PSICOPATOLOGÍA:

GENERALIDADESCarla Málaga PintoMédico PsiquiatraPrograma: PSICOLOGÍA

Asignatura: PSICOPATOLOGIA II

NORMALIDADRecuerda Canguilhem (1971) que “normal” viene de la palabra latina norma, y que la norma era el artilugio que permitía evaluar la horizontalidad o la verticalidad de un suelo, una pared o una columna.Los diferentes criterios de anormalidad que han ido surgiendo, sólo han enfatizado en alguna de las dimensiones que lo forman, sin que ninguno de ellos, de forma aislada, sea un criterio suficiente como para definir la normalidad como un todo.

NORMALIDAD

Ningún comportamiento humano es normal o anormal en absoluto

El concepto de normalidad es relativo en

espacio y tiempo

Hay una posición original del observador respecto

de las características que quiere evaluar

Normalidad como salud

Normalidad como utopía

Normalidad como media

Normalidad como procesoNormalidad como bienestar

subjetivoNorrmalidad como

adaptaciónNormalidad como ventaja

biológicaNormailidad definida

legalmente

SALUD MENTAL La Salud Mental es más que la ausencia de enfermedad y la OMS la describe como: un estado de bienestar en el cual el individuo SE DA CUENTA de sus propias APTITUDES, puede AFRONTAR las presiones normales de la vida, puede TRABAJAR productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una CONTRIBUCIÓN a su comunidad.

En este sentido positivo, la salud mental es la base para el bienestar y funcionamiento efectivo de un individuo y una comunidad,

CRITERIOS DE SALUD MENTAL

Salud

Mental

Capacidad para valorar la realidad

con razonable excatitud

Capacidad para amar a

los otros

Capacidad para trabajar productivam

ente Posesión de una

conciencia eficaz

Capacidad para

encontrar satisfacción

a las necesidades

básicas

PSICOPATOLOGIA “Etimológicamente, estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología” (Diccionario de Porot, citado por Vallejo 2011)

DIVISIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA

Divisiones de la

Psicopatología

Descriptiva:Caracterizar con precisión

los hechos de la vida psíquica anómala.

General Especial

Analítica: Trata de establecer las leyes

que rigen la producción de los fenómenos que nos presenta la

psicopatología descriptiva. Estudia causas y mecanismo de

acción de dichas causas (etiopatogenia)

LA CLINICA

La psiquiatría es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas, como otras patologías psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de personalidad.

La clínica es una actividad profesional, ejercida por el psiquiatra o psicólogo, en un vínculo con otro, paciente, con el fin de proporcionarle una ayuda particular que denominamos cura.

LA CLÍNICA La clínica, que es el acontecer del proceso diagnóstico-terapéutico, en el seno del vínculo terapeuta-paciente singular y concreto, se nutre pues de dos cuerpos referenciales de base científica:

• Psicopatología • Terapéutica Pero, su vez, el hecho clínico ocurre en un determinado contexto sociocultural, dentro del marco institucional pertinente (cónsultorio, servicio hospitalario, etc.)

ASPECTOS DIFERENCIALESpsicopatologia

- Establecimiento de reglas y conceptos generales

- Es una ciencia en sí misma.- Partiendo de la unidad que es

el ser humano, va descomponiéndolo en funciones psíquicas, para analizar las leyes que rigen cada una de ellas.

- La psicopatología se desentiende de la terapéutica

psiquiatria- Se centra en el caso

morboso en general.- Toma a la ciencia como

medio auxiliar, hasta llegar al arte médico.

- Se centra en el hombre enfermo, indivisible por definición y accesible sólo por enfoque integral.

- La terapéutica es eje y meta final de la psiquiatría

CONCEPTO DE ENFERMEDAD La medicina desarrolló a lo largo de su historia el concepto de enfermedad, entendida cómo una alteración en el curso de la vida humana que implica siempre las mismas causas (etiología); actuando con iguales mecanismos (patogenia); con motivo de lo cual se afecta algún aspecto de la base orgánica (alteración orgánica evidenciable); producto de lo cual la alteración se expresa a través de un lenguaje típico (cuadro clínico); librada a su fuerza espontánea, tiende a un determinado curso (evolución); y además responde a la implementación de un conjunto de medios de tratamiento (terapéutica)

CONCEPTO DE TRASTORNO

La demostración de la base orgánica de las enfermedades mentales fue una enorme dificultad para la psiquiatría. Sigue siendo motivo de controversia. Por ello los acuerdos diagnósticos se encaminaron hacia una noción de menor rigor, como es la de trastorno.

Básicamente, en forma primera y elemental, un trastorno es un síndrome, conformado por un conjunto típico de síntomas, que aparecen de ordinario con característica regularidad.

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos, y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida por el entorno en general y las relaciones con los otros (social)

TRASTORNOPresencia de un malestar, un grado de sufrimiento psíquico, que constituye el factor subjetivo referido por el propio paciente

Alteración de los rendimientos del individuo, por cuestiones deficitarias, y que es el factor objetivo develado por el examinador.

Existencia de un riesgo. Riesgo de sufrir mayor malestar, mayores alteraciones en el rendimiento y aún el riesgo de perder la vida

Representan una ruptura biográfica.

Se presenta como un conjunto organizado y constante de síntomas.

Se restringe la libertad personal.

La enfermedad genera experiencias subjetivas desagradables.

Algunas patologías generalmente más sensibles a un tratamiento biológico específico, y otras más sensibles a las intervenciones psicológicas.

Tienen un curso y pronóstico predecibles

CRITERIOS DE ENFERMEDAD MENTAL

DATOS HISTÓRICOS IMPORTANTES

Antig

ueda

d

1. Origen sobrenatural de la enfermedad mental.2. Cultura griega y romana3. Hipócrates

Edad

Med

ia y

re

nacim

ient

o

1. Reaparición del modelo extranatural.2. Tratamiento a cargo de monjes.3.Exhorcismos. 4. Santa Inquisición.5. San Agustín5. Paracelso.6. Johann Weyer7. Padre Jofré.8. Bernardino Alvarez.

Sigl

o XV

II en

ad

elan

te

1. Pinel: “La Salpretiere”, liberación de las cadenas.2. Sydenham.3. Esquirol.4. Morel.5. Kahlbaum.6. Kraepelin.7. Wernicke.

Sigl

o XX

..1. Kraepelin: La concepción Kraepeliniana.2.Sigmund Freud: La teoría psicoanalítica.3. Eugen Bleuler: Demencia precoz.4. Karl Jaspers: Psicopatología.5. Kurt Schneider.6. Los filósofos.

LA NOSOLOGIA EN LA ACTUALIDAD

NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN

• Listado de síntomas, trastornos y/o enfermedades

Nomenclatura

• Actividad consistente en el hecho de ordenar fenómenos u objetos de acuerdo a sus características

Clasificación

• Proceso de clasificación que se realiza obedeciendo a ciertas reglas, principios y lineamientos establecidos

Sistematización

La clasificación :

Favorece la comunicación dentro de una ciencia, facilitando el trabajo sobre los objetos que se estudian.Es una fuente de conceptos para la elaboración teórica, que reduce las cargas cognitivas de los mismos, mediante la simplicidad de medios.Permite transmitir información, a la par que, en virtud de lo expuesto, se posibilita la investigación.

LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES A fines de siglo pasado, Emilio Kraepelin desarrolló un sistema clasificatorio de las enfermedades mentales, alguno de cuyos principios siguen perdurando en nuestros días.

Una clasificación internacional debe ser abarcativa del universo de fenómenos que pretende encuadrar, y bien definida, con límites precisos entre los diferentes fenómenos. Además, la naturaleza de lenguaje intra e interciencias, la obligarán a respetar los diferentes marcos teóricos y escuelas, por lo cual ha de ser un fruto del consenso. Debe exhibir atributos de confiabilidad y validez, que merecerán mayores precisiones posteriores. Y por último tiene que compatibilizar con clasificaciones anteriores y extrasectoriales

CLASIFICACIONES ACTUALES

El sistema CIE: Clasificación

Internacional de las Enfermedades.

Obra de la Organización Mundial

de la Salud (OMS)

El Sistema DSM: Diagnostic and

Statistical Manual of Mental DisordersRealizado por la

Asociación Americana de Psiquiatría (APA)

Tanto el DSM, como la CIE son herramientas sistemáticas para trabajar en diagnóstico estadístico de la consulta y diagnóstico epidemiológico comunitario. Además sirven como criterios operativos en clínica e investigación y tienen, por su alcance, carácter internacional.

En síntesis, podemos decir que son, o pretenden ser: • Categoriales • Nomotéticos • Multiaxiales • Ateóricos (o plurales) Más no dimensionales, a excepción del DSM V.

ENFOQUE CATEGORIAL

Es nosográfico y tiene como objeto a los trastornos

La homogeneidad de todos

los miembros de una clase diagnóstica

Presencia de límites claros

entre las diversas clases Las

diferentes clases deben

ser mutuamente excluyentes

ENFOQUE DIMENSIONALPodemos decir que una

dimensión, en psicopatología, es un atributo o rasgo de

variable magnitud, que presentan algunas o todas

las personas y cuyo carácter patológico está

vinculado a la medida de la magnitud.

Es transnosográfico y su objeto de estudio son los

rasgos o atributos

OTROS CRITERIOSCriterio

nomotéticoSupone cierto término medio de la población, de cuyo apartamiento

depende la inclusión del caso en el criterio.

Es algo general y, por lo tanto, al referirse a personas, dice poco

acerca de ellas.

Es más apropiado para el trabajo

estadístico

Criterio ideográfico

Es personalizado y tiene en cuenta la característica

única e irrepetible de la persona humana.

. Dice mucho, pero es difícil de comparar

para la elaboración de conclusiones generales.

Es más apropiado para el desempeño

clínico

MULTIAXIALIDAD Organización de los elementos clínicos en diferentes facetas que se denominan ejes.

Un eje, es un elemento de organización de la información proveniente de la realidad clínica.

DSM IV - TR El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:

- Eje I: se describen los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno, y que pueden ser objeto de atención clínica (por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc).

- Eje II: se especifica si hay algún trastorno de personalidad de base, algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc).

- Eje III: se especifican afecciones médicas que presente el paciente. La enfermedad física puede ser causa, consecuencia o no estar relacionada con el trastorno mental.

- Eje IV: se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del paciente que contribuyen, de manera significativa, al desarrollo o exacerbación del problema actual (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc).

- Eje V: se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), facilita el diseño del plan terapéutico y ayuda a evaluar los resultados.

DSM V Esta última revisión realizada se ha guiado a través de 3 principios:

1. Dar prioridad a la utilidad clínica, que sea útil para tratar a los pacientes.

2. Todos los cambios deben estar basados en evidencia científica

3. Siempre que sea posible, el nuevo DSM debe mantener una continuidad con el anterior, esto quiere decir que se debe tener en cuenta la implementación de los nuevos conocimientos científicos, pero a la vez considerar el impacto que los cambios puedan tener en la práctica clínica.

DSM V Hay dos cambios importantes en la nueva versión– la eliminación del sistema multiaxial y la reorganización de los capítulos.

Otro cambio cualitativo con respecto a la clasificación anterior es la implementación de la evaluación de la dimensión de los trastornos a través de diferentes escalas. Esto permitirá situar al paciente en un rango dependiendo de la severidad de los síntomas observados.

Esta nueva organización está diseñada para reflejar mejor los avances científicos en la comprensión de los trastornos, facilitar el diagnóstico y la práctica clínica. Así pues todos los trastornos están ordenados por orden de aparición. Primero los que comienzan en las etapas más tempranas (infancia y niñez) para acabar en los que aparecen en la etapa adulta. Dentro de cada uno de ellos, primero se listan los que aparecen más precozmente.

DSM V Trastornos del neurodesarrollo Trastornos psicóticos y del espectro de la esquizofrenia Trastornos bipolares y relacionados Trastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados Trastornos relacionados con sucesos traumáticos y estresores Trastornos disociativos Trastornos somáticos Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de la eliminación Trastornos del sueño Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos conductuales y del control e impulso Trastornos relacionados con el consumo de sustancias adictivas Trastornos neurocognitivos Trastornos de personalidad Parafilias Otros trastornos

DSM V

?

CIE – 10

La CIE-10 define a la enfermedad excluyendo todo aquello que, aunque conlleva un riesgo o vulnerabilidad para padecer un trastorno, no es en sí mismo un trastorno. Por otro lado, excluye de la definición de enfermedad la discapacidad que produce ya que considera que ésta depende del soporte social y las características ambientales que varían de un país a otro.

De los 21 capítulos de la CIE-10, el capítulo V sobre trastornos mentales y del comportamiento salió a la luz en 1992 en su versión definitiva. Este instrumento fue el fruto de un amplio consenso de los profesionales de la psiquiatría de todo el mundo realizado bajo los auspicios de la OMS1

CIE 10 Características de los 3 ejes de la CIE-103: - Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología, psiquiátrica, médica en general y de la personalidad. No hace distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.

- Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida.

- Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como del momento actual. A diferencia del DSM-IV no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importancia para la salud pública que permite identificar circunstancias que son susceptibles de programas de prevención primaria, secundaria o terciaria.

CIE 10 En el capítulo V de La CIE 10 hay 100 categorías diagnósticas

1 (F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos

2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrópicos

3 (F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes

4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos) 5 (F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos

6 (F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos

7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos

8 (F70-79) Retraso mental 9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico 10 (F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez o en la adolescencia

11 (F99) Trastornos mentales sin especificar

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