Género Staphylococcus

Familia: Micrococcaceae

3 Géneros:

• Staphylococcus (patógeno)

• Micrococcus (no-patógeno)

• Planococcus (habitats marinos)

Staphylo (gr) = racimo de uvas

• Contiene unas 40 especies y muchas subespecies

• Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos

• Gram-positivo en racimos

• No forman esporas

•Fermentadores de azúcares sin producir gas.

Propiedades generales

• En este género se encuentran organismos de los más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.

• Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.

Colonización

• Aprox. 80% de la población está colonizada por S. aureus (transitoriamente)

• 20-30% está colonizada permanentemente

• Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y recto.

• Personal de salud, diabéticos y dializados tienden a estar más colonizados.

Especies patógenas: piogénicas

Manifestación clínica distintiva: un absceso

• Granos, pústulas o forúnculos

• Invasión a tejidos más profundos puede causar:• Neumonía• Osteomielitis• Meningitis• Artritis

• Intoxicaciones: • Síndrome del Shock Tóxico • Intoxicación alimenticia

• En el trópico: piomiositis (muy común)

S. aureus

Miembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel,

perineo, tracto gastrointestinal y genital.

Causante de:

Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica

tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis,

mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección

urogenital, síndrome del shock tóxico.

Staphylococcus aureus: principal especie patógena• Forma colonias amarillentas en la mayoría de medios de cultivo.

• Pigmento: beta-caroteno

Componentes y Productos:Cápsula• La mayoría de estafilococos producen microcápsulas.

• Se han identificado 11 tipos • Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas)

• Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes

• Todos los tipos son químicamente relacionados

Componentes y Productos:Proteínas de Superficie

• Proteína A• Adhesina

• Antifagocítica

• Pro-inflamatoria (neumonía)

• Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM)

• Papel importante en la colonización en el tejido del hospedero.

Fisiopatología

• Toxinas alfa, beta, gamma y delta

• Exfoliatina

• Enterotoxinas

• TSST-1

• PVL: piel necrótica, neumonía y osteomielitis

Componentes y Productos: Toxinas

• Citotoxinas• Formadoras de poros (daño celular)

• Toxinas pirogénicas• Liberación de citocinas de la respuesta inmune.

• Enterotoxinas A y E• Intoxicación alimenticia y SST

• Resistentes al calor (100ºC/30 min)

• Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado, salsas, pescado.

• Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)• A y B: causan eritema y separación

• Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin• Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica

Componentes y Productos

Enzimas

• Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente• Hialuronidasa, proteasa y lipasa.

• Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina

• Coagulasa: factor activador de protrombina• Convierte al fibrinógeno en fibrina

• Catalasa• Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos

• Hemolisinas

HEMOLISINAS

• Hemolisinas:

a, b, g, d

• Todas tienen características antigénicas distintas

• Casi todas las cepas de S. aureus producen una o unacombinación de hemolisinas.

• a: se une al receptor en la célula del hospedero y causa lisis osmótica

• b: esfingomielinasa*

• Degrada membranas con esfingomielina• La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina

• d : péptido pequeño con papel desconocido

Alfa-hemólisis

Beta-hemólisis

Zona de doble

hemólisis

Invasión de S. aureus al tejido

Resumen de los factores de virulencia S. aureus

PATOGENICIDAD

• Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa

• Infecciones supurativas

• Septicemia

• Pioderma

• Mastitis

• Infecciones urinarias

• Enterocolitis

• Neumonía, amigdalitis

Patogenicidad

Puertas de entrada

• Folículo piloso

• Rasguño o cortada

• Punción con aguja

• Herida quirúrgica /suturas

• Tracto respiratorio

• Tracto GI

Diseminación hematógena

Músculo esquelético

Corazón

Meninges

Riñón

Hueso

Acumulación de pus

Necrosis

Inflamación

Coágulos de fibrina

BOTRIOMICOSIS

Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.

En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.

S. aureus en esputo:

neumonía estafilocócica

Celulitis

• Inflamación de las células

• Indica diseminación aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.

Celulitis

Celulitis

Enfermedad exfoliante de la piel

• Varios síndromes• Ritter’s (pénfigo neonatorum)

• Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.

• Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos

• Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica

• Síndrome de la piel escaldada

• La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera las uniones con los desmosomas.

Carbuncle

carbúnculo

• Síndrome del shock tóxico (SST)

• Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos, diarrea, dolores musculares y erupción en la piel.

• Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción multisistémica por hiperestimulación inmune

• Descamación, especialmente en las palmas y plantas de los pies.

• Descamación de las capas externas de la piel

• Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la enfermedad

• Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos

• También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía.

• Grupos de riesgo• Mujeres menstruando

• Mujeres usando contraceptivos de barrera

• Individuos sometidos a cirugía nasal

• Individuos con infección de heridas postoperatorias

Síndrome del Shock Tóxico

Toxic shock syndrome

SST

Intoxicación alimenticia por S. aureus

• Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre)

• Causada por una enterotoxina termo-estable! La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad…

• Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada)

Estafilococos coagulasa negativa

Producen un expolisacárido que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis

Patogenicidad de S. epidermidis

- Implicada en implantes de cirugía plástica- Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero

sobre los implantes)

- Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.

Patogenicidad de S. saprophyticus

-coagulasa negativa

-Infección urinaria

Aislamiento, Cultivo e Identificación

• Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos dañados, productos lácteos.

• Medios de cultivo comunes: agar sangre

• Incubación de 24 horas:• Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada.

• Gram positivos, racimos

• Hemólisis

• Identificación definitiva:• coagulasa positiva

• Fermentación de manitol

TRATAMIENTO

• OXACILINA

• NAFCILINA

• VANCOMICINA

• CEFAZOLINA

• LINCOMICINA

• CLINDAMICINA

• DICLOXACILINA

• TSX

• MINOCICLINA

Tratamiento

Resistencia a antibióticos• Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son

resistentes a antibióticos• Existen cepas resistentes a todos los antibióticos usados

comúnmente• La Vancomicina es una alternativa

• Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA)

• Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa.• S. aureus meticilino-resistente

• MRSA• Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s

• MRSA fueron identificados en 1961

• No se usa más clínicamente

Region MRSA (%)

North America 18.6

USA 34.2

Canada 5.7

Mexico 11.4

South America 34.9

Argentina 42.7

Brazil 33.7

Chile 45.3

Colombia 8.6

Western Pacific 46.0

Europe 26.3

Epidemiología hasta 2007