Microorganismo Staphylococcus

Características del género Staphylococcus, Especies, estructuras, transmisión, enfermedades, tratamiento, prevención y control.

“Doy gracias a Dios por darme la salud, la sabiduría, a fin de terminar con todos los objtivo.”Eduardo Seiji Nozu, 2º año Medicina.

26/11/2009

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Introdución.

Los estafilococos son células esféricas, habitualmente dispuestas en racimos

irregulares parecidos a racimos de uvas, crecen con rapidez sobre muchos tipos de

medios y son metabólicamente activos, fermentan carbohidratos y producen

pigmentos que varían desde el color blanco hasta el amarillo intenso. Al Gram se

evidencia como una cocácea Gram positiva de 1 uM dispuesta en racimos, aunque

también se le puede evidenciar en cadenas cortas o diplococos.

El género Staphylococcus contiene más de 32 especies y 15 subspecies. Pero

los de importancia clínica son tres, y nosotros nos referiremos sólo a uno de ellos, el

Staphylococcus aureus, conociéndose también como el Staphylococcus dorado.

El Staphylococcus aureus es un microorganismo del reino de los protistas,

ampliamente distribuido en el ambiente, coloniza al hombre y animales. El hombre

es portador asintomático entre un 20 y un 40% de los adultos sanos y forma parte de

la flora normal de muchos sitios del organismo como piel y nasofaringe y tracto

gastrointestinal, causando diversas manifestaciones clínicas. Casi toda persona

presenta algún tipo de infección por S. aureus durante su vida, que varía en

gravedad desde intoxicación alimentaria o infecciones cutáneas menores hasta

infecciones graves potencialmente mortales.

Los Staphylococcus aureus ha permanecido como un agente patógeno que infecta y coloniza a pacientes hospitalizados y con alteraciones inmunológicas,así como a huéspedes inmunocompetentes provenientes de la comunidad.

Con el objetivo de analizar las características, epidemiológicas , microbiológicas, clínicas.

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Staphylococcus.

El género Staphylococcus pertenece a la familia Micrococcaceae junto con los géneros Micrococcus, Stomacoccus y Planococcus.

El género Staphylococcus comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves, incluyendo a 32 especies y 15 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los humanos.

Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus afarensis y Staphylococcus haemolyticus.

• El nombre Staphylococcus se deriva del griego staphile, que significa “en racimo de uvas”.

1. Características del género Staphylococcus.

En el genero Staphylococcus se incluyen bacterias Gram-positivas que tienen una gran importancia en la medicina, tanto humana como veterinaria, por cuanto tienen la capacidad de causar una gran diversidad de infecciones en el ser humano y en los animales. S. aureus es el prototipo del genero y es reconocido desde hace decenas de anos como un patogeno importante. Sin embargo, recientemente se ha involucrado el grupo de Staphylococcus coagulasanegativa en numerosas infecciones en seres humanos, tanto intra comoextrahospitalarias, asi como tambien en animales domesticos y salvajes. El diametro de una celula individual de Staphylococcus es de 0.7 a 1.2 μm.Tipicamente, los Staphylococcus muestran una reaccion positiva a la tincion de Gram. Sin embargo, celulas en cultivos viejos o ingeridas por fagocitos pueden mostrarse como Gram-negativos.

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La clasica morfologia de racimos de uva es mas evidente en cultivos sobre medios solidos. Esta morfologia se debe a que los Staphylococcus se dividen en tres planos perpendiculares sucesivos y a que las celulas hijas no se separan completamente. En medios liquidos es posible observar cadenas cortas, a diferencia de los Streptococcus, los Staphylococcus raramente forman cadenas conteniendo mas de cuatro celulas. Los Staphylococcus, son no moviles, carecen de flagelos y no forman esporas. Ciertas cepas tienen la capacidad de producir una capsula extracelular de polisacaridos. La mayoria de las especies del genero Staphylococcus son bacterias no fastidiosas que crecen relativamente bien en medios de cultivo sencillos como agar sangre, agar nutritivo, agar tripticasa soya y otros.

1.1. Características del género Staphylococcus

Las colonias individuales de Staphylococcus crecidas sobre agar nutritivo son opacas, con bordes definidos, circulares, convexas y de 1 a 4 mm en diametro. El clasico color amarillo oro de las colonias de S. aureus es debido a la presencia de carotenoides (aureus en latin significa oro).

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La pigmentacion es usualmente aparente luego de 18~24 horas de incubacion a 37ºC, pero es mas pronunciada cuando los cultivos son mantenidos a temperatura ambiente for 24~48 horas adicionales. Esta caracteristica es pronunciada tambien por la presencia de monofosfato o monoacetato de glicerol en el medio de cultivo. La pigmentacion no ES producida durante el cultivo anaerobio o en cultivos liquidos. Por otra parte, existe una gran variacion en cuanto a la pigmentacion de las colonias, de un anaranjado profundo a blanco, entre las diferentes cepas de S. aureus o incluso entre colonias individuales de una misma cepa. Es importante destacar, sin embargo, que la pigmentacion colonial no es unapropiedad exclusiva de S. aureus, sino que esta tambien presente en otras especies del genero incluyendo a S. arlettae, S. chromogenes, S. haemolyticus y otras. Las especies de Staphylococcus son metabolicamente muy activas, por lo quegeneralmente no requieren la adicion de nutrientes especificos. Su temperatura optima de crecimiento es de aproximadamente 35-37oC aunque crecen tambien a temperatura ambiente. Los Staphylococcus son anaerobios facultativos y usualmente son productoresde catalasa. Excepto por S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyicus, el crecimiento de los Staphylococcus es rapido y abundante bajo condiciones aerobicas. Estos dos miembros del genero Staphylococcus no son productores de catalasa y crecen mejor en condiciones anaerobias.

1.2. Características del género Staphylococcus .

La cadena respiratoria de los Staphylococcus y de los Micrococcus difieren en lacomposicion de citocromos y menaquinona. La mayoria de los Staphylococcus contienen citocromos tipos a y b, mientras que los Micrococcus tienen los tipos c y d. Las espécies S. caseolyticus, S. lentus y S. sciuri contienen citocromos tipos a, b ademas de dos citocromos tipo c. En el genero Staphylococcus se incluyen actualmente 32 especies, cuyos nombres semuestran en el (cuadro 1). Algunas especies estan constituidas por dos o mas subespécies (ver cuadro 2.).

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2. Identificación de especies de Staphylococcus.

Los Staphylococcus deben ser diferenciados inicialmente de otros cocos Gram-positivos que pueden estar presentes en los mismos nichos así como en las mismas muestras clínicas, antes de continuar con la identificación hasta nivel de especie y/o subespecie. Diferentes propiedades fenotípicas pueden ser utilizadas para realizar La diferenciación y/o identificación como la morfología colonial, producción de diversas enzimas, resistência a ciertos antibióticos y la presencia de rutas metabólicas para la utilización de diversos carbohidratos. La morfología colonial es una ayuda muy útil que puede guiar a una identificación presuntiva de Staphylococcus. En medio no selectivos, como agar sangre, agar tripticasa soya y otros, La mayoría de los Staphylococcus producen colonias de 1~3 mm de diámetro en lãs primeras 18~ 24 horas de incubacion, alcanzando a veces hasta 8 mm de diametro em incubaciones por 5 dias a 37ºC. Algunas especies o cepas de Staphylococcus crecen muy lentamente en medios no selectivos y requieren hasta 36 horas de incubacion para que las colonias se hagan visibles. Este es el caso de S. aureus subsp. anaerobius, S. saccharolyticus, S. auricularis, S. equorum y S. lentus. La mayoría de las colonias de S. aureus son relativamente grandes (> 5 mm de diámetro), lisas, levantadas, pueden estar pigmentadas (desde amarillo oro hasta anaranjado) y producir hemolisinas que se detectan en agar sangre. Algunas cepas productoras de capsula tienen una morfologia colonial mucoide. En agar manitol-sal, S. aureus y otras especies manitol-positivas producen colonias amarillas y el color amarillo se extiende sobre el medio de cultivo conforme difunde el acido producido por lãs bacterias. Las colonias de S. epidermidis son relativamente pequeñas, alcanzando hasta 5 mm de diámetro, por lo general no son pigmentadas ni hemoliticas con El resto de La morfologia colonial siendo muy similar a la de S. aureus. El resto de lãs especies de Staphylococcus muestran morfologias coloniales muy similares a las de S. aureus y S. epidermidis con ligeras variaciones.

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Los cocos Gram-positivos aislados de muestras clinicas deben ser inicialmenteanalizados por la produccion de la enzima catalasa. Esta es una prueba muy sencilla pero fundamental para distinguir dos grandes grupos: cocos Gram-positivos catalasa-positivos que incluyen Staphylococcus, Micrococcus, Planococcus y Stomatococcus, y cocos Gram-positivos catalasa-negativos con Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus y Planococcus entre otros. Como se indico anteriormente, las especies S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyticus son catalasa-negativa. Sin embargo, la producción de catalasa puede ser inducida en S. saccharolyticuspor la adicion de hemina en el medio de cultivo, pero no en S. aureus subsp. anaerobius. Los Staphylococcus, a su vez, pueden ser diferenciados de los Micrococcus mediante las pruebas de oxidasa y resistencia a la furazolidona y de los Planococcus y Stomatococcus por la prueba resistencia a la lisostafina. Es importante recordar, sin embargo, que ciertos Staphylococcus pueden serresistentes a la lisostafina debido a sustituciones en residuos de glicina por L-serina o Lalanina en el interpeptido del peptidoglican, como en el caso de S. epidermidís y en S. sciuri respectivamente. En caso de duda, se puede realizar la prueba de resistencia a la bacitracina, en la cual los Staphylococcus se muestran resistentes, mientras que Mícrococcus yStomacoccus son sensibles. Adicionalmente las especies S. sciuri, S. lentus y S. caseolyticus tienen citocromos tipo c y son, por lo tanto, oxidasa-positivos. Sin embargo, estas tres especies tienen poça importancia clinica. La producción de coagulasa es una prueba esencial en la identificacion de espécies de Staphylococcus patogenos causantes de infecciones agudas, como S. aureus (aislada de humanos y animales) S. intermedius y S. hyicus (aisladas de animales). Se han disenado dos pruebas de coagulasa con diferencias importantes entre si. La prueba de coagulasa en tubo o coagulasa libre detecta la produccion de la enzima estafilocoagulasa, una proteina de 64 kDa con actividad proteolitica.

La estafilocoagulasa interactua con la protrombina formando un complejo denominado estafilotrombina que convierte el fibrinogeno en fibrina. Esta enzima es producida por S. aureus incluyendo S. aureus subsp. anaerobius, S. intermedius, S.

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delphini y por varias cepas de S. hyicus. La prueba de coagulasa en lamina o coagulasa fija detecta la produccion de una proteina localizada en la superficie de gran parte de las cepas de S. aureus (pero no de S. aureus subsp. anaerobius), asi como tambien de S. lugdunensis, S. schleferi y de algunas 24 horas de incubacion, alcanzando a veces hasta 8 mm de diametro en incubaciones por 5 dias a 37ºC.

Algunas especies o cepas de Staphylococcus crecen muy lentamente en medios no selectivos y requieren hasta 36 horas de incubacion para que las colonias se hagan visibles. Este es el caso de S. aureus subsp. anaerobius, S. saccharolyticus, S. auricularis, S. equorum y S. lentus. La mayoria de las colonias de S. aureus son relativamente grandes (> 5 mm dediametro), lisas, levantadas, pueden estar pigmentadas (desde amarillo oro hastaanaranjado) y producir hemolisinas que se detectan en agar sangre. Algunas cepasproductoras de capsula tienen una morfologia colonial mucoide. En agar manitol-sal, S. aureus y otras especies manitol-positivas producen colonias amarillas y el color amarillo se extiende sobre el medio de cultivo conforme difunde el acido producido por las bacterias. Las colonias de S. epidermidis son relativamente pequenas, alcanzando hasta 5 mm de diametro, por lo general no son pigmentadas ni hemoliticas con el resto de lamorfologia colonial siendo muy similar a la de S. aureus. El resto de las especies deStaphylococcus muestran morfologias coloniales muy similares a las de S. aureus y S. epidermidis con ligeras variaciones. Los cocos Gram-positivos aislados de muestras clinicas deben ser inicialmenteanalizados por la produccion de la enzima catalasa. Esta es una prueba muy sencilla pero fundamental para distinguir dos grandes grupos: cocos Gram-positivos catalasa-positivos que incluyen Staphylococcus, Micrococcus, Planococcus y Stomatococcus, y cocos Gram-positivos catalasa-negativos con Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus y Planococcus entre otros. Como se indico anteriormente, las especies S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyticus son catalasa-negativa. Sin embargo, la produccion de catalasa puede ser inducida en S. saccharolyticus por la adicion de hemina en el médio de cultivo, pero no en S. aureus subsp. anaerobius. Los Staphylococcus, a su vez, pueden ser diferenciados de los Micrococcus mediante las pruebas de oxidasa y resistencia a la furazolidona y de los Planococcus y Stomatococcus por la prueba resistencia a la lisostafina. Es importante recordar, sin embargo, que ciertos Staphylococcus pueden ser resistentes a la lisostafina debido a sustituciones en residuos de glicina por L-serina o L-alanina en el interpeptido del

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peptidoglican, como en el caso de S. epidermidís y en S. sciuri respectivamente. En caso de duda, se puede realizar la prueba de resistencia a la bacitracina, en la cual losStaphylococcus se muestran resistentes, mientras que Mícrococcus y Stomacoccus son sensibles. Adicionalmente las especies S. sciuri, S. lentus y S. caseolyticus tienencitocromos tipo c y son, por lo tanto, oxidasa-positivos. Sin embargo, estas três espécies tienen poca importancia clinica. La produccion de coagulasa es una prueba esencial en la identificacion de especiesde Staphylococcus patogenos causantes de infecciones agudas, como S. aureus (aislada de humanos y animales) S. intermedius y S. hyicus (aisladas de animales). Se han disenado dos pruebas de coagulasa con diferencias importantes entre si. La prueba de coagulasa en tubo o coagulasa libre detecta la produccion de la enzima estafilocoagulasa, una proteina de 64 kDa con actividad proteolitica. La estafilocoagulasa interactua con la protrombina formando un complejo denominado estafilotrombina que convierte el fibrinogeno en fibrina. Esta enzima es producida por S. aureus incluyendo S. aureus subsp. anaerobius, S. intermedius, S. delphini y por varias cepas de S. hyicus. La prueba de coagulasa en lamina o coagulasa fija detecta la produccion de una proteina localizada en la superficie de gran parte de las cepas de S. aureus (pero no de S. aureus subsp. anaerobius), asi como tambien de S. lugdunensis, S. schleferi y de algunas preliminar en unas cuatro horas utilizando la tarjeta de identificacion para Gram-positivos. Los programas de este sistema automatizado convierten los resultados en numerosque son comparados contra una base de datos. Este sistema puede realizar tambiendeterminaciones rapidas de susceptibilidad a los antibioticos ademas de la identificacion del microorganismo.

2.1. Especies de Staphylococcus.

(Cuadro 1). Especies que constituyen el género Staphylococcus.

S. aureus S. harmolyticus S. cohnil S. carnosusS. epidermidis S. hominis S. xylosus S.piscifermenta

nsS. capitis S. lugdunensis S. kloosii S. felisS. caprae S. schleiferi S. equorum S. intermediusS.saccharolyticus

S. muscae S. arlettae S. delphini

S. warneri S. aucularis S. gallinarum S. hyicusS. pasteuri S.saprophyticus S. Simulans S. chromogenesS. caseolyticus S. sciuri S. lentus S. vitulus

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(Cuadro 2). Especies de Staphylococcus que están constituidas por subespecies.

S. aureus S. aureus subsp. aureus, S. aureus subsp. anaerobius.

S. capitis S. capitis subsp. capitis, S. capitis subsp. areolyticus.

S. cohnii S. cohnii subsp. cohnii, S. cohnii subsp. urealyticum.

S. schleiferi S. schleiferi subsp. coagulans, S. schleiferi subsp. schleiferi.

De los cuatro géneros indicados, únicamente Staphylococcus puede causar infecciones en el ser humano y en animales regularmente.

• Staphylococus-Habitat Están ampliamente distribuidas en la naturaleza. Sobre todo en la piel, glándulas cutáneas y mucosas, tracto gastrointestinal y genitourinario, aparato respiratorio superior.

• Staphylococcus aureus Es una especie bacteriana integrada por formas cocaceas que se dividen en mas de un plano, por lo que se agrupan regularmente en racimos, son inmóviles y carecen de esporas, son gram positiva.

• Su metabolismo es de tipo fermentativo, son aerobios y anaerobios facultativos, catalasa positivo y oxidasa negativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetin metil carbinol. Fermentan el manitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis. No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico, hasta un 15%. La temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40ºC y el pH óptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pHs mucho más extremos.

• Poseen una enzima, la coagulasa, que los diferencia del resto de las especies del género; esta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa ( Dnasa ) que es una nucleasa exocelular que depolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de Aureus.

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3. Cronograma de actividades .

Día 1.1• Entrega de cultivos.2• Inocular en una placa de agar sangre e incubar a 35~37ºC en jarra con candela por 18~24 horas.3• Inocular una placa de agar manitol-sal e incubar 35~37ºC por 18~24 horas.4• Realizar frotis y tincion de Gram Día 2.1• Describir la morfologia colonial en cada uno de los medios utilizados.2• Realizar frotis y tincion de Gram.3• Describir la morfologia microscopica.4• Realizar la prueba de catalasa. Utilizar cepas de S. aureus y Enterococcus sp. comocontroles positivo y negativo, respectivamente.5• Realizar la prueba de coagulasa utilizando plasma humano en un tubo 12 mm x 75 mm e inocular densamente con la bacteria. Incubar en bano maria a 35~37ºC por 18~24 horas y observar por aparicion de un coagulo. Utilizar cepas de S. aureus y S epidermidis como controles positivo y negativo, respectivamente.6• Inocular por estria un tubo de agar P conteniendo novobiocina (1.6 μg/ml) e incube a 35~37ºC por 18~24 horas.7• Calentar en bano maria hasta ebullicion un tubo de tioglicolato. Dejarlo enfriar atemperatura ambiente e inocular la bacteria hasta el fondo de los tubos. Incubar a 35~37ºC por 48 horas.

Día 3.1• Realizar la lectura de las pruebas a las 24 horas, segun lo indicado, para las siguientespruebas:Coagulasa.Crecimiento en anaerobiosis en caldo tioglicolato.

4. Composicion antigênica.

• Capsula: Protege a las bacterias, al inhibir la quimiotaxis y la fagocitosis de estos m.o. Por los leucocitos polimorfonucleares, a la vez que inhibe la proliferación de células mononucleares después de la exposición al mitógeno . también facilita que las bacterias se unan a los catéteres y otros materiales sinteticos.

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• Peptidoglicano: Tiene una actividad de tipo endotoxina estimulando la producción de pirógenos endógenos, la activación del complemento y la formación de iterleucina-1 por parte de los monocitos y la agregación de los leucocitos polimorfonucleares ( un proceso responsable de la formación de abscesos).

• Ácidos teicoicos: Median en la unión de los estafilococos a las superficies mucosas, aunque son poco inmunogenicos, estimulan una respuesta de anticuerpos específicos cuando se encuentran unidos a los peptidoglicanos.

• Proteina A: La superficie de la mayoría de las cepas de S. aureus( pero no las de los estafilococos coagulasa-negativo) esta cubierta de forma uniforme con la proteina A,que se une de forma covalente a la capa de peptidoglicano. Previene eficazmente la eliminacion inmune mediada por anticuerpos del m.o.

4.1. Enzimas.

• Coagulasa: Convierte el fibrinógeno en fibrina,hacen que los estafilocos se agreguen.

• Catalasa: cataliza la conversión del peróxido de hidrogeno.

• Hialuronidasa: facilita la diseminación de los estafilococos en los tejidos, porque hidroliza los ácidos hialuronicos en el tejido conectivo.

• Fibrolisina: Disuelve los coágulos de fibrina.

• Nucleasa: Hidroliza el ADN.

• Lipasa: hidroliza los lípidos.

• Penicilinasa: Hidroliza las penicilinas.

5. Factores de virulência.

Contiene varias características en sus factores de virulencia. En su estructura se encuentran los ácidos teicoicos y lipoteicoico, y los péptidoglicanos.

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Los ácidos le sirven para adherirse a superficies corporales junto con las especies de estafilococo que tienen cápsula, y en conjunto los ácidos teicoicos y el péptido glicano tienen la característica que activan el sistema inmune del complemento y sirven además de evasores de la fagocitosis.

Entre sus factores de virulencia que le sirven para la invasión y le sirven al laboratorista para su identificación están:

La presencia de catalasa. La presencia de coagulasa en el caso del S. aureus (patognomónico). La fermentación del azúcar Manitol específico como la cuagulasa del

estafilococo aureus (el más importante). Presencia de B lactamasa, que rompe el anillo b lactámico de los

antibióticos con esta estructura.

• S. aureus produce muchos factores de virulencia, entre los que se encuentran al menos cinco factores cito líticos o toxinas que dañan la membrana (alfa,beta,delta, gamma y leucocidina) de Panton-valentina (P-V):Toxicas para leucocitos, eritrocitos, plaquetas, fibroblastos.

• Dos toxinas exfoliativas: AyB, proteasas séricas que rompen los puentes intercelulares en el estrato granuloso de la epidermis.

• Ocho Enterotoxinas (A,E,G,I) superantigenos, estimulan la proliferación de las células y la liberación de citocinas,estimula la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la perdida de líquidos, así como la aparición de nauseas y vómitos.

• Toxina 1(TSST-I),del síndrome del shock toxico.

5.1. Epidemiologia.

• Presente en todo el mundo.

• Son Ubicuos.

• Todos los individuos tienen estafilococos coagulasa – negativos en la piel.

• S.aureus se encuentra en la nasofaringe 20 a 40 % de las personas, y coloniza transitoriamente los pliegues cutaneos humedos.

• En los neonatos, es frecuente la colonizacion con S.aureus del ombligo,la piel y la region perianal.

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• S.aureus y otros estafilococos coagulasa-negativos tambien se encuentran en la orofaringe,el tracto digestivo y el sistema genitourinario.

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5.2. Transmision.

• Los estafilococos están en la piel y la nasofaringe, la diseminación de bacterias es frecuente y la responsable de muchas infecciones adquiridas en el hospital.

• Son sensibles a las temperaturas elevadas, a desinfectantes y soluciones antisépticas.

• Pueden sobrevivir en las superficies secas por tiempo prolongado.

• Estos m.o se pueden transferir a la persona susceptible mediante contacto directo o a través del contacto con fómites (ropa contaminada, sabanas).Por eso, el personal sanitario debe utilizar técnicas adecuadas de lavado de manos para evitar el paso de estafilococos hacia los pacientes o entre los propios pacientes.

• Intoxicación alimentaria: transmitidas por los alimentos, producida por toxinas presentes en la comida .Carnes elaboradas (jamón y el cerdo curado con sal) bollos con crema, ensalada de papas, helados. Estos alimentos son contaminados por un portador humano, después que los estafilococos se hayan introducido en la comida, esta debe permanecer a temperatura ambiente o mas elevada, para que los m.o. crezcan y liberen las toxinas, estos alimentos no tendrán mal aspecto o mal sabor. el calentamiento posterior del alimento destruirá las bacterias, pero no inactivara las toxinas termoestable.

5.3. Enfermedades Clínicas.

• S.aureus causa enfermedad mediante la producción de toxina o a través de la invasión directa y de la destrucción del tejido.

• Algunas manifestaciones clínicas son el resultado de la acción de toxinas: Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SPEE), intoxicación alimentaria, SST.

• Otras enfermedades resultan de la proliferación del m.o. dando lugar a la formación de absceso y la destrucción tisular: Infecciones cutáneas, endocarditis, neumonías, empiema, osteomielitis, artritis séptica.

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5.4. Infecciones Cutáneas.

• Infecciones estafilocócicas piogénicas localizadas: Impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax.

• Impétigo: infección superficial que afecta a niños, en la cara y extremidades.

• Foliculitis, infección de los folículos pilosos, cuando ocurre en la base de los parpados se conoce como orzuelo.

• Los forúnculos, una extensión de la foliculitis, son nódulos elevados, dolorosos y grandes con una colección de tejido necrótico debajo, pueden drenar de forma espontanea o después de una incisión quirúrgica.

5.5 Síndrome de la piel escaldada estafilococica (SPEE) o enfermedad de Ritter.

• Enfermedad exfoliativa ampollosa, se caracteriza por el inicio brusco de un eritema perioral localizado, que se extiende por todo el cuerpo, una ligera presión desprende la piel y después se forman ampollas grandes y vesículas cutáneas que se siguen a la descamación del epitelio. Las ampollas contienen líquidos, pero no m.o., ni leucocitos. El epitelio vuelve a estar intacto en 7~10 días, cuando aparecen los Ac protectores, no aparecen cicatrices porque solo se necrosa la capa superior de la epidermis.

• Impétigo ampollaos: Forma localizada de SPEE, pacientes con ampollas localizadas, positivas en el cultivo, en niños pequeños y lactantes, fácilmente transmisible.

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5.6. Sindrome del shock toxico.TSST.

• Las cepas de S. aureus productoras de TSST-1.

Esta enfermedad se inicia con el crecimiento localizado de las cepas de S. aureus productoras de las toxinas en la vagina o en la herida, seguida de la liberación de la toxina al torrente circulatorio. Las manifestaciones clínicas comienzan en forma brusca y consisten en fiebre, hipotensión y in exantema eritematoso macular difuso. Muchos sistemas se ven afectados (gastrointestinal, muscular, renal, hepático, hematológico y nervioso central), y toda la piel se descama, incluyendo las palmas y las plantas.

5.7. Intoxicación Alimentaria.

• Después de comer los alimentos contaminados, el inicio de la enfermedad es rápida, con un periodo medio de incubación de 4 hs, la enfermedad tiene un curso rápido, con síntomas que duran menos de 24 hs. Hay vómitos importantes, diarrea, dolor abdominal, nauseas, pero sin fiebre. Diarrea acuosa y no sanguinolenta, y puede haber deshidratación por perdida de líquidos.

5.8. Bacteriemia y Endocarditis.

• No se conocen los focos iníciales de esta infección, probablemente la infección se extienda al torrente sanguíneo a partir de una infección cutánea, mas del 50% de los casos de bacteriemia por S.aureus se adquieren en el hospital después de una intervención quirúrgica o con resultado del uso continuado de un catéter intravascular que esta contaminado.

• Endocarditis aguda, enfermedad grave ,mortalidad del 50%. A no ser que se instituya un tratamiento medico y quirúrgico adecuado, el pronostico del paciente es malo.

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5.9. Neumonias y Empiema .

• Osteomielitis : Puede resultar de la diseminación hematógena en el hueso o puede ser una infección secundaria como consecuencia de un traumatismo o de la extensión de una infección desde una zona adyacente.

• Artritis Séptica: en niños pequeños y adultos que reciben inyecciones articulares. Articulación dolorosa y eritematosa, de la que se obtiene material purulento por aspiración.

• Enterocolitis;

• Meningitis ;

• Infecciones urinarias;

• Sepsis.

5.10. S.epidermidis y otros estafilococos coagulasa –negativos.

• Endocarditis, en las prótesis valvulares.

• Infecciones del catéter, están adaptados para producirlos debido a que producen una capa de polisacáridos que se une a los catéteres y los shunts, a la vez que los protege de los antibióticos y de las células inflamatorias. Pacientes con bacteriemia persistente.

• Infecciones de las protesis articulares.

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5.11. S.saprophyticus.

• Pueden producir:

• Conjuntivitis

• Peritonitis

• Ocasionalmente Septicemias.

• Son mas encontrados em la region peri-uretral del hombre y de la mujer, pudiendo causar infeciones urinárias:

– Cistitis y Pielonefritis.

6. Diagnostico.

• 1-Microscopia directa: Cocos grampositivos,agrupados. El exito de la deteccion de estos m.o. depende del tipo de infeccion.

• El estafilococos se observan em la nasofaringe de pacientes com SPEE y em la vagina de SST,pero no se distinguen de otros estafilococos.

• 2- Cultivo:Por aislamiento e identificacion em Agar sangre y Agar manitol salado.

Por la pesquisa de Enterotoxinas em intoxicaciones alimentares,usando vômitos y muestras del próprio alimento.

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6.1. Pruebas de Indentificacion de Cocos Gram positivo

6.2. Tratamiento, Prevención y Control.

• Son resistentes a la penicilinas, mediada por penicilinasa. Se desarrollaron penicilinas semisinteticas, pero desarrollan también resistencia a estos antibióticos .

• Oxacilina, vancomicina .

• El foco de la infección se debe identificar y drenar.

• El tratamiento es sintomático en los pacientes con intoxicación alimentaria.

• La curación adecuada de las heridas y el uso de desinfectantes ayuda a prevenir las infecciones.

• El lavado de manos y la cobertura de piel expuesta ayuda al personal sanitario a prevenir la infección o la extensión a otros pacientes.

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Staphylococcus. (Imagens)

Staphylococcus aureus. Gram+

Staphylococcus aureus no Sal Manitol

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Staphylococcus

Mannitol Salt Agar - 7.5% salt (growth = Staphylococcus genus only; yellow = acidic, ferments mannitol, Staphylococcus aureus).

Staphylococcus epidermidis.

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Staphylococcus aures

Staphylococcus epidermidis

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Staphylococcus aureus.

Muestra: Ensalada. Posible Staphylococcus Aureus.

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Enfermedades clínicas. (Imagens)

Infecciones cutáneas.

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Síndrome de la piel escaldada estafilococica (SPEE) o enfermedad de Ritter.

Impetigo Pustuloso.