9 Patologías Neurológicas

8/18/2019 9 Patologías Neurológicas

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NEUROPSICOLOGÍ

A BÁSICALic. José Luis Flores

Compadre


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INTRODUCCIÓN

Lic. José Luis FloresCompadre


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Conceptos básicos

• La neuropsicología es el estudio de larelación cerebro-comportamiento. ParaLezak (!"#$% es una ciencia aplacada

relacionada con la e&presióncomportamental de la dis'unción cerebral.u rápida e)olución en a*os recientesre+e,a un sensible crecimiento desde la

clínica acia los problemas prácticos de laidenticación% e)aluación / reabilitaciónde pacientes con da*o cerebral.


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PATOLOGÍASNEUROLÓGICAS

Lic. José Luis FloresCompadre


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Patologías 0eurológicas

• 1n'ermedades cerebro)asculares (2C3$.

• 4raumatismos craneoence'álicos (4C1$.

• 4umores cerebrales.

• 5n'ecciones del sistema ner)ioso.

• 1n'ermedades nutricionales /metabólicas.

• 1n'ermedades degenerati)as.• La epilepsia.


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• Las condiciones patológicas de instalación s6bita% comolos 2C3 / los 4C1% producen un décit más e)idente 7uelas condiciones lentas de instalación progresi)a.

•1l e'ecto obser)ado en un accidente agudo es el resultadode dos 'actores di'erentes 7ue act6an simultáneamente8

$ 1l décit especico debido al da*o cerebral local% 7uealterará todos a7uellos procesos 7ue re7uieren de la

acti)idad del área a'ectada.

9$ 1l e'ecto muco más global / di'uso dependiente de laedematización del cerebro% el e'ecto conmocional entraumatismos ence'álicos / el e'ecto de dias7uisis.


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• 1s importante tener presente 7uede'ectos similares pueden aparecercomo consecuencia de di'erentes

tipos de etiología.

• Por consiguiente% sólo el análisis deotras )ariables permite decidiracerca del padecimiento sub/acente


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1n'ermedadescerebro)asculare

s (2C3$.


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1n'ermedades cerebro)asculares(2C3$.•on cual7uier alteración en el 'uncionamientocerebral originada por alguna condiciónpatológica de los )asos sanguíneos.

•Constitu/en el :; < de la pre)alencia total delas patologías neurológicas.

•

uceden en las paredes de los )asos por8acumulación de material% por cambios en lapermeabilidad o por ruptura. 1l +u,o puedeobstruirse por un trombo% por un émbolo o por

un incremento en la )iscosidad de la sangre.


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1n'ermedades cerebro)asculares(2C3$.

•

=a/ dos tipos principales de accidentecerebro)ascular8 accidentecerebro)ascular is7uémico / accidentecerebro)ascular emorrágico.

• >na interrupción delsuministro deglucosa / de o&ígenosuperior a : minutosresulta en un in'artoo necrosis is7uémica.


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2ccidente cerebro)ascularis7uémico.

•1l accidente cerebro)ascular is7uémicoocurre cuando un )aso sanguíneo 7ueirriga sangre al cerebro resulta

blo7ueado por un coágulo de sangre.1sto puede suceder de dos maneras8

e puede 'ormar uncoágulo en una arteria

7ue /a está mu/estreca% lo cual sedenomina trombo. iblo7uea la arteria

completamente% sedenomina un accidente


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2ccidente cerebro)ascularis7uémico.>n coágulo se puededesprender desde otrolugar en los )asossanguíneos del cerebroo alguna parte en elcuerpo / subir asta elcerebro para blo7uearuna arteria más

pe7ue*a. 1sto sedenomina embolia /causa un accidentecerebro)ascular

embólico.


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2ccidente cerebro)ascularis7uémico.•Los accidentes cerebro)ascularesis7uémicos pueden resultar deltaponamiento de las arterias% unaa'ección llamada ateroesclerosis.1sto puede a'ectar las arterias

dentro del cerebro o las arterias en elcuello 7ue lle)an sangre al cerebro.La grasa% el colesterol / otrassustancias se acumulan en la paredde las arterias 'ormando una

sustancia pega,osa llamada placa.Con el tiempo% la placa se acumula.1sto a menudo diculta el +u,oapropiado de la sangre% lo cualpuede pro)ocar 7ue ésta se coagule.


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2ccidente cerebro)ascularis7uémico.•Ciertos 'ármacos / a'ecciones médicas pueden acer7ue la sangre sea más susceptible de coagularse /ele)an el riesgo de accidente cerebro)ascularis7uémico. >na causa com6n de accidente

cerebro)ascular is7uémico en personas menores de?; a*os es la disección carotídea o una ruptura en elre)estimiento de la arteria carótida. La rupturapermite 7ue el +u,o de sangre entre en las capas deesta arteria. 1sto causa estrecamiento de la arteria

7ue no se debe a la acumulación de placa.•2lgunos accidentes cerebro)asculares is7uémicosempiezan sin ning6n sangrado / luego éste sepresenta dentro del área da*ada.


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2ccidente cerebro)ascularemorrágico.• >n accidente cerebro)ascular emorrágico ocurre

cuando un )aso sanguíneo en parte del cerebro sedebilita / se rompe% pro)ocando 7ue la sangre se escapeacia el cerebro. 2lgunas personas tienen de'ectos enlos )asos sanguíneos del cerebro 7ue acen 7ue esto

sea más probable. 1l +u,o de sangre después de laruptura del )aso sanguíneo causa da*o a las célulascerebrales.

•

La causa más 'recuente de los 2C3 emorrágicos es laipertensión arterial. Las emorragias producidas por=42 generalmente son intracerebrales% rara )ez seobser)an en la corteza cerebral% pues usualmente sonsubcorticales@ por lo tanto% su sintomatología inicial casi

siempre es neurológica / rara )ez neuropsicológica.


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2ccidente cerebro)ascularemorrágico.• La segunda causa

más 'recuente delos 2C3emorrágicos esla ruptura de unaaneurisma% unaárea débil en lapared de un )asosanguíneo 7uepro)oca 7ue ésteprotru/a o se

abombe.


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2ccidente cerebro)ascularemorrágico.•La segunda causa más 'recuente de los 2C3emorrágicos es la ruptura de unaaneurisma% una área débil en la pared de un)aso sanguíneo 7ue pro)oca 7ue éste

protru/a o se abombe.

•>na persona puede tener un aneurisma sin

presentar ning6n síntoma. 1ste tipo deaneurisma se puede encontrar cuando seace una resonancia magnética o unatomogra'ía computarizada del cerebro por

otra razón.


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2ccidente cerebro)ascularemorrágico.•>n aneurisma cerebral puede empezar aAde,ar escaparA una pe7ue*a cantidad desangre% lo cual puede causar un dolor decabeza mu/ 'uerte 7ue un paciente puede

describir como Ael peor dolor de cabeza desu )idaA.

•

Los síntomas también pueden ocurrir si elaneurisma e,erce presión sobre estructurascercanas en el cerebro o se abre (se rompe$/ causa sangrado intracerebral.


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral media


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral media


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral anterir


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral anterir


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral !"terir

id b l ( $


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2ccidente cerebro)ascular (2C3$.a) Arteria cerebral !"terir


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4raumatismoscraneoence'álico

s(4C1$.


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(4C1$.Ti!"


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(4C1$.Ti!"


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(4C1$.Sintma"

. Lo 7ue podríamos denominar décitcognosciti)o-intelectual.

9. Btro aspecto importante es el relati)o a laamnesia 7ue presenta el paciente.

#. 1l tercer aspecto es lo 7ue podríamos

denominar cambios de personalidad% 7ueasumen di'erentes modalidades8 puerilidad(comportamiento in'antil$% desinibición%agresi)idad% etc.% o por el contrario% apatía%

depresión / suicidio% entre otros.


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4umores

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4umores.

.>na proporción

importante de los tumorescerebrales se deri)an delte,ido glial / se conocencomo gliomas@ encon,unto% representanapro&imadamente el :;<de los tumores delsistema ner)ioso central.in embargo% la )elocidad

de su crecimiento / sumalignidad son mu/)ariables (opper Damuels% 9;;!$.

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4umores.

Ti!"

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4umores.Ti!"Los e'ectos de los tumores sobre el sistema ner)ioso

se deri)an de uno o más de los siguientes 'actores8

aumento de la presión intracraneana% lo cualimplica una a'ección global / amplia de la corteza

cerebral% / un deterioro di'uso de las 'uncionescognosciti)as8 dicultades en la atención% amnesia%con'usión% cambios emocionales% etc.

creación de 'ocos epileptogénicos% /a 7ue lapresencia de una neoplasia origina un 'oco irritati)o7ue puede descargar de 'orma paro&ística.

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4umores.Ti!"Los e'ectos de los tumores sobre el sistema

ner)ioso se deri)an de uno o más de lossiguientes 'actores8

destrucción del te,ido cerebral8 un tumor endesarrollo puede ir in)adiendo / destru/endo elte,ido cerebral del área en el cual se encuentra.

trastornos del patrón endocrino% 7ue sonespecialmente notorios cuando se trata detumores 7ue in)aden directa o indirectamenteestructuras relacionadas con el controlendocrino.

4umores


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4umores.

Cuando se practica un e&amenneuropsicológico a un paciente 7ue tieneun tumor cerebral% es importanteconsiderar por lo menos cuatro 'actores

7ue in+u/en en su sintomatología actual8

($la localización especica del tumor

(9$el tama*o del tumor(#$in)asión del te,ido cerebral

(?$)elocidad de crecimiento


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1n'ermedadesdegenerati)as

1n'ermedades degenerati)as


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1n'ermedades degenerati)as.De#nici$n

1n ocasiones el sistema ner)ioso puede presentarun proceso degenerati)o% asociado con pérdida delte,ido ner)ioso.

1sta degeneración puede resultar en di)ersossíntomas / signos% dependientes de las áreasespecícas a'ectadas.

i la degeneración se produce a ni)el de la cortezacerebral% se pueden encontrar mani'estacionesa'ásicas% aprá&icas% agnósicas% etc.% potencialmentecon'ormando un cuadro de demencia.



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1n'ermedades degenerati)as.Ti!"

La demencia cortical más 'recuente es lademencia de tipo 2lzeimer o en'ermedad de2lzeimer 7ue representa apro&imadamente elE;< de todas las demencias.

Los estudios istopatológicos de los pacientes conen'ermedad de 2lzeimer muestran una pérdidasignicati)a de neuronas colinérgicas

particularmente en el n6cleo basal de e/nert.5gualmente% se encuentra una degeneración delas células de la corteza cerebral / el ipocampo%con un aumento signicati)o de placas seniles.



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La en'ermedad de =untington (corea de =untington$ seasocia con un de'ecto genético de carácter autosómico(no ligado al se&o-un gen del cromosoma ?$ dominante/ se caracteriza por la aparición de mo)imientoscoreoatetósicos% cambios emocionales / alteraciones

de tipo demencial.

1studios patológicos an demostrado unadegeneración de los n6cleos basales (particularmente

el n6cleo caudado$% / de la corteza 'rontal. 1lneurotransmisor más estrecamente asociado conesta en'ermedad es el 2cido Gama 2mino Hutírico(G2H2$ 7ue act6a como inibidor en el sistemaner)ioso central.



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1l temblor% la rigidez (o ipo7uinesia$ / laipertonía caracterizan a la en'ermedad de

Parkinson. Los pacientes con en'ermedadde Parkinson presentan una pérdidaprogresi)a de neuronas dopaminérgicas%debido a una degeneración de la sustancia

negra. La en'ermedad de =untington / laen'ermedad de Parkinson representan losdos principales modelos de demenciasubcortical


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5n'ecciones

5n'ecciones


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5n'ecciones.Ti!"

Ii)ersas in'ecciones pueden atacar el cerebro%a'ectando primordialmente las meninges(meningitis$ o el encé'alo en general(ence'alitis$. Las mani'estaciones de unain'ección meníngea inclu/en ce'alea% rigidez denuca% ebre% con'usión% / 'oto'obia. Lasmani'estaciones de una ence'alitis inclu/en las

mismas características% más otros síntomasrelacionados con las áreas cerebralesespecialmente a'ectadas (opper D amuels%9;;!$.

5n'ecciones


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5n'ecciones.Ti!"

Las in'ecciones pueden a'ectar el te,ido cerebralpor )arias razones8 ($ pueden inter'erir sobreel +u,o sanguíneo cerebral% generando

trombosis o emorragias de los )asos capilares@(9$ tienen la capacidad para alterar seriamenteel metabolismo de las células o lascaracterísticas de la membrana celular%

alterando las propiedades eléctricas de lamisma@ (#$ el edema asociado a la in'ecciónpuede comprometer di)ersas estructurascerebrales% alterando su 'unción normal.

5n'ecciones


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5n'ecciones.

Ti!"

3irales

Hacterianas

icoticas

Parasitarias

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