FRACTURAS DEL MACIZO OSEO FACIALDra. Hipocrtica

TERCIO SUPERIOR Formado por todo hueso frontal, implante del cabello hastas sutura frontonasal Contiene los huesos: frontal, pared anterior del seno, pared posterior del seno, techo de la rbita

1. FRACTURA FRONTAL Mecanismo: impactos grandes porque el hueso frontal es fuerte Probable asociado a TEC Ectoscopa: hueso frontal hundido, puede afectar duramadre (evaluacin neurociruga) Pido: Screening si tiene o no fractura: Rx de senos paranasales y TEM macizo oseo facial (se ve toda la cara para ver si tiene otras fracturas aparte del frontal) Tratamiento: REDUCCIN Y OSTEOSNTESIS CON MALLA DE TITANIO (con malla porque el hueso frontal no es plano, necesita algo maleable que le de forma)INCISIN BICORONAL: se desgarra la piel para abajo y se coloca la malla: fines estticos

2. FRACTURA DE TECHO DE RBITA Examen clnico: ojo rojo, desnivel seo Pido: Rx senos paranasales y TEM de macizo seo facial Anestesia general Abordaje bicoronal, Tratamiento: reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio

TERCIO MEDIO Desde sutura frontonasal hasta reborde alveolar de maxilar superior Contiene los huesos: cigomtico, nasales propios, malares, maxilar superior, reborde orbitario inferior, pared interna de orbita, pared externa de orbita, piso de rbita. Fractura ms frecuente: fractura de huesos propios de la nariz

1. FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO Examen clnico: se fractura hacia adentro, asimetra del arco cigomtico, no puede abrir la boca por la fractura de 3 invertido y traba la articulacin temporomandibular. Las fracturas que traban la articulacin temporomandibular: ARCO CIGOMTICO y SUBCONDLEA. (No abren la boca) Pido: Rx arco cigomtico o de Hirtz (se corrobora) y TEM macizo oseo facial con reconstruccin (porque la mayora no son solas, sino son orbitocigomticomalar) Tratamiento: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio Abordajes: Se rasura la patilla, corte vertical 0.5cm de piel, se abre y horizontal por encima del arco cigomtico, se alnea y se coloca una miniplaca recta que se dobla para darle la curva igual a la del otro arco cigomtico (fines estticos)

2. FRACTURA DE REBORDE ORBITARIO Examen clnico: se palpa el nivel seo del reborde orbitario Atrapamiento de los msculos orbitarios compromiso del piso de rbita (evaluacin oftalmologa) Tratamiento: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de reborde orbitario con tornillos Abordajes: Transconjuntival, Subciliar, Directo o Subpalpebral Si hay compromiso de piso de la rbita: se levanta todo el ojo con una valva, y se coloca una malla (ya que si se fractura se cae la grasa ocular al seno y se necrosa , el ojo se tira para atrs y es de peor pronstico) Fractura de pared externa: Abordaje interciliar (entre las cejas) // Reduccin y osteosntesis con miniplacas Fractura de pared interna de la rbita: se hace una H para levantarlo solamente un lado // Reduccin y osteosntesis con miniplaca

3.FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR Lo ms importante es la mordida: no basta las miniplacas , sino tambin buscarle la oclusin (Fijacin intermaxilar).1) ARCO DE ERIC o ALAMBRADO INTERDENTARIO: Alambre en todos los dientes desde canino hacia atrs, en maxilar superior y mandibula; busco la mordida; fijo la mordida.2)TORNILLO INTERDENTARIO: entre canino y 1er premolar taladro y coloco un tornillo, meto el alambre ; igual en la mandbula; busco la mordida y le paso un alambre con el tornillo de arriba y el de abajo y se fija la mordida. Cirugia: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio La fractura se fusiona: 4 semanas (ya hay cayo), pero no se abre la boca: por ello se inventaron los tornillos intermaxilares el paciente sale con la boca abierta

TERCIO INFERIOR Reborde alveolar del maxilar superior al reborde del mentn Contiene los huesos: maxilar inferior o mandbula

FRACTURA DE MAXILAR INFERIOR Placa de reconstruccin: son gruesas Si es cncer: se hace injerto de peron, y colgajo pectoral para tener partes blandas SINFISIARIA: Entre incisivos centrales, a nivel del canino PARASINFISIARIA BILATERAL: La nica que es emergencia ya que la lengua se va para atrs Anestesia local en lengua, seda negra y mosquito para retener la lengua y no obstruya la va area. Si est inconsciente: tubo de Mayo. DE RAMA HORIZONTAL: De parasinfisiaria al gonion DE GONION O ANGULAR: DE RAMA VERTICAL O ASCENDENTE: Del gonion al cndilo DE CNDILO CUELLO DE CNDILO o SUBCONDLEA APFISIS CORONOIDES Clnica: Mordida abierta anterior , lateral, etc: Mala oclusin; nos ponemos guantes y palpamos las encas Pido: Rx maxilar inferior y TEM macizo oseo facial y recosntruccion (ver el cndilo) Tratamiento: Oclusin fija, tornillos intermaxilares o arco de Eric, Reduccin y osteosntesis con miniplacas Abordaje : intraoral (sinfisiaria, parasinfisiaria, angular, rama horizontal), se expone la fractura, se reduce y 2 miniplacas Abordaje: incisin externa por debajo del gonion 1cm por debajo y respetar el nervio facial, vena y arteria faciales, se levanta el colgajo , divulsionamos el masetero y se pone miniplaca Subcondlea: 1 sola miniplaca larga Condilo: si no se ha desplazado, se fija la boca!! No se pone miniplacas. Ejercicios,relajantes musculares y recobra su funcin muscular.

FRACTURAS BILATERALES DE LA CARA

LEFORT 1 Todo el maxilar superior, con todo el bloque de dientes Mordida abierta, cada Fijacin de la mordida Abordaje:intraoral, encima de la enca Tratamiento: Reduccin y osteosntesis con 4 miniplacas

LEFORT 2 O piramidal Malar, pared interna de la orbita, huesos propios de la nariz Fractura del tercio medio de la cara

LEFORT 3 Arco cigomtico, pared externa de la orbita ,sutura frontonasal, pared externa de la otra orbita, otro arco cigomtico Ms compleja, menos frecuentes Sindrome de cara larga: la cara se cae Ms asociado a TEC