Fisiologa Pulmonar aplicada a la AnestesiaHernndez del ngel Maricela Lpez Valdes Julio Csar Marn Martnez Albert David 6 A

FUNCION RESPIRATORIA Y ANESTESIA Los anestesilogos manipulan la funcin pulmonar mas que cualquier otro sistema orgnico. Lo cual subraya la importancia del conocimiento minucioso de la fisiologa pulmonar, para conducir con seguridad la anestesia.

Estructura anatmica y funcin de los pulmones A) Msculos de la ventilacinResisten cia

Afectados

Desnutri cin

EPOC

Resisten cia

B) Estructuras pulmonares

1.Pleuras Estn en contacto continuo, creando un espacio pleural potencial, en el que la presin disminuye cuando el diafragma desciende y se expande l a caja torcica.

2. Parnquima Se divide en tres clases de vas respiratorias, segn la estructura funcional del pulmn

Las vas respiratorias con dimetro > 2mm se consideran grandes y crean el 90% de la resistencia respiratoria total. El numero de alveolos Incrementa con la edad: RN 24 millones Adulto: 300 millones

TrqueaC610-12 cmAmbos extremos de la trquea estn unidos a estructuras mviles

D= 20 mm

El BPD: 25 Longitud: 2.5cm

El BPI: 45 Longitud: 4.5cm

La membrana alveolocapilar es importante en el transporte de gases alveolares (O2, CO2) y el metabolismo de las sustancias circulantes.

3.Ventilacion colateral:

Los alveolos se comunican entre si por poros intralveolares (poros de Kohn)

4. Sistemas vasculares pulmonares a. Dos sistemas circulatorios principales aportan sangre a los pulmones: 1. La red vascular pulmonar 2. La red vascular bronquial. b. Las conexiones anatmicas entre las circulaciones venosas bronquiales y pulmonares crean un circuito absoluto de 2% del GC (cortocircuito normal fisiolgico).

Mecnica pulmonar El movimiento pulmonar es pasivo y reacciona a las fuerzas externas a los pulmones (durante la ventilacin espontnea, los msculos ventilatorios producen fuerzas externas).

TRABAJO ELSTICO

Los pulmones tienden por naturaleza al colapso, por lo que la respiracin normal en reposo es pasiva. La tensin superficial: Interfaz aire-lquido: mantiene abierto los alveolos Inspiracin: tensin superficial

La presin esofgica es un reflejo de la presin intrapleural y permite eliminar el trabajo respiratorio del paciente. Los px con poca distensibilidad pulmonar tienen volmenes de ventilacin pulmonar mas bajos con mayor FR.

RESISTENCIA AL FLUJO DEL GAS En la va respiratoria existen:1. Flujo laminar: no es audible y solo es modificado por la viscosidad 2. Flujo turbulento: es audible y se produce por lo general cuando la resistencia alta al flujo del gas ocasiona problemas.

AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS La reaccin normal al aumento de la resistencia respiratoria es el incremento del esfuerzo de los msculos inspiratorios.

La respuesta normal al incremento de la resistencia respiratoria es usar los msculos accesorios para impulsar el gas fuera de los pulmones.

Control de la respiracin Los mecanismos que controlan la ventilacin son complejos y es necesario que se integren con muchas partes de los sistemas nerviosos central y perifrico.

GENERACION DE UN PATRON VENTILATORIODefinicin de la nomenclatura del patrn respiratorio Eupnea Movimiento inspiratorio y espiratorio continuo sin interrupcin Cesacin del esfuerzo ventilatorio al final de la espiracin pasiva Cesacin del esfuerzo ventilatorio al final de la inspiracin Apneusis con espasmos espiratorios peridicos

Apnea Apneusis Ventilacin con Apnustica

Ventilacin de Biot

Jadeos ventilatorios intercalados entre periodos de apnea (ventilacin agnica)

Contiene los centros de control ventilatorio mas bsicos del cerebro.Procesan la informacin del bulbo Aumenta la amplitud y la frecuencia respiratoria Afecta el patrn respiratorio

CONTROL REFLEJO DE LA VENTILACIN Los reflejos que influyen de manera directa, son los que previenen la obstruccin de va respiratoria.

CONTROL QUMICO DE LA VENTILACIN Quimiorreceptores perifricos:Los cuerpos carotideos: los efectos ventilatorios se caracterizan por aumento de la FR y del volumen de ventilacin pulmonar.Los cuerpos articos: los efectos circulatorios se caracterizan por bradicardia e hipertensin

El descenso de la PaO2 ( parte de la resistencia de la va respiratoria se encuentra en las vias mayores (>2mm de Dm) donde las molculas de gas viajan con mayor rapidez Durante la ventilacin tranquila normal, el flujo principal de gas dentro de las vas respiratorias de conveccin es laminar, lo que reduce la resistencia al flujo de gas

B. 1.

2.

C. Difusin de gas 1. Son raros los defectos de difusin que ocasionan hipoxemia arterial. La razn mas frecuente de una medicin baja de la capacidad de difusin es la discrepancia entre la ventilacin y la perfusin, la cual provoca un decremento funcional de la superficie disponible para la difusin

2. La hipercapnia nunca es resultado de defectos de la difusin

D. DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION1. La eficacia con la cual se intercambian el O2 y el CO2 en la membrana alveolocapilar depende de la concordancia entre la perfusin capilar y la ventilacin alveolar

2.

La distribucin del flujo sanguneo dentro del pulmn depende sobre todo de la gravedad, as como de la relacin entre la presin pulmonar, la alveolar y la venosa pulmonarLa distribucin de la ventilacin tiene preferencia hacia las reas pulmonares inferiores

3.

1. Se cree que la relacin ideal entre la ventilacin y perfusin (V/Q= 1) se produce aprox. A nivel de la tercera costilla. Por arriba de este nivel, la ventilacin excede un poco a la perfusin, mientras que por abajo se cree que este ndice se vuelve < 1 a. La vasoconstriccin pulmonar hipoxica reduce el flujo sanguneo a los alveolos no ventilados (hipxicos) como un intento para mantener un ndice V/Q conveniente b. Los incrementos de la ventilacin del espacio muerto afectan principalmente la eliminacin de CO2 y tienen poco efecto en la oxigenacin arterial, en tanto que el cortocircuito fisiolgico afecta sobre todo la oxigenacin arterial con poco efecto en la eliminacin del CO2

E. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICOEl espacio muerto alveolar se produce por la ventilacin de alveolos con poca o ninguna ventilacin

3. Los aumentos del espacio muerto fisiolgico se deben por lo general a incrementos del espacio muerto alveolar

F. CORTOCIRCUITO FISIOLOGICO1. El cortocircuito fisiolgico es la porcin del gasto cardiaco que regresa al hemicardio izquierdo sin haberse expuesto a los alveolos ventilados

a. Un cortocircuito anatmico se origina por el retorno venoso de las venas pleurales, bronquiolares y de Thebesio 2-5% del GC b. Los cortocircuitos de mayor magnitud se deben habitualmente a defectos cardiacos congnitos

2. El efecto del cortocircuito (mezcla venosa) se presenta en reas cuya ventilacin alveolar es deficiente en comparacin con la perfusin (edema pulmonar leve, atelectasia posoperatoria y EPOC)

3. Valoracin de la oxigenacin arterial y del cortocircuito fisiolgico . Mas sencilla es la comparacin cualitativa de la concentracin inspirada de O2 y la PaCO2 resultante

4. En el calculo del cortocircuito fisiolgico se toma en cuenta la contribucin de la sangre venosa mixta y es la mejor estimacin de lo bien que los pulmones pueden oxigenar la sangre arterial

Anestesia y enfermedad pulmonar obstructivaA: los pxs con EPO tienen un riesgo alto de complicaciones transoperatorias y posoperatorias 1. Resultan beneficiadoss con el tto. Broncodilatador preoperatorio 2. La ventilacin pulmonar controlada a