CIRCULACION PULMONAR Y EDEMA PULMONARMiguel ngel Tovar Campillo Sandra Tordecilla Correa Melanie Conto Gmez Jennifer Tapias Palmera Elena Villanueva Bernal Medicina IV C

CIRCULACION PULMONARLa circulacin pulmonar es la porcin de sangre desoxigenada desde el corazn hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de vuelta al corazn.

En la circulacin pulmonar, la sangre de

procedencia venosa, con baja concentracin de oxgeno, sale del ventrculo derecho del corazn, pasa por las arterias pulmonares, entra a los pulmones y regresa de vuelta al corazn, con sangre arterial y oxigenada, a travs de las venas pulmonares

ANATOMIA FISIOLOGICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PULOMONARVasos pulmonares : la arteria pulmonar se

extiende solo 5 cm mas all de la punta del ventrculo derecho Se divide en 2 ramas Derecha e izquierda

VASOS BRONQUIALES Son arterias pequeas que transportan 1 a 2% del gasto cardiaco teniendo encuenta que esta sangre es oxigenada Estos vascularizan los tejidos de soportes de los pulmones , como tejido conjuntivo , los tabiques y los bronquios

VASOS LINFATICOS Estos se encuentran distribuidos en todos los tejidos de soporte de los pulmones .

Presiones en el sistema pulmonar

Presiones en la arteria pulmonar

Presin capilar pulmonar La presin capilar pulmonar media es de unos 2 mm Hg y 5 mm Hg La presin auricular mide se logra medir pasando un cateter a travs de las cavidades cardiacas y despus a la arteria pulmonar , a una de las ramas de la arteria pulmonar empujando al catter hasta que se enclave en la arteria

VOLUMEN DE LOS

SANGUINEO PULMONES

El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450 ml

9%

Volumen sanguneo de los pulmones

70 ml

Capilares Pulmonares

380 ml

Arterias Venas Pulmonares

LOS PULMONES COMO RESERVORIO DE SANGRE

En varias situaciones fisiolgicas y patolgicas la cantidad de sangre de los pulmones puede variar desde tan poco como las mitad del valor normal hasta el doble de lo normal

DESPLAZAMIENTO DE SANGRE ENTRE LOS SISTEMAS CIRCULATORIOS Y SISTMICO COMO CONSECUENCIA DE PATOLOGA CARDIACA La insuficiencia de lado izquierdo del corazn

El aumento de la resistencia al flujo sanguneo a travs de la vlvula mitral Hace que la sangre quede estancada en la circulacin pulmonar

Por otra parte, la perdida de sangre desde la circulacin sistmica por una hemorragia puede ser compensada parcialmente por el desplazamiento automtico de sangre desde los pulmones hacia los vasos sistmicos

Como el volumen de la circulacin sistmica es aproximadamente 9 veces el de la circulacin pulmonar El desplazamiento de sangre desde un sistema hacia otro afecta mucho al sistema pulmonar

FLUJO SANGUINEO LOS PULMONES Y SU

A TRAVES DE DISTRIBUCION

El flujo sanguneo a travs de los pulmones es esencialmente igual al gasto cardiaco En la mayora de los casos los vasos pulmonares actan como tubos pasivos y distensibles

Para que se produzca una aireacin adecuada de la sangre es importante que la sangre se distribuya a los segmentos de los pulmones en los que los alveolos estn mejor oxigenados

EFECTO DE LA DISMINUCION DEL O2 ALVEOLAR SOBRE EL FLUJO SANGUINEO ALVEOLAR LOCAL : CONTROL AUTOMATICO DE LA DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR

Cuando la concentracin de O2 en el aire de los alveolos disminuye por debajo de lo normal Por debajo del 70% de lo normal

Los vasos sanguneos se constrien Aumento de la resistencia vascular

Esto es lo opuesto al efecto que se observa en los vasos sistmicos, que se dilatan en lugar de constreirse en respuesta aun oxigeno bajo

Este efecto de la reduccin de la concentracin del oxigeno sobre la resistencia vascular pulmonar tiene una funcin importante:

Distribuir el flujo sanguneo a donde sea mas eficaz

EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESION Hidrosttica de los pulmones sobre el flujo sanguneo regional En el adulto normal en posicin erguida el punto mas bajo de los pulmones est aproximadamente 30 cm por debajo del punto mas alto, lo que representa una diferencia de presin de 23mmHg de los cuales 15mmHg estn por encima del corazn y 8 por debajo.

La presin arterial pulmonar en la porcin mas elevada del pulmn de una persona q esta de pie es de aprox. 15mmHg menor que la presin arterial pulmonar a nivel del corazn y la porcin mas inferior de los pulmones es de 8mmHg mayor.

Estas diferencias de presin tienen efectos profundos en el flujo sanguneo que atraviesa las diferentes zonas de los pulmones .

Zonas 1 , 2 y 3 del flujo sanguneo pulmonar Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin de la sangre que hay en su interior, pero simultneamente estn comprimidos por la presin del aire alveolar que est en su exterior.

Siempre que la presin del aire alveolar pulmonar sea mayor que la presin de la sangre capilar, los capilares se cierran y no hay flujo sanguneo. En diferentes situaciones normales y patolgicas se puede encontrar una cualquiera de tres posibles zonas de flujo sanguneo pulmonar.

Zona 1 : ausencia de flujo Zona 1: Ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardaco porque la presin capilar alveolar local en esa zona del pulmn nunca aumenta por encima de la presin del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardaco.

Zona 2 : flujo sanguneo intermitente Flujo sanguneo intermitente, solo durante los picos de presin arterial pulmonar, porque la presin sistlica en ese momento es mayor que la presin del aire alveolar, pero la presin diastlica es menor que la presin del aire alveolar. El flujo sanguneo a travs de la parte apical del pulmn es intermitente de modo que hay flujo durante la sstole e interrupcin del flujo durante la distole .

El flujo sanguneo de zona 2 comienza en los pulmones normales aproximadamente 10cm por encima del nivel medio del corazn y se extiende desde ah hasta la parte superior de los pulmones.

ZONA 3 : FLUJO DE SANGRE CONTINUO Zona 3 : Flujo de sangre contino, porque la presin capilar alveolar es mayor que la presin del aire alveolar durante todo el ciclo cardiaco.

En las regiones inferiores de los pulmones desde aprox. 10 cm por encima del nivel del corazn hasta la parte inferior de los pulmones, la presin arterial pulmonar durante la sstole y la distole es mayor que la presin del aire alveolar, que es cero.

Por tanto hay un flujo sanguneo continuo a travs de los capilares pulmonares alveolares.

Normalmente los pulmones solo tiene flujo sanguneo en la zonas 2 y 3, la zona 2 en los vrtices y la zona 3 en todas las zonas inferiores. El flujo sanguneo a travs de la parte apical del pulmn es intermitente de modo que hay flujo durante la sstole e interrupcin del flujo durante la distole.

Flujo sanguneo 1 solo se produce en situaciones anormales Es la ausencia de flujo durante todo el ciclo cardaco se produce cuando la presin arterial sistolica pulmonar es demasiado baja o cuando la presion alveolar es demasiado alta para permitir que haya flujo. Si una persona en posicin erguida esta respirando contra una presin area positiva de modo que la presin del aire intraalveolar es al menos de 10mmHg mayor de lo normal, pero la presin sangunea sistlica pulmonar es normal se puede esperar un flujo de zona 1 en los vrtices pulmonares.

En una persona en posicin erguida cuya presin arterial sistlica pulmonar es muy baja, como ocurrira despus de una prdida grave de sangre

Efecto del ejercicio sobre el flujo sanguneo a travs de las diferentes partes de los pulmones El aumento del flujo en la parte superior del pulmon puede ser de un 700% a un 800%, mientras que el aumento en la parte inferior del pulmn puede no ser superior al 200% a 300%. El motivo de estas diferencias es que durante el ejercicio las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente como para convertir los vrtices pulmonares desde un patrn de flujo de zona 2 a un patrn de flujo de zona 3.

Efecto del aumento del gasto cardiaco sobre el flujo sanguneo pulmonar y la presin arterial pulmonar durante el ejercicio intenso Durante el ejercicio intenso el flujo sanguneo en los pulmones aumenta entre cuatro y siete veces . 1.Aumenta el nmero de capilares abiertos hasta tres veces. 2.Distiende todos los capilares y aumenta la velocidad del flujo a travs de cada capilar a ms del doble. 3.Aumenta la presin arterial pulmonar

Funcin de la circulacin pulmonar cuando la presin ai se eleva como consecuencia de una ici Cuando se produce insuficiencia del lado izquierdo del corazn la sangre comienza acumularse en la AI puede aumentar de manera ocasional desde su valor normal de 1 a 5 mmHg hasta 40 a 50 mmHg . La elevacin inicial de la presin auricular , de hasta aproximadamente 7 mmHg, tiene muy poco efecto sobre la funcin de la circulacin pulmonar.

Pero cuando la presin AI aumenta a mas de 7 o 8 mm Hg aumento adicionales de la presin AI por encima de estos niveles produce aumento casi igual grande de la presin arterial pulmonar generando un aumento asociado de la carga del corazn derecho .

Dinmica capilar pulmonarvPresion capilar pulmonar: Utilizacin del mtodo isogravimetrico .

vDuracin del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares:Gasto cardiaco normal se encuentra en 0,8 seg Gasto cardiaco aumentado en un tiempo de o,3 seg

Intercambio capilar del liquido en los pulmones y dinmica del liquido intersticial pulmonarla dinmica del intercambio de liquido atreves de

las membranas capilares pulmonares es cualitativamente la misma que en los tejidos perifricos . Sin embargo hay diferencias cuantitativas como son :

1. la presin capilar pulmonar es baja , de aprox

7mmHg , en comparacin con una presin capilar funcional mucho mayor en los tejidos perifricos de aprox 17mmHg

2. la presin del liquido intersticial del pulmn es

ligeramente mas negativa que en el tejido

3. los capilares pulmonares son relativamente

permeables a las molculas proteicas , de modo que la presin osmtica coloidal del liquido intersticial pulmonar es de aprox 14mmHg en comparacin con menos de la mitad de este valor en los tejido perifricos

4. la paredes alveolares son muy delgadas , y el

epitelio alveolar que recubre las superficies alveolares estn dbil que se pueden romper si la presin positiva en los espacios intersticiales es mayor que la presin del aire alveolar ( mayor de 0 mmHg ) , lo que permite el paso del liquido de los espacio intersticial hacia los alveolos .

Interrelaciones entre la presin del liquido intersticial y otras presiones del pulmn

Presin intersticial pulmonar negativa y mecanismo para mantener secos los alveolosEn la primera inclinacin es pensar que el epitelio

alveolar es lo suficientemente resistente y continuo como para evitar que el liquido escape de los espacios intersticiales hacia los alveolos .

Si se recuerda que los capilares pulmonares y el

sistema linftico pulmonar normalmente mantienen una ligera presin negativa en los espacio intersticiales es evidente que siempre que aparezca liquido adicional en los alveolos ser aspirado mecnicamente hacia el intersticio pulmonar atreves de las pequeas aberturas que hay entre las celulas epiteliales alveolares

Edema pulmonar

EDEMAEs la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y tambin en las cavidades del organismo.

Edema pulmonar

Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn.

Causas frecuentes de edema pulmonar Insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopata mitral. La lesin de las membranas de los capilares sanguneos pulmonares; producida por : Neumona Inhalacin de sustancias toxicas

Factor de seguridad del edema pulmonar

Experimentos en animales han demostrado que la presin capilar pulmonar normalmente debe aumentar hasta un valor al menos igual a la presin coloidosmtica del plasma en el interior de los capilares antes de que produzca un edema pulmonar significativo

Rapidez de la muerte en el edema pulmonar agudo

Cuando la presin capilar pulmonar aumenta incluso ligeramente por encima del nivel del factor de seguridad, se puede producir un edema pulmonar mortal en un plazo de :Edema pulmonar mortal en 20 a 30 minutos Insuficiencia cardiaca izquierda aguda, en la que la presin capilar pulmonar aumenta de manera ocasional hasta 50 mm Hg .

Liquido en la cavidad pleural La membrana pleural es una membrana serosa mesenquimatosa porosa a travs de la cual trasudan continuamente pequeas cantidades de liquido intersticial hacia el espacio pleural.

La cantidad total del liquido en cada una de las cavidades pleurales normalmente es pequea, solo de algunos mililitros.

Liquido en la cavidad pleural

Cuando la cantidad de liquido es superior a la justa para comenzar a fluir en la cavidad pleural. El exceso de liquido es extrado mediante bombeo por los vasos linfticos que se abren directamente desde la cavidad hasta:El mediastino

La superficie superior del diafragma

Las superficies laterales de la pleura parietal

Presin negativa en el liquido pleural

Esta presion es proporcionada por la presin negativa del espacio pleural normal, Causada por:El bombeo de lquido desde el espacio pleural hasta los linfticos. Tambin en la mayor parte de espacios tisulares del cuerpo.

Como la tendencia al colapso normal de los pulmones es de aproximadamente: -4 mm Hg, la presin del lquido debe ser al menos tan negativa como -4 mm Hg para mantener expandidos los pulmones.

Derrame pleural

Es la acumulacin de grandes cantidades de lquido libre en el espacio pleural.

Causa Bloqueo del drenaje linftico desde la cavidad pleural

Insuficiencia cardiaca, que da lugar a unas presiones capilares perifrica y pulmonar excesivamente altas, que da lugar a una trasudacin excesiva de liquido hacia la cavidad pleural

Marcada reduccin de la presin osmtica coloidal del plasma, que permite una trasudacin excesiva de lquidos Infeccin o cualquier causa de inflamacin de las superficies de la cavidad pleural, que produce rotura de la membrana capilar.

Gracias