Género Staphylococcus

M. Paz UMG-2014

Género StaphylococcusFamilia: Micrococcaceae3 Géneros: Staphylococcus (patógeno) Micrococcus (no-patógeno) Planococcus (habitats marinos)

Staphylo (gr) = racimo de uvas

Contiene unas 40 especies y muchas subespecies

Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos Gram-positivo en racimos No forman esporas Fermentadores de azúcares sin producir

gas.

Tres espepecies de importancia médica Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus

Propiedades generales En este género se encuentran organismos de los

más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.

Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.

Colonización Aprox. 80% de la población está colonizada

por S. aureus (transitoriamente) 20-30% está colonizada permanentemente Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y

recto. Personal de salud, diabéticos y dializados

tienden a estar más colonizados.

Especies patógenas: piogénicasManifestación clínica distintiva: un absceso Granos, pústulas o forúnculos Invasión a tejidos más profundos puede causar:

Neumonía Osteomielitis Meningitis Artritis

Intoxicaciones: Síndrome del Shock Tóxico Intoxicación alimenticia

En el trópico: piomiositis (muy común)

S. aureusMiembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel, perineo, tracto gastrointestinal y genital.

Causante de:Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis, mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección urogenital, síndrome del shock tóxico.

Staphylococcus aureus: principal especie patógena Forma colonias amarillentas en la mayoría

de medios de cultivo. Pigmento: beta-caroteno

Componentes y Productos:Cápsula La mayoría de estafilococos producen

microcápsulas. Se han identificado 11 tipos

Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas) Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes

Todos los tipos son químicamente relacionados

Componentes y Productos:Proteínas de Superficie

Proteína A Adhesina Antifagocítica Pro-inflamatoria (neumonía)

Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM) Papel importante en la colonización en el tejido

del hospedero.

Fisiopatología Toxinas alfa, beta, gamma y delta Exfoliatina Enterotoxinas TSST-1 PVL: piel necrótica, neumonía y

osteomielitis

Síndrome del shock tóxico

Componentes y Productos: Toxinas

Citotoxinas Formadoras de poros (daño celular)

Toxinas pirogénicas Liberación de citocinas de la respuesta inmune.

Enterotoxinas A y E Intoxicación alimenticia y SST Resistentes al calor (100ºC/30 min) Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado,

salsas, pescado. Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)

A y B: causan eritema y separación Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin

Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica

Componentes y Productos Enzimas Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente

Hialuronidasa, proteasa y lipasa. Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina Coagulasa: factor activador de protrombina

Convierte al fibrinógeno en fibrina Catalasa

Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos Hemolisinas

HEMOLISINAS Hemolisinas:

a, b, g, d Todas tienen características antigénicas distintas Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una

combinación de hemolisinas. a: se une al receptor en la célula del hospedero

y causa lisis osmótica b: esfingomielinasa*

Degrada membranas con esfingomielina La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina

d : péptido pequeño con papel desconocido

Alfa-hemólisis

Beta-hemólisis

Zona de doblehemólisis

Invasión de S. aureus al tejido

Resumen de los factores de virulencia S. aureus

PATOGENICIDAD Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa Infecciones supurativas Septicemia Pioderma Mastitis Infecciones urinarias Enterocolitis Neumonía, amigdalitis

Patogenicidad

Puertas de entrada Folículo piloso Rasguño o cortada Punción con aguja Herida quirúrgica

/suturas Tracto respiratorio Tracto GI

Diseminación hematógenaMúsculo esqueléticoCorazónMeningesRiñónHueso

Acumulación de pusNecrosisInflamaciónCoágulos de fibrina

BOTRIOMICOSIS

Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.

S. aureus en esputo: neumonía estafilocócica

Celulitis Inflamación de las

células Indica diseminación

aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.

Celulitis

Celulitis

Enfermedad exfoliante de la piel Varios síndromes

Ritter’s (pénfigo neonatorum) Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.

Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos

Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica Síndrome de la piel escaldada La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera

las uniones con los desmosomas.

Carbuncle

carbúnculo

Síndrome del shock tóxico (SST) Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos,

diarrea, dolores musculares y erupción en la piel. Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción

multisistémica por hiperestimulación inmune Descamación, especialmente en las palmas y

plantas de los pies. Descamación de las capas externas de la piel Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la

enfermedad

Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos

También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía.

Grupos de riesgo Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a cirugía nasal Individuos con infección de heridas postoperatorias

Síndrome del Shock Tóxico

Toxic shock syndrome

SST

Intoxicación alimenticia por S. aureus Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y

especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre)

Causada por una enterotoxina termo-estable! La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad…

Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada)

ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA

Producen un expolisacárido (slime) que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis

Patogenicidad de S. epidermidis- Implicada en implantes de cirugía plástica

- Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero sobre los implantes)

- Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.

Patogenicidad de S. saprophyticus-coagulasa negativa-Infección urinaria

Aislamiento, Cultivo e Identificación Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos

dañados, productos lácteos. Medios de cultivo comunes: agar sangre Incubación de 24 horas:

Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada. Gram positivos, racimos Hemólisis

Identificación definitiva: coagulasa positiva Fermentación de manitol

TRATAMIENTO OXACILINA NAFCILINA VANCOMICINA CEFAZOLINA LINCOMICINA CLINDAMICINA

DICLOXACILINA TSX MINOCICLINA

Tratamiento

Susceptibilidad antimicrobianaEmergencia de cepas resistentes• Principal problema: emergencia de cepas

multiresistentes (MRS) de estafilococos. • La mayoría de estafilococos son ahora

penicilino-resistentes• Cepas MRs responsables de brotes

nosocomiales de SST• Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes• Único antibiótico de elección = vancomicina

Resistencia a antibióticos Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son

resistentes a antibióticos Existen cepas resistentes a todos los antibióticos

usados comúnmente La Vancomicina es una alternativa

Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA) Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa. S. aureus meticilino-resistente

MRSA Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s MRSA fueron identificados en 1961 No se usa más clínicamente

Incremento de MRSA 1974 → 2% de las infecciones estafilocócicas 1995 → aumentó a 22% 2004 → 63% 2012 → ??

MRSA transmitido principalmente a pacientes vía manos de trabajadores de salud

Todos los trabajadores de salud deben lavar sus manos con agua y jabón o usar un sanitizador con base de alcohol.

Region MRSA (%)North America 18.6

USA 34.2

Canada 5.7

Mexico 11.4

South America 34.9

Argentina 42.7

Brazil 33.7

Chile 45.3

Colombia 8.6

Western Pacific 46.0

Europe 26.3

Epidemiología hasta 2007