Caso Clínico

SARM DE ADQUISICIÓN

COMUNITARIA (SARM-Co)

DATOS GENERALES

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo secundario a una caída, de 1 mes

de evolución, se encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente, en ese

momento no le dio importancia a la herida, 4 semanas mas tarde acude al Centro de

atención por dolor, eritema y secreción de la herida, indica haber tomado

medicamentos para el dolor luego del accidente, no refiere consumo de antibióticos u otro medicamento.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES PERSONALES

ANAMNESIS POR SISTEMAS

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cultivos:De area infectada/lesion:

Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es

especialmente útil en los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los casos de fracaso antibiótico, y en

los casos que se presentan con infecciones avanzadas o agresivas.

Hemocultivo:Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas.

Urocultivo:Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Aglutinacion de Latex:La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la

ventaja de la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un plazo de tiempo rápido con un trabajo

mínimo. Tiene el potencial para ser incluso más preciso que la detección del gen mecA

PCR:Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos,

como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede utilizar para detectar el gen mecA, que

media la resistencia a oxacilina en los estafilococos.

PRUEBAS ADICIONALES

Primera Semana (al ingreso):

Paciente llega a urgencias por mala evolución con aparición de celulitis y un

absceso en la pierna.

Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento)

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

3 semanas después:

Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal, con lo cual se

desbridan y se cultivan.

Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días.

• 3 semanas después:

Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida.

Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.

• Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 días.Se indican medidas de descolonización.

La paciente no acude a los controles.

•A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos abscesos en pierna y

vulva, se desbridan en urgencias.

•Los cultivos son positivos a SARM.

Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días.

Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina

No ha presentado nuevas apariciones

Se da un buen pronostico, debido a que no ha presentado una

reincidencia de abscesos durante el tiempo de descolonización y

tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación para control a los 3 meses

de finalizado el tratamiento, en espera.

PRONOSTICO

Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar resistencia

al 1er tratamiento que fue amoxicilina. Hidroliza el anillo b-

lactámico presente en la estructura molecular de las

penicilinas y derivados.

FACTOR DE PATOGENICIDAD

Según el historial clínico de la paciente, podemos atribuir el contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes

sociales, la residencia de la paciente hay áreas con suelo de tierra y en su área laboral esta en contacto con personas

diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio.

Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera efecto, se le realizo nuevos exámenes (cultivos) para

determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que poseía, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento, sin embargo debido a que la paciente abandono los controles

hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y secuencia a su tratamiento cuando vio la mejoría.

ANÁLISIS