GERONTOLOGIA Proviene del griego geronto que significa,

anciano y logos, estudio o tratado.

Es el estudio científico de la veje y fenómenos que la caracterizan.

GERIATRIA Proviene de gerón que significa vejez y tria,

curación. Atención de salud, previene enfermedades, las diagnostica y las trata, indica su rehabilitación y hace un seguimiento dentro del contexto socio-económico.

Es la medicina de los viejos.

La geriatría como especialidad medica se apoya y tiene como base

los siguientes conceptos

1.- La vejez no es una enfermedad. Ningún anciano esta enfermo sin causa justificada.

2.- Cada individuo debe ser considerado en relación con el medio en el que se desenvuelve.

En el caso del anciano enfermo, las circunstancias socio-económicas influyen poderosamente en la salud.

3.- El anciano enfermo presenta patología múltiple, la que hay que saber valorar, la elección y estudio de sus necesidades será la base de su recuperación.

4.- El viejo tiene gran capacidad de recuperación, pero este va en función del interés en que se le ponga para lograrla.

5.- El proceso del envejecimiento condiciona constantemente episodios de supuestas enfermedades, la que le ocasiona una sintomatología atípica, y a la vez con una evolución muy diferente a como sucede en una persona joven.

6.- El anciano enfermo necesita un trato especifico y solamente puede dársele en un medio adecuado para el fin.

7.- Sobre el postulado numero 2 , además de requerir una atención especializada para su salud, deben mantenérseles con una vida digna, para que sean seres humanos socialmente independientes, estos objetivos se logran:

a)Con un nivel de vida económicamente suficiente

b)Con una vivienda adecuada

c)Con un estado físico satisfactorio

Los 2 primeros enunciados no son competencia de la medicina, sino del estado y de la colectividad

SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO

Fatiga psicofísica y capacidad de

trabajo, disminuida.

Memoria disminuida.

Capacidad mental y de concentración disminuida.

Agudeza visual,audición,olfato y sabor disminuidos.

Adelgazamiento

Facilidad de caídas y accidentes

Pérdida del sentido de la sed

Deficiencia cardiopulmonar

Patología psicopática y psicofísica

Hiperplasia prostática

Potencia sexual disminuida

Enfermedades ( catástrofe en cascada )

ENVEJECIMIENTO DEL SER HUMANO

Cambios con la edad: Atrofia, disminución

de la grasa cutánea, atrofia de las glándulas sudoríparas, uñas y pelo.

Aumento de fragilidad vascular.

Respuestas clínicas: Arrugas, resequedad,

susceptibilidad a los traumas, ulceras de decúbito, prurito, encanecimiento y caída de pelo.

PIEL

Cambios con la edad: Presbiopía, opacificación del cristalino, cambios en vítreo y retina.

Respuesta clínicas: Disminución de la acomodación cataratas, glaucoma, degeneración macular senil y ceguera.

OJOS

Cambios con la edad: Cambios en las células vellosas. Tendencia a la obstrucción de las Trompas de Eustaquio, atrofia del conducto auditivo externo. Perdida de las neuronas auditivas.

Respuestas clínicas: Disminución de la audición para las frecuencias altas y falta para distinguir gamma de sonidos.

OIDOS

Cambios con la edad: Atrofia de mucosa pituitaria.

Respuestas clínicas: Disminución sentido del olfato.

Cambios con la edad: Disminución de

elasticidad pulmonar y ciliar bronquial.

Respuestas clínicas: Disminución de la

capacidad respiratoria máxima, volumen

respiratorio fijo y de la capacidad de

difusión máxima, disminución del reflejo tusígeno.

NARIZ

APARATO RESPIRATORIO

Cambios con la edad: Perdidas de células miocárdicas, aumento de rigidez arterial y valvular.

Respuestas clínicas: Disminución de gasto cardiaco, pobre respuesta al estrés. Aumento de la presión arterial máxima.

APARATO CARDIOVASCULAR

Cambios con la edad: Caída de dientes,

disminución de las papilas gustativas, disminución del flujo salival y de secreción de pepsina, tripsina, clorhidria, poca motilidad, cambios en las enzimas hepáticas y disminución en la absorción de calcio.

Respuestas clínicas: Mal nutrición,

constipación, diverticulosis,

intoxicaciones y osteoporosis

APARATO GASTROINTESTINAL

Cambios con la edad: Hipogonadismo, atrofia y resequedad de la mucosa vaginal, disminución del tono y capacidad vesical, crecimiento de la próstata, disminución del numero de glomérulos,

disminución del flujo sanguíneo renal y de la osmolaridad máxima de la orina.

Respuestas clínicas: Respuesta sexual lenta, atrofia de mamas, vagina etc. Dificultad de la micción, disminución de la filtración y reabsorción lobular.

APARATO GENITO-URINARIO

Cambios con la edad: Intolerancia a la glucosa, disminución a la actividad tiroidea y suprarrenal, aumento de la respuesta de ADH, disminución de la secreción de estrógenos y de la respuesta de aldosterona y renina

Respuestas clínicas: Aumento de la glucosa postprandial a las 2 horas, disminución del metabolismo basal y menor respuesta al estrés

SISTEMA ENDOCRINO

Cambios con la edad: Disminución del tamaño y peso de cerebro, perdida de neuronas de la corteza cerebral, cambios de los ganglios basales, alteraciones en el reflejo de la incorporación.

Respuestas clínicas: Actividad psicomotora mas lenta, disminución de los reflejos de escritura, alteraciones de los ritmos del sueño con menos horas de la etapa IV y movimientos oculares rápidos, alteraciones en la memoria, caídas.

SISTEMA NERVIOSO

Cambios con la edad: Disminución de la masa muscular y ósea. Disminución del calcio óseo.

Respuestas clínicas: Disminución de estatura y fuerza, aumento de vulnerabilidad de las fracturas.

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

Cambios con la edad: Ausencia de secreción de hormona tímica, disminución de función de células T, disminución de autoanticuerpos y de la autoinmunidad.

Respuestas clínicas: Aumento de susceptibilidad a infecciones y neoplasias.

SISTEMA INMUNOLOGICO

Cambios con la edad: Disminución de agua corporal total, disminución de la homeostasis

Respuestas clínicas: Disminución de peso, estatura, hipotermia, hipotensión postural y deshidratación.

SISTEMA REGULADOR

*Proyección demográfica de personas de 60 años o mas en todo el mundo desde el año de 1950-2025

1950 2000 2025

60-69a 133 338 656

70-79a 55 193 354

>80a 15 60 111

Total 60a o mas 213 591 1,121

OBJETIVOS DE LA GERIATRIA

Valorar todas las necesidades de todos los ancianos del sector salud y con los recursos existentes proporcionarles asistencia integral, marcando prioridades.

Movilización de todos los recursos posibles para mantener en la familia y en la comunidad independiente el mayor numero posible de ancianos con digna calidad de vida.

Asistencia de los ancianos crónicos e inválidos: asistencia continuada (domicilio, unidad de larga

estancia, residencias asistidas). Nunca grandes hospitales de crónicos.

Docencia y formación continuada para especialistas, médicos de familia y personal paramédicos.

Promover la investigación clínica, social y biológica.

MEDIO Y METODOS PARA LA GERIATRIA

Equipo multidisciplinario: geriatras, enfermeras, auxiliares de clínica, terapeutas ocupacionales y asistentes sociales.

Colaborar con todos los servicios del hospital:

- Psiquiatría (psicogeriatría) -Medicina interna

- Rehabilitación - Dietista

- Especialidades medicas - farmacólogo

-Especialidades quirúrgicas clínico

Colaborar con los médicos de la familia Colaborar con los médicos de la familia

(medicina preventiva, temas monográficos, valoración (medicina preventiva, temas monográficos, valoración conjunta en domicilio, centro de salud, hospital , conjunta en domicilio, centro de salud, hospital ,

problemas sociales)problemas sociales)

OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICA

*Diagnostico cuádruple(diagnostico medico, funcional, mental y social).

*Descubrir problemas tratables, no diagnosticado.

*Terapéutica cuádruple adecuada.

*Situar al anciano en el nivel adecuado.

*Documentar la mejoría del paciente en el tiempo.

TIPIFICACION DEL VIEJO

A) Estado FísicoEstado Físico

Sano, Enfermo (crónico o agudo), Invalido

B) Estado MentalEstado Mental

Lucido, Confuso, Demente

C) Respecto a la FamiliaRespecto a la Familia

Integrado, No Integrado

D) Respecto a la economíaRespecto a la economía

Dependiente, Independiente

E) Respecto a la ProductividadRespecto a la Productividad

Productivo, Improductivo

F) Respecto a la Sociedad Respecto a la Sociedad

Asimilado, Desasimilado

1.- Lavarse

No necesita ayuda o la necesita solo

para lavarse parte del cuerpo.

2.- Vestido

Prepara las prendas y se viste sin ayuda,

Excepto para anudarse los zapatos

3.- Aseo

Va al cuarto de baño, usa el aseo, se arregla la ropa y vuelve sin ayuda (puede emplear un bastón o andador para soportar y utiliza una cuña u orinal en la noche)

4.- Desplazamiento

Entra y sale de la cama sin ayuda

(puede utilizar bastón o andador)

5.- Continencia

Controla el intestino y vejiga, totalmente(sin accidentes esporádicos)

6.- Alimentación

Se alimenta así mismo sin ayuda (excepto para cortar la carne o extender mantequilla en el pan)

*Por cada SI, un punto. Total: 6 puntos*Por cada SI, un punto. Total: 6 puntos

ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INSTRUMENTALES (AVDI)DIARIA INSTRUMENTALES (AVDI)

Capacidad para usar el teléfono

1- Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca 1

y marca los números.

2- Marca unos pocos números bien conocidos. 1

3- Responde las llamadas ,pero no marca números. 1

4- No usa el teléfono 0

Compras1- Se encarga de hacer todas las compras sin ayuda. 1

2- Puede hacer las compras pequeñas independientes. 0

3- Necesita compañía para hacer cualquier compra. 0

4- Totalmente incapaz . 0

Preparación de los Alimentos1- Planea y prepara adecuadamente. 1

2- Prepara comidas adecuadas si se le suministran 0 los ingredientes.

3- Calienta, sirve y prepara comidas o las prepara 0

pero no mantiene una dieta adecuada.

4- Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 0

Cuidado de la Casa

1- Se ocupa de la casa con o sin ayuda esporádicas 1

(trabajos pesados, ayuda domestica).

2- Realiza las tareas diarias ligeras, como lavar platos y hacer las camas. 1

3- Realiza las tareas diarias ligeras, pero no pueden mantener niveles aceptables de limpieza. 1

4- Necesita ayuda para todas las tareas de la casa.

No participa en las tareas domesticas. 0

Lavandería1- Lava personalmente toda la ropa. 1

2- Lava las prendas pequeñas, enjuaga calcetines. 1

3- Debe encargarse otra persona. 0

Modo de Transporte 1- Viaja solo en transportes públicos o conduce 1

su propio coche.

2- Puede desplazarse en taxi pero es incapaz de 1

usar otros transportes públicos.

3- Puede viajar en transportes públicos si alguien 1

lo acompaña.

4- Viajes limitados a taxi o auto con ayuda de otro. 0

5- Totalmente incapaz de viajar. 0

Responsabilidad respecto a la propia medicación

1- Es responsable de tomar las medidas en dosis 1

correctas y en los momentos oportunos.

2- Se encarga de tomar la medicación si le preparan 0

por adelantado las dosis separadas.

3- No puede encargarse de su propia medicación. 0

Capacidad para manejar finanzas

1- Controla con independencia los asuntos económicos 1 (presupuestos, escribe cheques, para el alquiler y las facturas,

va al banco), recoge ingresos y los anota.

2- Controla las compras diarias pero necesita ayuda 1

para las operaciones bancarias, las compras importantes.

3- Incapaz de manejar dinero 0

*Puntuación entre un máximo de 8 puntos*Puntuación entre un máximo de 8 puntos

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA GERIATRICAGERIATRICA

La historia clínica es el documento central en el expediente del viejo. Sera el enlace para establecer una relación de afecto y comprensión.

También sirve para conocer su estilo de vida, intereses, gustos y sus problemas, como pueden ser familiares o sociales.

Servirá para orientarlo en la conservación de su salud.

Para orientarlo en el control de sus enfermedades agudas y crónicas y evitar secuelas de las mismas.

Con estos objetivos podrá ser lo mas autónomo posible y autosuficiente.

Interrogatorio

El lenguaje será adecuado, claro, fuerte y lentamente,

con voz grave.

Preguntas claras y cortas. Cerciorarse que nos ha entendido. Se debe dar tiempo suficiente para realizar otra pregunta y dejarlo hablar.

En ocasiones sus problemas personales con frecuencia son para ellos mas importantes que su misma enfermedad.

La realización de una buena historia clínica geriátrica, no se logra tan fácilmente.

El interrogatorio debe iniciarse secuencialmente:

A) Ficha de Identificación.

B) Padecimiento Actual.

C) Interrogatorio por aparatos y sistemas.

D) Síntomas generales: Fiebre, anorexia, adinamia, escalofríos, perdida de peso, fatiga, atipias del dolor.

E) Antecedentes familiares, patológicos y no patológicos.

Varios lumbares por osteoporosis. Palpar para detectar tumoraciones. Pueden palparse “Tumoraciones desplazadas” no dolorosas, no muy blandas, en colon redundante, sobre todo en recto (impactos o fecalomas).

Se medirá la fuerza muscular, temblores y movimientos involuntarios y se registrara la movilidad de las articulaciones.

En la exploración neurológica, puede realizarse en unos segundos, observando el habla, la marcha y los ojos.

Exploración de pies planos por arcos plantares, caídos ya sea longitudinales o transversales, motivo de cansancio y dolores de piernas.

Detectar latidos tíbiales posteriores y pedios ausentes. Insuficiencia arterial crónica.

No debe omitirse el examen ginecológico para la mujer y el tacto rectal para ambos sexos.

Terapéutica empleada

Debe conocerse cuales son lo medicamentos prescritos y cuales son los “autoprescritos”, sus dosis y la razón de prescripción. Evitar la polifarmacia.

Farmacodependencia.

Interrogar sobre el consumo de alcohol, tabaco y psicofarmacodependencia, tiempo, cantidad y calidad, complicaciones, tiempo de abstinencia y del actual.

Exámenes de laboratorio y gabinete

Debe hacerse solamente cuando se vaya a obtener algún beneficio diagnostico para realizar una terapéutica adecuada, pues los riesgos físicos que tiene los exámenes de laboratorio y gabinete, aunado a los costos sociales y económicos, “cuando son cruentos” la recuperación es lenta y lo será entre mas cruentos sean estos, pues su homeostasia ahora se altera por una disminución de sus reservas orgánicas y funcionales.

Decisiones Terapéuticas

Se consideran de las mas difíciles, sobre todo tratándose de viejos, ya sea para casos médicos y principalmente para los casos quirúrgicos.

Factores relacionado:

a) Estado mental y estado físico

b) Enfermedades preexistentes

c) Invalidez

d) Aspecto social, este a veces es mas importante que el propio padecimiento actual

La terapéutica de viejo será la mas actualizada, con los criterios mas estrictos, con un objetivo primordial.

“Conservar la función, minimizar cronicidad y evitar la invalidez”