Formulario de consulta general

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FORMULARIO GENERA CERRAR Id CODIGO: 1 N DE IDENTIFICACION: 2.533.612.502 APELLIDOS PACIENTE: MORALES LEON NOMBRE DEL PACIENTE: ANA MARIA EDAD: 27 FECHA DE NACIMIENTO: 19/04/2012 TELEFONO: 317-5-43-87-90 DIRECCION: Calle 64 n 34 - 34 norte SEXO: FEMENIN O FECHA DE CONSULTA: 15/05/2012 ULTIMO CONTROL: 05/03/2012

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Page 1: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 1

N DE IDENTIFICACION:

2.533.612.502

APELLIDOS PACIENTE:

MORALES LEON

NOMBRE DEL PACIENTE:

ANA MARIA

EDAD: 27

FECHA DE NACIMIENTO:

19/04/2012

TELEFONO: 317-5-43-87-90

DIRECCION: Calle 64 n 34 - 34 norte

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

15/05/2012

ULTIMO CONTROL:

05/03/2012

DOCTOR:

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DOCTOR: SARA MARTINEZ

ESPECIALIDAD:MEDICINA GENERAL

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 2

N DE IDENTIFICACION:

4.532.154.615

APELLIDOS PACIENTE:

CHAVEZ ARIAS

NOMBRE DEL PACIENTE:

DIANA KATHERINE

FECHA DE NACIMIENTO:

12/04/2012

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EDAD: 19

FECHA DE NACIMIENTO:

12/04/2012

TELEFONO: 312-9-35-46-83

DIRECCION: Carrera 52 n 34 - 32 sur

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

29/05/2012

ULTIMO CONTROL:

06/03/2012

DOCTOR: MARTA TORRES

ESPECIALIDAD:OTORRINOLARIGOLOGO

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FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 3

N DE IDENTIFICACION:

1.235.674.103

APELLIDOS PACIENTE:

GARCIA MARQUEZ

NOMBRE DEL PACIENTE:

ALEJANDRO

EDAD: 21

FECHA DE NACIMIENTO:

04/04/2012

TELEFONO: 320-5-36-48-39

DIRECCION: diagonal 34 n 34 - 12 sur

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

25/04/2012

22/02/2012

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ULTIMO CONTROL:

22/02/2012

DOCTOR: ANDRES FERIA

ESPECIALIDAD:SPICOLOGO

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 4

N DE IDENTIFICACION:

2.356.889.017

APELLIDOS PACIENTE:

PUERTAS OCHOA

NOMBRE DEL PACIENTE:

CRISTIAN DAVID

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NOMBRE DEL PACIENTE:

CRISTIAN DAVID

EDAD: 58

FECHA DE NACIMIENTO:

30/04/2012

TELEFONO: 314-5-24-38-48

DIRECCION: calle 23 n 45 - 67 norte

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

12/04/2012

ULTIMO CONTROL:

15/02/2012

DOCTOR: FRANCISCO FUENTES

ESPECIALIDAD:PEDIATRA

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FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 5

N DE IDENTIFICACION:

3.012.045.789

APELLIDOS PACIENTE:

FUENTES PULIDO

NOMBRE DEL PACIENTE:

GUSTAVO

EDAD: 65

FECHA DE NACIMIENTO:

03/04/2012

TELEFONO: 316-4-87-68-96

DIRECCION: carrera 95 n 74- 56 norte

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

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Page 15: Formulario de consulta general

FECHA DE CONSULTA:

17/05/2012

ULTIMO CONTROL:

12/03/2012

DOCTOR: PEDRO LOPEZ

ESPECIALIDAD:OFTOGMOLOGO

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 6

N DE IDENTIFICACION:

1.032.587.469

APELLIDOS PACIENTE:

RINCON YEPEZ

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APELLIDOS PACIENTE:

RINCON YEPEZ

NOMBRE DEL PACIENTE:

NIKOLAS ANDRES

EDAD: 24

FECHA DE NACIMIENTO:

06/04/2012

TELEFONO: 320-9-85-53-67

DIRECCION: diagonal 34 n 73- 45 norte

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

02/05/2012

ULTIMO CONTROL:

13/02/2012

DOCTOR: SARA MARTINEZ

ESPECIALIDAD:MEDICINA GENERAL

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Page 19: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 7

N DE IDENTIFICACION:

1.032.547.068

APELLIDOS PACIENTE:

FURTADO MELO

NOMBRE DEL PACIENTE:

DEISY PAOLA

EDAD: 45

FECHA DE NACIMIENTO:

24/04/2012

TELEFONO: 312-6-35-67-87

DIRECCION: carrera 23 n 45 - 45 norte

SEXO:

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Page 21: Formulario de consulta general

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

30/04/2012

ULTIMO CONTROL:

15/02/2012

DOCTOR: FRANCISCO FUENTES

ESPECIALIDAD:PEDIATRA

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 8

Page 22: Formulario de consulta general
Page 23: Formulario de consulta general

Id CODIGO: 8

N DE IDENTIFICACION:

3.201.254.786

APELLIDOS PACIENTE:

PEREZ ARJONA

NOMBRE DEL PACIENTE:

CRISTIAN CAMILO

EDAD: 21

FECHA DE NACIMIENTO:

30/04/2012

TELEFONO: 314-3-25-36-86

DIRECCION: diagonal 34 n 98 - 45 sur

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

17/04/2012

ULTIMO CONTROL:

24/01/2012

DOCTOR: ANDRES FERIA

ESPECIALIDAD:SPICOLOGO

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Page 25: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 9

N DE IDENTIFICACION:

7.321.203.257

APELLIDOS PACIENTE:

ANGEL MONCADA

NOMBRE DEL PACIENTE:

JUAN SEBASTIAN

EDAD: 19

FECHA DE NACIMIENTO:

05/04/2012

TELEFONO: 314-5-36-67-56

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Page 27: Formulario de consulta general

TELEFONO: 314-5-36-67-56

DIRECCION: calle 64 n 98 - 45 sur

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

19/04/2012

ULTIMO CONTROL:

16/02/2012

DOCTOR: MARTA TORRES

ESPECIALIDAD:OTORRINOLARIGOLOGO

FORMULARIO GENERA

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Page 29: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 10

N DE IDENTIFICACION:

2.303.145.710

APELLIDOS PACIENTE:

FAJARDO ORCA

NOMBRE DEL PACIENTE:

SARA SOFIA

EDAD: 65

FECHA DE NACIMIENTO:

18/04/2012

TELEFONO: 311-5-32-45-68

DIRECCION: carrera 34 n 57 - 67 sur

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

24/05/2012

ULTIMO CONTROL:

19/03/2012

DOCTOR: MARTA TORRES

Page 30: Formulario de consulta general
Page 31: Formulario de consulta general

ESPECIALIDAD:OTORRINOLARIGOLOGO

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 11

N DE IDENTIFICACION:

1.032.547.861

APELLIDOS PACIENTE:

CORTES ARIAS

NOMBRE DEL PACIENTE:

LINA MARIA

EDAD: 72

FECHA DE NACIMIENTO:

14/12/2011

Page 32: Formulario de consulta general
Page 33: Formulario de consulta general

EDAD: 72

TELEFONO: 321-4-66-87-54

DIRECCION: diagonal 87 n 65 - 45 norte

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

20/04/2012

ULTIMO CONTROL:

30/03/2012

DOCTOR: FRANCISCO FUENTES

ESPECIALIDAD:PEDIATRA

Page 34: Formulario de consulta general
Page 35: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 12

N DE IDENTIFICACION:

2.013.021.587

APELLIDOS PACIENTE:

PEDRAZA GARCIA

NOMBRE DEL PACIENTE:

ANGIE PAOLA

EDAD: 21

FECHA DE NACIMIENTO:

22/09/2011

TELEFONO: 321-5-66-42-68

DIRECCION: calle 84 n 45 - 34 norte

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

18/04/2012

ULTIMO CONTROL:

13/04/2012

DOCTOR:

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Page 37: Formulario de consulta general

DOCTOR: PEDRO LOPEZ

ESPECIALIDAD:OFTOGMOLOGO

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 13

N DE IDENTIFICACION:

4.230.221.575

APELLIDOS PACIENTE:

PARAMO CUY

NOMBRE DEL PACIENTE:

JUAN FELIPE

FECHA DE NACIMIENTO:

25/05/2011

Page 38: Formulario de consulta general
Page 39: Formulario de consulta general

EDAD: 58

FECHA DE NACIMIENTO:

25/05/2011

TELEFONO: 320-7-65-47-84

DIRECCION: diagonal 65 n 45 - 34 norte

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

25/04/2012

ULTIMO CONTROL:

19/03/2012

DOCTOR: ANDRES FERIA

ESPECIALIDAD:SPICOLOGO

Page 40: Formulario de consulta general
Page 41: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 14

N DE IDENTIFICACION:

2.012.354.786

APELLIDOS PACIENTE:

DIAZ OSORIO

NOMBRE DEL PACIENTE:

PAOLA ANDREA

EDAD: 45

FECHA DE NACIMIENTO:

21/09/2010

TELEFONO: 314-7-96-45-69

DIRECCION: carrera 65 n 76 - 87 sur

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

26/04/2012

02/03/2012

Page 42: Formulario de consulta general
Page 43: Formulario de consulta general

ULTIMO CONTROL:

02/03/2012

DOCTOR: MARTA TORRES

ESPECIALIDAD:OTORRINOLARIGOLOGO

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 15

N DE IDENTIFICACION:

3.021.547.860

APELLIDOS PACIENTE:

ORTIZ MONTEZ

NOMBRE DEL PACIENTE:

ANDREA

Page 44: Formulario de consulta general
Page 45: Formulario de consulta general

NOMBRE DEL PACIENTE:

ANDREA

EDAD: 27

FECHA DE NACIMIENTO:

20/06/2010

TELEFONO: 313-4-56-78-67

DIRECCION: calle 54 n 75 - 46 sur

SEXO: FEMENINO

FECHA DE CONSULTA:

23/05/2012

ULTIMO CONTROL:

20/02/2012

DOCTOR: PEDRO LOPEZ

ESPECIALIDAD:OFTOGMOLOGO

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Page 47: Formulario de consulta general

FORMULARIO GENERA CERRAR

Id CODIGO: 16

N DE IDENTIFICACION:

APELLIDOS PACIENTE:

ACOSTA ALVAREZ

NOMBRE DEL PACIENTE:

MICHAEL

EDAD: 19

FECHA DE NACIMIENTO:

16/08/2010

TELEFONO: 314-6-78-87-65

DIRECCION: diagonal 45 n 56 - 45 norte

SEXO: MASCULINO

FECHA DE CONSULTA:

Page 48: Formulario de consulta general
Page 49: Formulario de consulta general

FECHA DE CONSULTA:

11/05/2012

ULTIMO CONTROL:

21/02/2012

DOCTOR: ANDRES FERIA

ESPECIALIDAD:SPICOLOGO

Page 50: Formulario de consulta general