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VASCULARIZACION PUMONAR DOBLE SISTEMA CIRCULACION PULMONAR CIRCULACION SISTÉMICA 1- LA CIRCULACION SISTEMICA ES COMPLEMENTARIA DE LA LA CIRCULACION SISTEMICA ES COMPLEMENTARIA DE LA PULMONAR PULMONAR 2- EXISTENCIA DE FISTULAS SISTEMICO EXISTENCIA DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES, QUE SE PULMONARES, QUE SE PONEN DE MANIFIESTO CON LA HIPERVASCULARIZACION PONEN DE MANIFIESTO CON LA HIPERVASCULARIZACION CIRCULACION PULMONAR FISIOPATOLOGIA HIPERVASCULARIZACION SISTEMICA RESPUESTA COMUN INFLAMACION NECROSIS TRAUMATISMOS NEOPLASIA POST-CIRUGIA ATROFIA DE LA CIRCULACION PULMONAR PATOLOGIA VASCULAR TORACICA ISQUEMIA: EMBOLIA PULMONAR HEMORRAGIA: HEMOPTISIS HIPOXEMIA: FISTULAS ARTERIO-VENOSAS SINDROME DE CAVA SUPERIOR: TUMOR PULMONAR PATOLOGIA VASCULAR PULMONAR CONGENITA ADQUIRIDA T.E.P. INFECCIOSA INFLAMATORIA TUMORAL TRAUMÁTICA ETC. AGENESIA E HIPOPLASIA DRENAJES VENOSOS ANOMALOS FISTULAS ART-VENOSAS SECUESTRO PULMONAR EMBOLIA PULMONAR DIAGNOSTICO CON TC

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VASCULARIZACION PUMONAR

DOBLE SISTEMA

CIRCULACION PULMONAR

CIRCULACION SISTÉMICA

11-- LA CIRCULACION SISTEMICA ES COMPLEMENTARIA DE LA LA CIRCULACION SISTEMICA ES COMPLEMENTARIA DE LA PULMONARPULMONAR

22-- EXISTENCIA DE FISTULAS SISTEMICOEXISTENCIA DE FISTULAS SISTEMICO--PULMONARES, QUE SE PULMONARES, QUE SE PONEN DE MANIFIESTO CON LA HIPERVASCULARIZACIONPONEN DE MANIFIESTO CON LA HIPERVASCULARIZACION

CIRCULACION PULMONARFISIOPATOLOGIA

HIPERVASCULARIZACION SISTEMICA

RESPUESTA COMUN

INFLAMACION

NECROSIS

TRAUMATISMOS

NEOPLASIA

POST-CIRUGIA

ATROFIA DE LA CIRCULACION PULMONAR

PATOLOGIA VASCULAR TORACICA

ISQUEMIA:EMBOLIA PULMONAR

HEMORRAGIA:HEMOPTISIS

HIPOXEMIA:FISTULAS ARTERIO-VENOSAS

SINDROME DE CAVA SUPERIOR:TUMOR PULMONAR

PATOLOGIA VASCULAR PULMONAR

CONGENITA

ADQUIRIDAT.E.P.INFECCIOSAINFLAMATORIATUMORALTRAUMÁTICAETC.

AGENESIA E HIPOPLASIADRENAJES VENOSOS ANOMALOSFISTULAS ART-VENOSASSECUESTRO PULMONAR

EMBOLIA PULMONAR DIAGNOSTICO CON TC

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FILTRO

EMBOLIAPULMONAR

VENA RENAL

24 mm

COLOCACION DE FILTRO DE CAVA

VASCULARIZACIÓN PULMONAR

MALFORMACIONES:

AGENESIA E HIPOPLASIADRENAJES VENOSOS ANOMALOSFISTULAS ART-VENOSASSECUESTRO PULMONAR

Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son comunicaciones anormales entre las arterias pulmonares y las venas sin un lecho capilar que las divida.

Etiología:Congénitas: más del 80% de las MAV se asocian al Síndrome de Rendu- Osler-Weber.

Adquiridas: (10 – 15%).Esquistosomiasis, rotura de aneurismas, traumatismos,

amiloidosis, metástasis de carcinomas de tiroides, etc.

MAVP

- Un 56 % de las MAV son asintomáticas.

•Si el shunt es de un tamaño considerable estas se manifestara como hipoxemia arterial con disnea, fatiga, cianosis o policitemia .

- Un 30% debutan con complicaciones:

•Embolias paradójicas :un 37% de accidentes cerebrovasculares y un 9% de abscesos cerebrales.

•Ruptura de paredes vasculares de la MAV:un 13% de hemoptisis y un 9% de hemotórax.

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Características de las MAV.

Morfología: Simples. (80%) Complejas.

Número: múltiples en el 50% de los casos y en un 40% de dichos casos bilaterales.

Localización: 65% de las se sitúan en los lóbulos inferiores 35% en los lóbulos superiores, medio o língula.

-RX de tórax: se presentan como masas de bordes bien definidos, redondeadas o polilobuladas, no cavitadas y raramente calcificadas. La especificidad de la RX es muy baja.

-TC de Tórax (multicorte con contraste) es el método diagnóstico de elección, ya que nos permite identificar la lesión vascular con estructuras tubulares adyacentes (vasos aferentes y eferentes). También nos definirá el número de lesiones, su morfología y localización.

ReconstruccionesTridimensionalesDel TC

-Angiografía Pulmonar: Fines terapéuticos.

- Confirma el diagnóstico.- Plan terapéutico: - numero, morfología y

localización segmentaría. de las lesiones.

- identifica características de las arterias nutricias y las venas de drenaje . (elección del material).

Procedimiento:-Estudio de la circulación pulmonar en fases arterial, parenquimatosa y venosa.

-Cateterización superselectiva de los vasos nutricios mediante un microcatéter, con el objetivo de medir el diámetro de los vasos aferentes y valorar la morfología de la MAV.

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Material:-Espirales metálicos de liberación controlada. -Oclusor de Amplatzer

-Embolización , liberación de los espirales metálicos lo más distalmente posible en la arteria nutricia, sin llegar alnidus ni a la parte venosa

-Control angiográfico pulmonar con el fin de objetivar la oclusión de esta.

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Complicaciones del Tratamiento.

Las complicaciones representan un 0.3 a un 2%.Causas: por embolización del material a la circulación sistémica o por trombosis de las arterias segmentarías.

Control post-tratamiento.

Valoración clínica, funcional y analítica.TC de Tórax (con contraste) es el método de elección en el seguimiento y control de los pacientes tratados.

LESIONES PULMONARES YATROGÉNICAS

CATÉTER DE SWAN-GANZ

Complicaciones S-G

1. Arritmias2. Infecciones3. Inserción catéter4. Microembolias5. Pseudoaneurisma pulmonar5. Rotura de arteria pulmonar

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CIRCULACION SISTEMICA PULMONAR

Hipervascularización arterias bronquiales

EMBOLIZACION BRONQUIALPARTICULAS:

POLOVINIL-ALCOHOL (PVA)ESPONGOSTAN

Hipervascularización arterias sistémicas

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SECUESTRO PULMONAR