continuar respirando.

El método seguro y apropiado para proporcionar estimulación táctil:

⇛ Frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades




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LIMPIAR VÍA AÉREA SÓLO SI ES NECESARIO:

La aspiración inmediata posterior al nacimiento (incluida la realizada con aspirador nasal)

debe reservarse únicamente para los neonatos con obstrucción obvia de la respiración

espontánea o que requieran una ventilación con presión positiva. La razón de esto, es que

no hay evidencia de que los neonatos activos obtengan beneficios con la aspiración de la

vía aérea, incluso en presencia de meconio (si está vigoroso), mientras si existe evidencia

de los riesgos asociados con la aspiración.

Cuando existe una obstrucción importante de la vía aérea pueden removerse las secreciones

con un paño o a través de succión con una perilla y en este caso la boca se succiona primero

para evitar que el recién nacido aspire sus secreciones al efectuar un jadeo o respiración en

el momento que le esté aspirando la nariz.

PRIMERO LA BOCA (B) DESPUÉS LA NARIZ (N)

▞ 30 SEGUNDOS DESPUÉS:

El tiempo transcurrido en segundos

El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimación neonatal es de vital

importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica del niño y

una vida de calidad. Cuanto más tiempo se utilice, el deterioro neurológico es mayor.

▞ POSTERIOR A CALENTAR, LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS SI ES

NECESARIO, SECAR, ESTIMULAR Y COLOCAR EN POSICIÓN

ADECUADA, ¿QUÉ CONTINÚA DESPUÉS?

DETERMINE:

La frecuencia cardíaca

La frecuencia cardiaca de un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos

por minuto. Si es menor de 100 o ausente significa que existe algún factor de riesgo y

necesitará reanimación urgente.

El método más rápido y fácil es sentir el pulso en la base del cordón umbilical.




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A veces los vasos del cordón umbilical se han contraído y

el pulso no puede ser palpable, entonces debe escuchar la

frecuencia cardíaca sobre el lado izquierdo del tórax

utilizando un estetoscopio.

Patrón respiratorio:

Será evidente al observar el tórax del niño. Un llanto vigoroso también indica una

respiración adecuada. Se debe observar si el niño presenta JADEO o APNEA. El jadeo es

una serie de inspiraciones profundas que se producen en presencia de hipoxia y/o isquemia,

es indicativo de depresión neurológica y respiratoria severa, estas son respiraciones poco

efectivas y requieren la misma intervención que la apnea. La apnea es una pausa para

respirar por un tiempo mayor a 20 segundos o menor con disminución de la frecuencia

cardiaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis.

▞ ¿QUÉ HACER SI ALGUNO DE ESOS SIGNOS VITALES (PATRÓN

RESPIRATORIO O FRECUENCIA CARDÍACA) NO ESTÁN NORMALES?

No importa cuál de los signos está anormal, la mayoría de los recién nacidos

comprometidos pueden responder al proporcionárseles ventilación con presión positiva.

Después de las medidas para la termorregulación,

limpiar las vías aéreas si es necesario, secar y

estimular al recién nacido, si no hay mejoría se

debe proporcionar ventilación con presión

positiva, con una bolsa y mascarilla.

Contando el número de pulsaciones en seis segundos y multiplicándolo

por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto.

La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién nacido

comprometido es la ventilación con presión positiva.




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Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla: la mascarilla debe cubrir la boca, nariz

pero no los ojos, y que la punta de la barbilla, descanse dentro del borde de la máscara.

CORRECTO MUY BAJA MUY PEQUEÑA MUY GRANDE

Asegurarse, que la vía aérea esté limpia: Succionar la boca y nariz para estar seguro de

que no existe obstrucción para la respiración asistida.

Colocar la cabeza en una buena posición: el cuello debe estar

ligeramente extendido, posición de olfateo, esta facilitará la

entrada de aire al alinear la faringe posterior, laringe y la lengua.

Una manera de lograrlo es colocando un pequeño rollo debajo de

los hombros del bebé.

Colocarse en buena posición: debe colocarse al lado de

la cabeza del bebé para utilizar la bolsa de reanimación

adecuadamente. Esta posición le permite sostener la

mascarilla en la cara del bebé confortablemente.

Si usted es diestro, probablemente la posición más confortable es controlar la bolsa con la

mano derecha y la mascarilla con la mano izquierda. Es también importante que la bolsa

esté en una posición que no obstaculice la vista del tórax del recién nacido para que pueda

observar la elevación y retracción del mismo durante cada ventilación.




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¿Cómo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del bebé?

Debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz, la boca y la punta de la

barbilla, no tapar los ojos. La mejor manera es colocando la mascarilla primero en la

barbilla y luego desplazarla hacia la boca y la nariz.

La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar, índice o medio,

haciendo un círculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene más fija y no permite el

escape de aire con cada insuflación.

La frecuencia con que usted realizará la ventilación es de 40 a 60 por minuto. Usted puede

ir contando mentalmente el tiempo para la presión con bolsa y para el relajamiento.

Si no se puede obtener una expansión torácica adecuada después de estar

utilizando la ventilación con bolsa y mascarilla, revise que no exista escape,

si la técnica es adecuada se requiere intubación endotraqueal.




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¿Cuándo administrar oxígeno?

La mayoría de los recién nacidos empiezan a respirar después de secarlos, estimularlos e

iniciar ventilación con presión positiva. Es importante evaluar la necesidad de oxígeno

adicional utilizando un oxímetro de pulso colocado en la extremidad superior derecha. En

el caso de neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar

de hacerlo con oxígeno al 100%. La administración de oxigeno adicional debe regularse

con mezcla de oxígeno y aire según la oximetría, para conocer la cantidad a administrar.

Actualmente hay pruebas contundentes que los

neonatos nacidos sanos y a término parten de una

saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y

pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una

saturación superior al 90%. La hiperoxia puede ser

tóxica particularmente para el neonato prematuro.

¿Qué hacer si la ventilación con bolsa y mascarilla debe continuar por más de algunos

minutos?

Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben

tener una sonda orogástrica colocada y abierta.

Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es forzado dentro de la orofaringe y es

libre de entrar tanto en la tráquea como al esófago. La posición adecuada del neonato

permite transmitir la mayoría del aire dentro de la tráquea y los pulmones; sin embargo,

alguna cantidad de gas puede entrar al esófago y ser empujado dentro del estómago. El gas

dentro del estómago interfiere con la ventilación de la siguiente manera:

⇛ El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma, evitando la

expansión total de los pulmones.

⇛ El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido, el cual puede

ser aspirado durante la ventilación con bolsa y mascarilla.

El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido gástrico se

reduce si se coloca una sonda orogástrica, succionando el contenido. La sonda debe quedar

abierta para eliminar el gas durante la reanimación.

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2

PREDUCTAL DESPUÉS DEL

NACIMIENTO

✲ 1 minuto 60 – 65%

✲ 2 minutos 65 – 70%

✲ 3 minutos 70 – 75%

✲ 4 minutos 75 – 80%

✲ 5 minutos 80 – 85%

✲ 10 minutos 85 – 95%




VERSIÓN 3




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▞ 45 A 60 SEGUNDOS DESPUÉS:

MANEJO DE LA VÍA AÉREA:

Existen diferentes modalidades para la adecuada oxigenación del neonato:

1. Sistema de bolsa mascara auto inflable, esta cuenta con una válvula reguladora de

presión (debe verificar que este abierta y funcional generando presión positiva a la

vía aérea del neonato, no administra flujo continuo de oxígeno. La bolsa debe tener

un volumen promedio de 250 ml para niños prematuros y de 500 ml para los demás

(nunca superar el volumen de 750 ml).

2. Bolsa inflada por flujo: permiten tener una administración de flujo constante al

neonato, requiere tener un manómetro que permita evaluar las presiones

administradas durante la reanimación y así prevenir un eventual baro trauma. Debe

estar conectada a una fuente de oxígeno con flujo entre 5 y 10 litros por minuto; con

este sistema se puede ofrecer oxígeno a flujo libre y siempre al 100%, a menos de

que se use un mezclador

Si después de 45 a 60 segundos de ventilación con presión positiva

persiste FC <100 por minuto, debe realizarse medidas correctivas

de la ventilación, puede tomar la decisión de intubación

endotraqueal. Si hay asistolia inicie de inmediato compresiones




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3. Sistema de tubo en T, (neo-puff) conectado a mascarilla facial permite programar

previamente el PEEP y el PIP del neonato, al ocluir con un dedo el tubo en T se

obtiene la inspiración y al soltarlo la espiración, es un sistema que permite

administrar con toda seguridad presiones adecuadas y controladas durante la

reanimación neonatal.

Si se cuenta con oximetro de pulso, este debe ser colocado en la extremidad superior

derecha para evaluar la oximetría pre ductal y tener en cuenta los siguientes valores

normales de acuerdo al tiempo transcurrido desde el nacimiento:




VERSIÓN 3




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Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto,

después de estimulación y 45 a 60 segundos de ventilación con presión positiva,

probablemente tienen niveles muy bajos de oxígeno en sangre. Como resultado de esto, el

miocardio se deprime y no es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los

pulmones para su oxigenación. Por lo tanto se necesita de una bomba mecánica sobre el

corazón mientras usted continúa la ventilación de los pulmones con oxígeno (según la

oximetría de pulso) y el miocardio tiene suficiente oxigenación para recuperar su función

espontánea. Este proceso también ayuda a enviar oxígeno hacia el cerebro.

▞ 45 a 60 SEGUNDOS DESPUÉS:

Si después de corregir la ventilación con presión positiva persiste la bradicardia inicie

compresión torácica:

¿QUÉ ES LA COMPRESIÓN TORÁCICA?

Consiste en compresiones rítmicas del esternón que:

⇛ Comprime el corazón contra la columna vertebral

⇛ Aumenta la presión intratorácica

⇛ Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo

El corazón está en el tórax entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. Al

comprimir el esternón se comprime el corazón e incrementa la presión en el tórax, lo que

permite bombear la sangre hacia las arterias.

Recuerde, la compresión torácica tiene muy poco valor si los pulmones no están siendo

ventilados. Se necesitan dos personas, una para comprimir el tórax y la otra para continuar

dando ventilación.

¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax? Con los dedos y manos

colocadas correctamente, debe aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una




VERSIÓN 3




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profundidad aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax, luego liberar

la presión para que el corazón se llene nuevamente de sangre.

¿Cuántas compresiones se deben realizar? Durante la reanimación cardiopulmonar, la

compresión torácica debe ir siempre acompañada de ventilación con presión positiva, pero

no es posible dar compresión y ventilación simultáneamente, porque esto hace que una

disminuya la efectividad de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben estar

coordinadas, dando una ventilación después de cada tres compresiones, para un total de 90

compresiones y 30 respiraciones por minuto, una relación 3:1.

Excepción: Se debe considerar una relación 15:2 (para 2 reanimadores) si reconoce que el

recién nacido tiene un paro de etiología cardiaca, ya que pueden beneficiarse de una

relación compresión / ventilación más alta.

Técnica del masaje cardiaco en neonatos: Se han descrito 2 técnicas, la primera es la

técnica de los dos dedos en donde se debe trazar una línea imaginaria intermamaria cuando

se trata de un solo reanimador tomando como punto de referencia un través de dedo por

debajo de la línea intermamaria ubicando el segundo y tercer dedo en posición vertical en el

punto intermedio entre el apéndice xifoides y la línea intermamaria.

La otra técnica descrita requiere dos reanimadores. Utiliza las dos manos las cuales

abrazan el dorso del paciente y se colocan los pulgares un través de dedo por debajo de la

línea intermamaria juntos o uno sobre otro.




VERSIÓN 3




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¿Cuándo se requiere intubación endotraqueal?

Si durante la reanimación se está administrando ventilación con presión positiva, se

realizan medidas correctivas de esta y no se observa elevación del tórax debe realizarse

intubación endotraqueal. De igual forma si realizó medidas correctivas y persiste

bradicardia a pesar de la ventilación con presión positiva, se inicia compresión cardiaca y

se intuba.

Si está con ventilación con presión positiva y compresiones torácicas y persiste

bradicardia, ¿Qué hacer?

Recuerde que siempre cada paso hay que revisar lo que se está haciendo y corregir los

errores. Podría estar hipotérmico y esto influir en la no adecuada respuesta, cambié sábana

o compresas durante la reanimación por unas secas y calientes.

¿Cuáles son las indicaciones para la administración de epinefrina?

Epinefrina es un estimulante que mejora la efectividad del latido cardiaco e incrementa la

vasoconstricción periférica, que juega un papel importante en el flujo sanguíneo a través de

las arterias coronarias y el cerebro.

La epinefrina está indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la

reanimación neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por minuto después de la

administración simultánea de ventilación con presión positiva más masaje cardiaco por 30

segundos.

La epinefrina debe ser administrada en la vena umbilical. Diluya la ampolla de epinefrina,

agregando 9 ml de solución salina, para llevar a 10 ml y dejar así una dilución de 1:10.000.




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La dosis de 0,1 a 0,3 ml/kg 1:10.000, diluida en 0,5 a 1 ml de solución salina. Se debe

controlar la frecuencia cardiaca 30 segundos después. Una dosis adicional puede ser

administrada 3 minutos más tarde de ser necesario.

Si no existe la posibilidad de aplicación intravenosa, se puede aplicar a través del tubo

endotraqueal, de la ampolla diluida como se mencionó, administre una dosis de 0,5 a 1

ml/kg.

CÓMO EVALUAR EL RIESGO DEL RECIÉN NACIDO

Es importante la valoración del recién nacido teniendo en cuenta así mismo los

antecedentes maternos y la vitalidad con el fin de realizar los procedimientos de

reanimación, o bien NO existe ninguna condición grave que amerite traslado

URGENTE, Evalúe, Clasifique al recién nacido.

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIÉN NACIDO

EVALUAR CLASIFICAR

COMO TRATAMIENTO

Uno de los siguientes:

Peso al nacer < 2.000gr o >

4000 gr

Edad gestacional menor a 35

semanas

RECIÉN

Colocar oxígeno si hay disponible

Evitar la hipoglucemia

Aconsejar a la madre que debe mantener

al recién nacido abrigado

Si RPM es mayor de 12 horas dar la

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE:

Si la madre tuvo:

¿Gestación a término?

¿Líquido amniótico claro?

¿Ruptura prematura de membranas?

Si es si: ¿Hace cuanto tiempo?

¿Ha tenido o tiene fiebre?

Si es si: ¿Hace cuanto tiempo?

Patologías durante la gestación

¿Es VIH positiva?

¿Tiene positivo para TORSH?

Si es recién nacido:

¿Necesitó reanimación?

OBSERVE:

El color

La respiración

El llanto

La vitalidad

Anomalías congénitas mayores

Lesiones severas debidas al parto

Signos de infección intrauterina

DETERMINE:

Peso y edad gestacional

Talla

Temperatura rectal

CLASIFICAR




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Pequeño para la edad

gestacional

Temperatura axilar < 36.0 o

>37.5C

Dificultad respiratoria

Taquicardia

Fiebre materna o

Corioamnioitis

RPM mayor de 12 horas

Palidez o plétora o ictericia

Anomalías congénitas

mayores

Lesiones severas debidas al

parto

Reanimación con presión

positiva o masaje cardíaco

APGAR <7 a los 5 minutos

NACIDO

DE

ALTO

RIESGO

primera dosis de antibióticos

recomendados

Si es RN prematuro administrar primera

dosis de antibióticos

Colocarlo en contacto piel a piel con su

madre

Mantener al RN abrigado

Verificar cumplimiento de cuidados

inmediatos Si no existe contraindicación:

Iniciar Lactancia materna en la primera

½ hora post parto (calostro)

Referir URGENTEMENTE al hospital

según las normas estabilización y

trasporte “REFIERA”

Uno de los siguientes:

Peso al nacer entre 2000 y

2500 gr

Edad gestacional entre 35

y 37 semanas

Reanimación sin presión

positiva y sin masaje

Edad gestacional de 42 SG

o más

RPM menor de 12 horas

Madre VIH positiva o

prueba indeterminada o

criterios clínicos

Anomalías congénitas

menores

RECIÉN

NACIDO

DE

MEDIANO

RIESGO

REFERIR a consulta médica

especializada


madre

Iniciar Lactancia Materna en la primera ½

hora (Calostro). Si la madre es VIH +, no se

recomienda lactancia materna

Aconsejar a la madre que debe mantener al

recién nacido abrigado para evitar la

hipotermia

Verificar cumplimiento de cuidados

inmediatos, hemoclasificación y TSH

Iniciar esquema de vacunación según norma

Enseñar a la madre signos de alarma para

regresar de inmediato

Consulta de seguimiento en los siguientes 3

días

Incluir en programa de Crecimiento y

desarrollo

Si es pretermito o BPN dar hierro al cumplir

los 28 días e iniciar multivitamínicos y

vitamina E desde el nacimiento

Enseñar medidas preventivas específicas

Todos los siguientes:

Vigoroso

Verificar cumplimiento cuidados de rutina,

hemoclasificación y TSH





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Rosado

Llanto fuerte

Respiración normal

Activo

Peso >2500 gr o < 4000 gr

Edad gestacional >37

semanas y <42 semanas

RECIEN

NACIDO

DE

BAJO

RIESGO

madre

Aconsejar a la madre que debe mantener al

recién nacido abrigado para evitar

hipotermia

Iniciar Lactancia Materna en la primera ½

hora posparto, de inmediato

Iniciar esquema de vacunación según norma

Ensenar a la madre sobre los cuidados del

recién nacido en casa

Enseñar a la madre los signos de alarma para

regresar de inmediato

Indicar a la madre que el recién nacido debe

volver a consulta de seguimiento en 3 días

Incluir en programa de crecimiento y

desarrollo

Enseñar medidas preventivas específicas

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO, si

tiene peso menor de 2000 gramos o mayor de 4,000, edad gestacional menor de 35

semanas, dificultad respiratoria, pequeño para la edad gestacional, distermia, fiebre materna

o corioamnionitis, anomalías congénitas mayores, RPMO mayor de 12 horas, palidez o

rubicundez, lesiones severas debidas al parto, reanimación con presión positiva o masaje

cardíaco o presentó un APGAR menor de 7.

Estos recién nacidos clasificados como RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO son

aquellos que aunque no hayan nacido deprimidos o con una condición grave, tienen algunos

factores de riesgo que necesitan atención y referencia URGENTE a una unidad de cuidados

intensivos.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

En cada paso de la reanimación neonatal cuando se evidencie que no hay un esfuerzo

respiratorio adecuado, se puede proceder a realizar este procedimiento, se debe contar con

los materiales suficientes y adecuados de acuerdo al peso o edad gestacional.

Técnica del procedimiento: Posición en decúbito supino con la cabeza en ligera extensión,

introducir el laringoscopio por la derecha con la mano izquierda, desplazando la lengua

hacia el lado izquierdo. Avanzar la hoja del laringoscopio (recta y número cero en

prematuros y recta número uno en a término) hasta ubicar la punta en la vallecula o sobre la

epiglotis; Al traccionar, gentil pero constantemente, el mango del laringoscópio se

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO




VERSIÓN 3




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observarán las cuerdas vocales y con la mano derecha se procederá a la introducción del

tubo orotraqueal destinado para tal fin. No se recomiendan tubos con balón y el

procedimiento de intubación debe demorar menos de 30 segundos.

Tamaño del tubo de acuerdo a la edad gestacional y peso:

PROFUNDIDAD DEL TUBO: Peso del neonato (kg) + 6

Mascara Laringea: Es una opción terapeutica para garantizar la ventilación con presión

positiva cuando no ha sido posible la intubación orotraqueal, hay pocas recomendación

cuando el neonato es prematuro, pero es segura como opción para asegurar transitoriamente

la vía aérea en el neonato a termino. Se debe colocar en la faringe sobre la traquea y

ocluyendo el esófago, se insuflan 4 ml de aire para asegurarla en vía aérea superior.

ACCESOS VASCULARES EN REANIMACIÓN:

El recién nacido es el único que nace con un acceso venoso central, el cual es conocido

como la vena umbilical, esta es una opción para la administración de cristaloides y

medicamentos como la adrenalina, pero se debe contar con los elementos necesarios para su




VERSIÓN 3




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adecuada manipulación y estos deben ser seguros para evitar complicaciones como la

trombosis de los lechos vasculares renales, de extremidades inferiores o vena porta.

El catéter venoso es el elemento ideal para la realización de este procedimiento, cabe

resaltar que es una canalización de vía venosa central por lo cual requiere la meticulosidad

necesaria y los métodos universales de asepsia antisepsia necesarios.

Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para

neonatos que pesan más de 3500grs.

En situación de emergencia estos se deben introducir:

En recién nacido prematuro introducir a 2 cms

En recién nacido introducir a 4 cms

No se recomienda canalización con otros elementos diferentes al catéter umbilical por

poder ocasionar efectos secundarios: trombosis de miembros inferiores, vena porta.

Se debe tener retorno de sangre y este debe ser fijado.

RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE MEDIANO

RIESGO si tiene un peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad gestacional entre 35 y

37 semanas, o recibió algún procedimiento de reanimación sin presión positiva y sin masaje

cardiaco, 42 o más semanas de gestación, RPM menor de 12 horas, madre VIH positiva o

prueba indeterminada, o criterios clínicos.

Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da

seguimiento adecuado, por lo que deben referirse, aunque no urgentemente, a una consulta

médica de preferencia especializada.

Nota: Los recién nacidos clasificados como Recién nacidos de alto y mediano riesgo, una

vez que son dados de alta con sus respectivas citas de seguimiento debe brindársele a la

madre Educación temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y garantizarle

atención integral por personal capacitado según se requiera.

RECIÉN NACIDO BAJO RIESGO

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO si

este se encuentra: rosado, con llanto fuerte, respiración regular, activo, con una frecuencia

cardíaca mayor de 100 latidos por minuto, peso mayor de 2,500g y menor de 4,000g., y

edad gestacional mayor de 37 y menor de 42 semanas y que no haya sido clasificado en las




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filas roja o amarilla. Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios,

contacto inmediato con su madre, etc.

ASPECTOS PARA REALIZAR UN ADECUADO TRASLADO DURANTE LA

REMISIÒN DE UN NEONATO R.E.F.I.E.R.A.




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