DEFINICIÓN

• Se define como la suma de síntomas y signos o síndrome de origen orgánico, adquirido y persistente de deterioro de

varias funciones mentales, sin alteración del nivel de conciencia y que

trae como consecuencia múltiples alteraciones cognoscitivas (incluyendo

la memoria) y que llevan a una incapacidad laboral, social o familiar

EPIDEMIOLOGÍA

POSBILIDAD DE DEMENCIA A LOS 65 AÑOS: 5 Y 10 % Y SE DUPLICA CADA 5 AÑOS LUEGO DE LOS 75 AÑOS

• 50% LUEGO DE LOS 90 AÑOS

Las demencias vasculares (DV) son el segundo grupo más prevalentepara un alto número de estudios, sabiendo que los cuadros puros son enrealidad escasos y en un gran porcentaje su presentación es mixta

Las demencias frontotemporales (DFT) son un grupo especial depersonas, dado que sus síntomas iniciales se dirigen más hacia ambiosen el comportamiento o en el lenguaje y no de forma necesaria en lamemoria. Suelen corresponder entre 5 y 0% del total de las demencias

CLASIFICACIÓN

DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS

• LA EA ES LA MÁS PREVALENTE DE LAS DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS (DDP),

CORRESPONDIENDO EN LA GRAN MAYORÍA DE LOS ESTUDIOS POBLACIONALES A 70% DEL TOTAL DE LAS

DEMENCIAS Y SIENDO INCLUSO EL FOCO DE INVESTIGACIÓN FARMACOLÓGICA MAYORITARIO. LAS DFT

CORRESPONDEN AL SEGUNDO GRUPO EN FRECUENCIA Y CADA DÍA SE TIENE UN MAYOR CONOCIMIENTO

DE AS MISMAS. OTRAS ENTIDADES CLÍNICAS DE RELEVANCIA EN LAS DDP SON LA DENOMINADA

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY Y LA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

DEMENCIAS VASCULARES

• SUELEN SER LAS SEGUNDAS EN FRECUENCIA, AUNQUE LOS CUADROS CLÍNICOS PUROS SON POCO

FRECUENTES. LA VARIANTE MULTIINFARTO ES LA QUE PREDOMINA DENTRO DE ESTE GRUPO SIENDO

SEGUIDA POR LAS DEMENCIAS LACUNARES, QUE SE PRESENTAN LUEGO DE LESIONES CEREBRALES

EXTENSAS, POR LO GENERAL SECUNDARIAS A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. EN ALGUNOS CASOS NO

ES FÁCIL DIFERENCIAR ENTRE UNA DEMENCIA DEGENERATIVA PRIMARIA Y UNA DEMENCIA VASCULAR,

PRESENTÁNDOSE INCLUSO EN FORMA MIXTA. LA ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI PUEDE SER DE

UTILIDAD PARA DIFERENCIAR ENTRE ESTOS DOS TIPOS DE DEMENCIA POR CRITERIOS CLÍNICOS. LA

COEXISTENCIA DE AMBAS ENTIDADES, S RECUENTE Y SE CORRELACIONA CON LA ANATOMÍA PATOLÓGICA

DEMENCIAS SECUNDARIAS

• POR ÚLTIMO, SE DEBE HACER REFERENCIA A LAS DEMENCIAS SECUNDARIAS, DESTACANDO QUE ALGUNAS

DE ELLAS PUEDEN SER REVERSIBLES O CONTROLABLES EN SU EVOLUCIÓN. LAS MÁS IMPORTANTES EN

ESTE GRUPO SON LA SEUDODEMENCIA DEPRESIVA, HIPOTIROIDISMO E HIDROCEFALIA DE PRESIÓN

NORMAL. LAS OS PRIMERAS SUELEN TENER UN COMPONENTE SUBCORTICAL Y LA ÚLTIMA SE

CARACTERIZA POR LA TRÍADA CLÁSICA DE ALTERACIONES DE LA MARCHA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA.

EXISTEN OTRAS CAUSAS DE DEMENCIA SECUNDARIA, LAS CUALES DEBEN SER EXPLORADAS EN EL

CONTEXTO CLÍNICO DE CADA PACIENTE. O SE DEBE OLVIDAR QUE EL ENCONTRAR UNA CAUSA

SECUNDARIA PUEDE, EN ALGUNOS CASOS, FAVORECER EL PRONÓSTICO.

DIAGNÓSTICO

• CLÍNICA

• INTERROGAR A PACIENTE Y FAMILIAR

“PIENSA USTED QUE LA MEMORIA DE SU FAMILIAR HA CAMBIADO EN EL ÚLTIMO AÑO O SI COMPARAMOS LA

MEMORIA DE SU FAMILIAR ENTRE ESTE MOMENTO Y CÓMO ERA HACE UNO O DOS AÑOS, ¿ENCUENTRA

ALGÚN CAMBIO?”.

DIAGNÓSTICO EN DEMENCIA VASCULAR• EXISTEN UNAS PARTICULARIDADES QUE AYUDAN A SU

IDENTIFICACIÓN ES LA EVOLUCIÓN FLUCTUANTE O

ESCALONADA, LA FOCALIDAD NEUROLÓGICA, SIGNOS Y

SÍNTOMAS FOCALES, ENTRE OTRAS. LA ESCALA DE

HACHINSKI, DESCRITA EN EL ANEXO 88-4, NO RESUMEN

ESTAS PARTICULARIDADES. DEPENDIENDO LAS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PARACLÍNICAS, LAS DV

PUEDEN TENER SUBGRUPOS, DESTACANDO QUE LA MAYORÍA

DE ELLAS TIENEN UN COMPONENTE SUBCORTICAL. LOS

TRASTORNOS AFECTIVOS O DEPRESIÓN SON MÁS

FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES, SI SE COMPARAN CON

LOS QUE TIENEN UNA EA

DIAGNÓSTICO EN DEMENCIA FRONTOTEMPORALSE DESCRIBE COMO UN SÍNDROME

CARACTERIZADO POR UN TRASTORNO DE

CONDUCTA Y PERSONALIDAD, FALTA DE

INTERÉS, LENGUAJE SIN INICIATIVA, PÉRDIDA

DEL DISCURSO Y DE LA FLUIDEZ VERBAL, A

MEDIDA QUE EL CUADRO CLÍNICO SE HACE

MÁS CRÓNICO. SUELE SER DE APARICIÓN MÁS

TEMPRANA, ENTRE LOS 40 Y LOS 60 AÑOS DE

EDAD Y SE DISTINGUEN TRES GRANDES

GRUPOS CLÍNICOS:

Frontal

Afasia progresiva

primaria

Demencia semántica

LA VARIANTE FRONTAL

• LA MÁS FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR CAMBIOS PROFUNDOS DEL CARÁCTER Y ALTERACIÓN EN LA

CONDUCTA; EL AFECTO Y LOS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS PUEDEN SER MANIFESTACIONES TEMPRANAS

DE ESTA MISMA. HAY UNA DISMINUCIÓN EN EL LENGUAJE Y EN ESTADIOS CRÓNICOS LLEGAR AL

MUTISMO, A PESAR DE UNA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES LINGÜÍSTICAS COMO COMPRENSIÓN Y

ESCRITURA. EN CUANTO A LA MEMORIA PUEDE LLEGAR A ESTAR COMPROMETIDA, AUNQUE NO EXISTE UNA

FRANCA AMNESIA AL INICIO DE LA ENFERMEDAD.

LA AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA

• ES UN TRASTORNO SELECTIVO DEL LENGUAJE, EL CUAL ES INSIDIOSO Y COMPROMETE LA FLUIDEZ VERBAL.

LES CUESTA ENCONTRAR LAS PALABRAS, LAS FRASES SON CORTAS, AGRAMATICALES, TITUBEANTES Y

CON PARAFASIAS FONÉMICAS. EL CUADRO SE CARACTERIZA POR UN DETERIORO PROGRESIVO DEL

LENGUAJE EL CUAL TERMINA POR LO GENERAL EN MUTISMO, LA POSIBILIDAD DE NOMBRAR OBJETOS ES

POBRE; LA REPETICIÓN ES A MENUDO ANORMAL Y EXISTEN PROBLEMAS DE MEMORIA DE TRABAJO Y

OLVIDO INMEDIATO DE INSTRUCCIONES O ACCIONES A REALIZAR.

LA DEMENCIA SEMÁNTICA

• SE CARACTERIZA POR UNA PÉRDIDA DEL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS, CONSERVANDO LOS ASPECTOS

FONOLÓGICOS Y SINTÁCTICOS DEL LENGUAJE. EL LENGUAJE DEL PACIENTE ES ABUNDANTE, Y APARECE

INCLUSO DE MANERA FRANCA CHARLATÁN O CANTINFLESCO, ACOMPAÑADO DE CIRCUNLOQUIOS.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• TRASTORNOS DEL AFECTO, ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO, DELIRIUM, ALUCINACIONES,

DEAMBULACIÓN, TRASTORNOS DEL SUEÑO, DESINHIBICIÓN SEXUAL, ENTRE OTROS.

TRATAMIENTO

• LOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA SON EL DONEPECILO, RIVASTIGMINA Y GALANTAMINA. TODOS ELLOS

TIENEN BENEFICIOS REALES, AUNQUE LIMITADOS, EN EL SENTIDO DE NO SER CURATIVOS Y SUS PRINCIPALES

EFECTOS SECUNDARIOS SON EN EL APARATO GASTROINTESTINAL TALES COMO NÁUSEA, VÓMITO O DIARREA.

DONEPECILO SE PUEDE DAR EN DOSIS DE 5 MG, DESPUÉS DE COMER Y SE PUEDE TITULAR HASTA 10 MG. ESTÁ

APROBADO PARA ADMINISTRARLO EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD. GALANTAMINA SE DEBE

TITULAR DE IGUAL MANERA, INICIANDO CON 8 MG Y TITULÁNDOLO A 16 MG. RIVASTIGMINA SE PUEDE DAR EN

CÁPSULAS O PARCHES DÉRMICOS Y DE IGUAL MANERA SE DEBE TITULAR. ESTOS DOS ÚLTIMOS

MEDICAMENTOS SÓLO ESTÁN INDICADOS EN ESTADIOS LEVES A MODERADOS. MEMANTINA, ES UN

ESTABILIZADOR DEL GLUTAMATO Y SE DEBE ADMINISTRAR HASTA 20 MG AL DÍA, LOS CUALES SE PUEDEN DAR

EN UNA SOLA DOSIS. ESTÁ INDICADO EN ESTADIOS MODERADOS A GRAVES, AUNQUE NO LEVES.