GENERALIDADES DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

GENERALIDADES DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

Conductas y respuestas normales en el nio y la adolescencia:Lo normal y lo patolgico no deben ser considerados dos estados, distintos uno del otro.

El desarrollo, la maduracin del nio, son por s mismos fuentes de conflicto que, como todo conflicto, pueden suscitar la aparicin de sntomas (Ajuriaguerra y Marcelli, 1996).Las diversas definiciones posibles de lo normal giran en torno a 4 puntos de vista:

Lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad.Lo normal como media estadstica, con base en criterios socio-culturales.Lo normal como ideal o utopa a realizar o hacia la que dirigirse.Lo normal en tanto que proceso dinmico, que flucta entre las dificultades y es capaz de retornar a un determinado equilibrio.

La psicopatologa infantil y especficamente la evaluacin de lo normal y lo patolgico deben enfocarse en:

1. Reconocer el sntoma.

2. Considerar su importancia y su funcin dinmica e intentar situarlo en el seno de la estructura psicolgica del individuo.3. Valorar la estructura dentro del marco de la evolucin gentica: procesos de maduracin (factores internos del crecimiento), procesos de desarrollo (determinados por la interaccin del nio y su medio).

4. Valorar la estructura dentro del ambiente: nociones de vulnerabilidad y competencia. Definir al nio como normal o patolgico supone hablar (en parte) de un ambiente normal o patolgico.

Caractersticas de la psicopatologa infantil y de la adolescencia:Objetivo:

Estudiar los fenmenos psquicos, conocimiento de las organizaciones y dinmicas psicolgicas que estn en la base del psiquismo y determinar su evolucin y consecuencias en el desarrollo.Se apoya en distintos enfoques psicolgicos:

Psicoanaltico.Conductual.Cognitivo.Sistmico.

Visiones parciales del desarrollo que privilegian determinados aspectos de ste.Recibe aportaciones de otras ciencias:

Psiquiatra.Neurociencias.Sociologa.Antropologa cultural.Epidemiologa.

Consta de distintos elementos:

Descriptivo (fenmeno).Dinmico (interaccin entre los diferentes componentes de la organizacin psicolgica).

Estudia las manifestaciones psiquitricas en un momento determinado del desarrollo del individuo, as como los cambios experimentados a travs del tiempo.

Se utilizan los criterios de normalidad y anormalidad:

Estadsticos.De aprobacin social.Axiolgico: valores predominantes en una determinada sociedad.Normalidad del desarrollo: en cada etapa de la vida. La visin del s mismo y la imagen del mundo, esperados para la edad cronolgica.Considera la salud mental como el periodo en el que predominan los factores protectores sobre los de riego. Adems, la resiliencia individual permite que el equilibrio se mantenga.

Por el contrario, en la psicopatologa, los factores de riesgo sobrepasan a los factores de proteccin y la resiliencia individual se encuentra desequilibrada.ETIOPATOGENIAFactores psicopatognicosFactores protectores BiolgicosPsicolgicosSocioculturales Predisponentes Precipitantes Mantenedores Agravantes Determinantes Etapa del desarrolloManifestacin sintomticaPsicopatologa de la adolescenciaTs. Infantiles cambian en la adolescencia desarrollo. Ts. Que aparecen en la adolescencia.

Se superan o persisten en la edad adulta: papeles sociales y sexuales.

Puede enfocarse en:Tareas evolutivas.

Perturbaciones psicopatolgicas que pueden ocurrir.

Trastornos psquicos resultantes.Relacionados con:Bsqueda de la independencia emocional de sus padres y otros adultos.

Participacin y compromiso social con grupo de pares de ambos sexos.

Aceptacin de sus cambios corporales y del papel psicosexual de acuerdo con las pautas de la sociedad.

Consolidacin del concepto de s mismo.Desarrollo progresivo de aptitudes, bsqueda de su vocacin y de la independencia econmica.

Preparacin para la eleccin de pareja y la vida familiar.

Adquisicin de pensamiento abstracto o hipottico deductivo.

Elaboracin de escala de valores propios y moral autnoma.

Progresiva solucin de conflictos y adquisicin de seguridad en s mismo.

Asumir deberes y derechos del adulto.Conductas lmites: respuestas desajustadas.

Se presentan entre la crisis de la adolescencia y las conductas francamente patolgicas.

Causas: intenso afn exploratorio, influencia nociva de diversos grupos juveniles, laxitud de la conducta moral, por no contar con un sistema de valores suficientemente asumido.

Al presentarse en una persona adulta o persistir en el joven, son francamente patolgicas: hurto, vandalismo, fuga del hogar, uso de alcohol, tabaco o drogas.

Desarrollo psquico normal, que la experiencia no se repita, que el contexto sea relativamente sano y que la conducta origine culpa y deseos de reparacin.Clasificaciones:Artefactos o intentos para entender la naturaleza y comunicarnos entre nosotros.

La psiquiatra infantil se basa principalmente en la clnica.

Son fundamentales para la consolidacin de una psicopatologa infantil cientfica.

Son imprescindibles para el progreso cientfico de la paidopsiquiatra, que incluya criterios diagnsticos operativos y un sistema clasificatorio adecuado que permita:

Realizar buenos estudios epidemiolgicos.Evaluar resultados de un tratamiento con psicofrmacos o tcnicas psicolgicas.Hacer investigacin gentica de los trastornos infantiles.Contrastar resultados obtenidos por los estudiosos del tema en diferentes laboratorios y hospitales.

Dificultades para clasificar:Cualquier eleccin de clasificacin no es neutra: influencia de distintas corrientes tericas.

La CIE y el DSM tienen poco en cuenta el factor evolutivo as como las diferencias de expresin de los sntomas segn la edad.

El espacio reservado en ambas clasificaciones es proporcionalmente muy reducido en comparacin a las clasificaciones adultas.

No existe concordancia entre estas clasificaciones.No existen criterios claros para delimitar cada uno de los trastornos en la infancia.

No existe un consenso sobre los trastornos que existen realmente en los nios, sobre todo en menores de 6 aos.

La comorbilidad de algunos trastornos es muy elevada tanto en nios ms pequeos como en adolescentes.

Algunas psicopatologas infantiles o juveniles no se pueden englobar en ninguno de los criterios de una clasificacin determinada, o se hace de una forma aproximada.

Si se utiliza una clasificacin cuantitativo-matemtica, los trastornos y sndromes con escasa prevalencia no quedan reflejados en la clasificacin (i.e. autismo infantil).

IMPORTANTE:

Considerar que no existe una clasificacin perfecta, ya que las clasificaciones son solo instrumentos necesarios pero incapaces de plasmar toda la realidad psicopatolgica.

Taxonomas:Dos grupos:

Sistemas de Clasificacin derivados de las nosologas de adultos.

Sistemas de Clasificacin creados especficamente para trastornos infantiles.

Sistemas de Clasificacin derivados de las nosologas de adultosDSM Y CIE:

Clasificaciones clnicas.Categoriales: la unidad de clasificacin es la categora basada en la observacin y el juicio clnico.Enfoque descriptivo (o ateortico) de los sndromes clnicos: los trastornos figuran en forma de caractersticas clnicas observables.Definidas a base de signos y sntomas identificables, llamados criterios operacionales de diagnstico.Incluyen un sistema multiaxial.Sistemas de Clasificacin creados especficamente para trastornos infantilesClasificaciones cuantitativas o dimensionales:

Derivan de la aplicacin de mtodos estadstico-matemticos a las listas de posibles sntomas y signos, para identificar pautas de comportamiento interrelacionadas entre s.

Anlisis factorial.Anlisis multivariable: correlacional, o anlisis de cluster (agrupaciones de tems que se excluyen mutuamente).Achenbach, 1991.

Nios de 4-11 y de 12 a 18aos.

Sndromes internalizantes: retraimiento, quejas somticas y ansiedad/depresin.

Sndromes combinados: problemas sociales, problemas del pensamiento y problemas de atencin.

Sndromes externalizantes: conducta delictiva y conducta agresiva.Clasificaciones categoriales:

Perfil diagnstico de Ana Freud (1965). Psicoanaltico.

Clasificacin del Group for the Advancement of Psychiatry o GAP (1966). Psicoanaltico.

Clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente (1988). Clasificacin categorial biaxial: eje I (categoras clnicas bsicas) y eje II (factores etiolgicos o asociados: causas orgnicas y condicionantes ambientales). Incluye un glosario de definiciones y criterios de inclusin y exclusin.

Clasificacin de Greenberg (1970): psicopatologa del lactante.

Clasificacin de Call (1983): reacciones de salud, trastornos reactivos y alteraciones del desarrollo.

Clasificacin de Kreisler (1978): primer intento de clasificacin multiaxial de la psicopatologa de las primeras edades. 3 ejes: expresin de l psicopatologa, modo de funcionamiento psquico y etiologa.

Clasificacin de Kreisler (1984): 4 ejes: expresin clnica, estructuras interactivas, factores etiolgicos y evaluacin del riesgo.Clasificacin propuesta por el modelo de la psicopatologa evolutiva:

- Explica el desarrollo tanto normal como patolgico.Se centra en las primeras etapas de la vida, desde el nacimiento.Se fundamenta en conductas desviadas y en dficits comportamentales.Trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia en DSM-IV-TRTs. Por conductas perturbadoras.Ts. De la conducta alimentaria.Ts. Por tics.Ts. De la eliminacin.Ts. De la comunicacin.Retraso mental.Ts. Generalizados del desarrollo.Ts. Del aprendizaje.Ts. De las habilidades motoras.Otros trastornos.

Bibliografa:Almonte V., C., Montt S., M.E. y Correa D., A. (2005). Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia. Espaa: Mediterrneo.

De Ajuriaguerra, J. Marcelli, D. (1996). Manual de psicopatologa del nio. Espaa: Masson.

Rodrguez Sacristn, J. (1998). Psicopatologa del nio y del adolescente. Espaa: Universidad de Sevilla.