Las posibilidades terapéuticas del paciente con fragilidad son multivariadas con resultados pobres y generalmente están enfocados a mejorar las condiciones generales del paciente, a través de:

- Alimentación hipercalórica.

- Hiperproteica.

- Apoyada en alimentos poliméricos.

- Tratar de mejorar el aspecto inmunológico con alimentos.

- Empleo de Vacunas.

- Mejorar la hiponatremia con aportes suficientes de sal.

- Tratar de mantener activo al enfermo con ejercicios pasivos y activos.

- Mejorar la capacidad aeróbica.

- Aumentar la reserva fisiológica, eliminando todo tipo de barreras (arquitectónicas, familiares, sociales, económicas.) que impidan una buena recuperación; pero quizá lo mas factible en la actualidad sea la prevención dentro de lo posible:

- Mediante programas regulares de ejercicio (caminar).

- Mejorar el equilibrio, la marcha y el balance con el empleo de apoyo si es necesario .

- Prevenir caídas.

- Mejorar la alimentación.

- Mejorar el ambiente ecológico conjuntamente con actividades recreativas.

- Tratar la depresión en forma adecuada, con el empleo de antidepresivos como el Aropax, Altruline, brindando el apoyo emocional necesario y evitar el uso de catéteres.

- Polifarmacia.

- Y no olvidar el tratamiento de los estados comorbidos existentes.

Como complicación de la fragilidad se presenta la falla funcional progresiva del adulto mayor, conocida como la falla que medra (fatilure to thrive), y que de acuerdo con el diccionario significa:

“falla”: defecto que merma,

“merma”: disminuir, dañar,

“medrar”: crecer, aumentar,

“dañar”: causar daño.

Este síndrome se asocia con:

- Edad.

- Fragilidad.

- Deslizamiento.

Con un proceso multifactorial donde intervienen aspectos neuropsiquiátricos como:

- La depresión.

- Las demencias

Procesos nutricionales que llevan a la perdida de peso inexplicable y perdida de las funciones sociales, fisiológicas, físicas y económicas.

LA FALLA QUE MEDRA

Envejecimiento

Enfermedades

Influencias Actividad Influencias

Intrínsecas física extrínsecas

Sarcopenia Falla

medra

Disminución Aumento del

de reservas metabolismo

Fragilidad

Existen factores de riesgo como la disminución lenta y progresivas de las “reservas” relacionadas con la edad

(la fragilidad), con aumento de la vulnerabilidad y de las enfermedades, aunada a la disminución de la actividad física con incremento de las demandas metabólicas para el trabajo efectuado, la presencia de iatrogenias medicas, sociales, familiares y farmacológicas; la inmovilidad y las caídas, jugando un papel preponderadamente el ambiente ecológico y estilo de vida del individuo y en el que casi siempre se encuentra un gatillo que desencadena un proceso.

Existen cambios como son el deterioro del estado de salud, con sarcopenia, perdida de la autonomía física y mental, inmovilidad y aumento de la depresión la que como en la fragilidad juega un rol muy importante.

La hormona de crecimiento desciende en forma significativa, pero al tratar de restituirla los fracasos son importantes, con declinación también de los andrógenos y de los estrógenos (neuroeje), se incrementa la interleucina 6 con aumento de la apoptosis celular, hay disminuciones de las señales del sistema nervioso con incremento en la producción de radicales libres.

Hay efecto “final” en los órganos con reducción de la actividad física y de los efectos de las enfermedades y quizá exista resistencia a la insulina, pero no ha sido dilucionado adecuadamente.

Hay que hacer una valoración diagnostica que incluya los diagnósticos clínicos y psiquiátricos (depresión, delirio, demencias,), los medicamentos, el estado nutricional y de hidratación, las continencias y el impacto fecal, la evaluación funcional global y el grado de cooperación familiar (redes de apoyo).

El tratamiento es incierto ya que es sintomático e incluye:

= Hidratación.

= Alimentación (polimérica).

= Movilización fuera de la cama.

= Tratamiento de la depresión.

= Control de otras enfermedades.

= Integración familiar.

= Y pronto egreso hospitalario.

Pero quizá lo mejor será la prevención evitando:

= La fragilidad con un control adecuado de las patologías.

= Evitando la inmovilidad con mejoría y vigilancia del estado nutricio.

= Tratamiento preventivo de la depresión.

= Y mejorando las redes de apoyo familiares, mientras no contemos con otros elementos.

CASCADA DE EVENTOS

medicamentos

ENFERMEDAD cambios de ambiente

DELIRIO No come

Deshidratación Antibióticos

Constipación

Incontinencia

I.V.U. Malnutrición

Inmovilidad Neumonía

Depresión

MUERTE

SINDROME DE DESLIZAMIENTO

Este síndrome se encuentra íntimamente relacionado con los anteriores y es el “deslizamiento”, el que representa un problema de diagnostico y de tratamiento, en el que muchas veces no se logra integrar un proceso morboso que de origen al mismo, y sin embargo el paciente fallece, muchas veces no encontrando desde le punto de vista de la autopsia, una causa directa de la muerte y en el cual la depresión juega un rol primordial. Generalmente es el evento final de la vida con duración no mayor de 6 meses.

“Ya no quieren seguir viviendo”

¿Sera que el paciente cursaba con depresión enmascarada y por ese motivo desarrolla el deslizamiento y se deja morir?.

Pregunta sin respuesta en la actualidad y que planea lo complicado del conflicto en la actualidad.

Se requiere de un gatillo para que el paciente caiga en el deslizamiento, generalmente es una caída con fractura de cadera lo que genere el síndrome, pero con la condición de que exista fragilidad; sin embargo, este no siempre esta presente, ya que aun en sujetos con sobrepeso y sin marcadores bioquímicos de fragilidad se presenta el deslizamiento.

¿Por que utilizamos este termino?, por no existir otros mas adecuados y de acuerdo con el diccionario, deslizar es lo que resbala y escapa de las manos.

Quizá sea un problema puramente psiquiátrico que en la actualidad no tiene tratamiento, pero en la que hay anorexia con perdida de peso inexplicable , se le administra alimento al individuo muchas veces a través de sondas y tal parece que fuera como si le echáramos leña al fuego, los efectos son negativos, lo mismo ocurre con la administración de soluciones para tratar de corregir la hidratación, entre más volumen mayor deshidratación y generalmente acompaña a la falla que medra o es una complicación de ella. Incide con mayor frecuencia en los individuos abandonados o maltratados (síndrome del abuso del anciano).

Podemos identificar algunos factores de riesgo, (similares a los

de la fragilidad y de la falla funcional progresiva del adulto mayor), como son sujetos muy viejos y desnutridos, con polipatología y polifarmacia, con muy pobre estado anímico acompañado de pobreza económica y de espíritu, con fragilidad y depresión.

La demencia es una enfermedad progresiva e incapacitante, etiología múltiple que afecta diversas aéreas del cerebro, Se caracteriza por una serie de cambios deletéreos en el plano cognoscitivo y conductual del paciente, afectándose así su desempeño laboral, social y familiar.

Eventualmente, quienes sufren de demencia no podrán mantener un estilo de vida autónomo e independiente.

A medida que la enfermedad avanza, aumentan las necesidades y costos de soporte institucional, humano y de enfermería.

Mas de 400 millones de personas en el mundo padecen trastornos mentales o neurológicos; y según todas las previsiones, las cifras aumentaran durante las próximas décadas, informaron en Ginebra expertos de la Organización Mundial de la Salud.

La prevalencia de demencia aumenta de manera importante con la edad. A partir de la sexta década de la vida se duplica cada 5 años. Se estima que en Europa la prevalencia estandarizada por la edad, e s de 6.4% en la población mayor de 65 años. Hasta 45% de los pacientes mayores de 95 años sufre de demencia. Debido al aumento de expectativa de vida, se espera que la demencia se incrementa en todo el mundo.

Entre las causas mas comunes están:

1.- Enfermedad de Alzheimer.

2.- Demencia de cuerpos de Lewy.

3.- Demencia vascular.

4.- Demencia mixta.

5.- Enfermedad de Parkinson.

6.- Inducida por sustancias (alcohol, inhalantes).

7.- Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.

8.- Enfermedad de Huntington.

9.- Enfermedad de Pick

10.- Demencia frontotemporal.

11.- Complejo demencial por SIDA.

Manifestaciones clínicas de la demencia:

- Amnesia (perdida de la memoria).

- Afasia (alteraciones diversas en el lenguaje).

- Agnosia (perdida de la capacidad de reconocimiento de objetos).

- Apraxia (perdida de la capacidad de ejecución de tareas).

DIAGNSTICODIAGNSTICO

El diagnostico definitivo de la demencia es complicado.

Es difícil distinguir la demencia, en sus primeras etapas , del deterioro cognoscitivo leve y del envejecimiento normal. El diagnostico temprano es importante para garantizar el tratamiento oportuno y la preservación de la calidad de vida durante el mayor tiempo posible.

Hay tres sistemas diagnósticos de uso común:

1.- DSM-IV-TR

2.- ICD-10

3.- NINCDS-ADRDA

Procedimientos diagnósticos:

* Entrevistas con el paciente y pruebas neuropsicologías.

* Entrevista con la persona encargada del cuidado del paciente.

* Examen físico completo.

* Estudios hematológicos (cuantificaciones de elementos, electrolitos, perfil hormonal, determinación de vitamina B12 y folatos).

* Tomografía computarizada o Imagen de RM

OtrosOtros procedimientos incluyen:procedimientos incluyen:

- Punción Lumbar.

- ECG.

- EEG.

- Tomografía por emisión de positrones (PET).

- Tomografía por emisión de un fotón único (SPECT).