HOSPITAL “LA CALETA”

DEPARTAMENTO DE CIRUGIASERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

REGIONES COMUNES AL CRANEO Y EL MACIZO FACIALDr. Edwin José Calderón flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 238884 RNE: 18918

Al articularse los huesos de la cara entre sí; y con los de la base del cráneo se forman regionescomunes que son cavidades más o menos amplias. Estas son: las órbitas, las fosas nasales,la fosa pterigoidea, la fosa cigomática o infratemporal, la fosa pterigomaxilar opterigopalatina y la cavidad bucal, con su bóveda palatina. Es necesaria su comprensiónpara el conocimiento de las partes blandas que se alojan en ellas.

Fosas nasales

Situadas por debajo y adentro de las cavidades orbitarias y por encima de la cavidad oral. Sonlargos corredores, aplanados, transversalmente situados a derecha e izquierda de la líneamedia, que comunican el exterior con la nasofaringe. Cada uno de ellos presenta cuatro paredesy dos aberturas, una anterior y otra posterior.A. Paredes. Se distinguen en superior, inferior, interna y externa.1. Pared superior o bóveda. Cóncava, está representada por un canal estrecho y muy corto,

cuya concavidad se dirige hacia abajo. Esta formada por los huesos propios de la nariz, laespina nasal del frontal, la lámina cribosa del etmoides y las caras anterior einferior del cuerpo del esfenoides, esta última cubierta por las alas del vómer y laapófisis esfenoidal del palatino. En la parte más posterior de esta pared se encuentra elconducto pterigopalatino que comunica la parte posterior de la fosa nasal con la bóvedafaríngea y por el cual se deslizan los vasos y nervios pterigopalatinos.

2. Pared inferior o suelo. Plana en sentido anteroposterior y cóncava transversalmente, estáformada por las caras superiores de las apófisis palatinas de los maxilares superiores y

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de las láminas horizontales del palatino. En su parte anterior se encuentra el conductopalatino anterior (dispuesto en V o Y).

3. Pared interna o tabique óseo. Situada en el plano medio más o menos inclinadalateralmente, está formada por la lámina perpendicular del etmoides y por el vómer,que circunscriben un ángulo anterior muy entrante donde se fija el cartílago septal ocuadrangular.

4. Pared externa. Dirigida oblicuamente hacia abajo y afuera, está formada por seis huesos:maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino y cornete inferior. Presentatres cornetes (superior, medio, inferior). Los dos primeros cornetes pertenecen al huesoetmoides y el tercero es un hueso independiente. Entre la cara externa de los cornetes y lapared externa de la fosa nasal se delimitan tres espacios o meatos (superior, medio einferior) donde se encuentran numerosos orificios, a saber:

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a. En el meato superior (parte posterior), el orificio del seno esfenoidal y los orificios(1 ó 2) de las celdillas etmoidales posteriores.

b. En el meato medio, el orificio del seno maxilar y por encima de el se abre el orificiodel infundíbulo, donde desemboca el seno frontal y por detrás los orificios de lasceldillas etmoidales anteriores.

c. En el meato inferior, el orificio inferior del conducto lacrimonasal.El agujero esfenopalatino se abre en la pared externa, por detrás del meato superior ycomunica la fosa nasal con la fosa pterigomaxilar.

B. Orificio anterior o abertura piriforme. En el esqueleto, el orificio anterior es único ycomún a las dos fosas nasales, a causa de la desaparición del cartílago del tabique, tiene formamás o menos triangular, con la base hacia abajo. Limitada arriba por el borde inferior de loshuesos nasales (escotadura nasolobular) y lateralmente hacia abajo por la cara anterior delmaxilar superior. En la línea media de la base destaca la espina nasal anterior; en tantoque su vértice se halla constituido por un agudo saliente de los huesos propios de la nariz.C. Orificio posterior o coana. Son dos aberturas rectangulares separadas por el bordeposterior del vómer y, es más alta que ancha. Cada orifico esta formado hacia arriba por el10-11-14e-mail: ejcalderonf@hotmail.com

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cuerpo del esfenoides y el ala del vómer, abajo por el borde posterior de la laminahorizontal del palatino, con la espina nasal posterior y; por fuera, por la cara interna delala interna de la apófisis pterigoides. El plano de esta abertura está dirigido oblicuamentede arriba abajo y de atrás adelante.

Fosa pterigoidea

Situada en la cara posterior de la apófisis pterigoides, circunscrita por las dos alas de laapófisis pterigoides y la carilla no articular del palatino. En el tenemos:a) La fosa pterigoidea se halla cruzada por una cresta oblicua que delimita la fosita

navicular o escafoidea, donde se inserta el músculo periestafilino externo.b) El resto de la fosa esta ocupado por un importante músculo masticador: el pterigoideo

interno o medial.

Fosa cigomática o infratemporal

Espacio situado por debajo del arco cigomático, entre la cara externa de la apófisis pterigoidesy la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. Se describen cuatro paredes:1. Superior. Corresponde a la superficie rugosa representada por la carilla cigomática del

ala mayor del esfenoides, desde su punto de unión con la apófisis pterigoides hasta lacresta esfenotemporal y por la carilla subtemporal del temporal (fascículo superior oesfenoidal del músculo pterigoideo externo). Por fuera de ellos, con el hiatocigomatotemporal (músculo temporal con sus vasos y nervios), estableciéndose unaamplia comunicación entre la fosa cigomática y temporal.

2. Externa. Por parte de la cara interna del malar y la cara interna de la ramaascendente del maxilar inferior.

3. Anterior. Por la tuberosidad del maxilar, parte de la cara interna del malar y lahendidura vestibulocigomática; observándose en su limite externo los orificios de losconductos dentarios posteriores (nervios y vasos dentarios posteriores).

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4. Interna. Por la cara externa o cigomática del ala externa de la apófisis pterigoides(fascículo inferior o pterigoideo del músculo pterigoideo externo) y la hendidura que conducea la fosa pterigomaxilar (hiato pterigomaxilar). La fosa cigomática o infratemporalcomunica con la órbita (por la hendidura esfenomaxilar).

5. Inferior. Es virtual y esta representada por un plano horizontal que corresponde al bordeinferior de la rama ascendente del maxilar inferior.

6. Posterior. Es virtual y está representada por un plano vertical que pasa por la articulacióntemporomandibular.

Contenido: Músculos pterigoideos (externo e interno) Arteria maxilar interna y sus ramas: timpánica, meníngea media, meníngea menor,

temporal profunda media, temporal profunda anterior, dentaria inferior, maseterina,pterigoidea, palatina superior o descendente y alveolar.

Plexo venoso pterigomaxilar Nervio maxilar inferior (V3) y sus ramas Ganglio ótico o de Arnold Tejido celulograso y linfáticos

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Fosa pterigomaxilar, pterigopalatina o pterigo-palato-maxilar

Pequeña región situada por dentro de la fosa cigomática (puede ser considerada como unadependencia de la fosa cigomática) que tiene la forma de una pirámide cuadrangular con cuatroparedes, una base y un vértice.A. Paredes. Se distinguen en:1. Anterior. Formada por la tuberosidad del maxilar, 2. Posterior. Constituida por la cara anterior de la apófisis pterigoides donde se advierte

la presencia de tres orificios: redondo mayor (V2), vidiano (nervio vidiano y vasos) ypterigopalatino (nervio pterigopalatino o faríngeo de Bock y vasos).

3. Interna. Corresponde a la cara externa de la lamina vertical del palatino, escotada ensu extremo superior por el agujero esfenopalatino (nervio y vasos esfenopalatinos), víade comunicación con la fosa nasal correspondiente

4. Externa. Es una estrecha hendidura vertical (hiato pterigomaxilar) que comunicaampliamente con la fosa cigomática.

B. Vértice. Dirigido hacia abajo, está formado por la unión de las dos paredes anterior yposterior. En este punto nace el conducto palatino posterior (nervio palatino anterior) y en lavecindad se observan los conductos palatinos posteriores accesorios (nervios palatinosmedio y posterior).C. Base. Dirigida hacia arriba, está constituida por la carilla pterigomaxilar del ala mayordel esfenoides, localizándose en su parte externa la hendidura esfenomaxilar, pasaje decomunicación con la cavidad orbitaria.

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Contenido: Arteria maxilar interna y sus ramas: vidiana, pterigopalatina, palatina superior o

descendente, suborbitaria (prácticamente en el límite con el espacio cigomático) y surama terminal la esfenopalatina.

Venas respectivas Nervio maxilar superior (V2) y sus ramas Ganglio esfenopalatino o de Meckel

Bóveda palatina

Región en forma de herradura que forma la pared superior de la cavidad oral y estacircunscrita:

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1. Por detrás, por el borde posterior de la porción horizontal del palatino; que al unirse con ladel lado opuesto forman la espina nasal posterior.

2. Por delante y a los lados, por el reborde alveolar maxilar superior y formado por lasapófisis palatinas de los maxilares superiores y la porción horizontal de los palatinos (suturaen cruz o cruciforme constituída por las suturas intermaxilar, interpalatina y palato-maxilar).Dichos elementos se articulan en sutura crucial con el vómer por su cara superior.

Son de notar:a) Por delante, el orificio palatino anterior (nervio y vasos nasopalatinos o esfenopalatinos

internos).b) Por detrás y a los lados, el orificio del conducto palatino posterior (nervio palatino

anterior, arteria y vena palatina superior o descendente) y los dos orificios de losconductos palatinos posteriores accesorios, generalmente dos a cada lado (nerviospalatinos medio y posterior).

c) Canal palatino (arteria y vena palatina superior o descendente y nervio palatino anterior)d) Torus palatino (ocasionalmente).

WEBGRAFIA

https://docs.google.com/file/d/0B2U145kTq-nnZjNlNjAwYzItNzk2OS00MzUwLWE4ZDEtZWVjYjUxYmMzNmFl/edit?hl=en&pli=1

http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cs_basica/cabeza-y-cuello/index_archivos/clase_01.pdf

http://www.dontbeasalmon.net/archives/2009/05/anatomy-of-the-2.html

http://cosmos.phy.tufts.edu/~rwillson/dentgross/labguide/Nasal1.htm

http://www.oganatomy.org/projanat/gross/26/four.htm

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