FIEBRE R

EUMÁTIC

A (FR)

I N T E G R A N T E S :

R O M I N A O V A L L E A L C A Í N O

P A B L O P A C H E C O O R T I Z

F R A N C I S C O P E Ñ A P R A D O

J A V I E R A P I N O L O P R E S T I

S E B A S T I Á N Q U I N T E R O S P A L O M E R A

DEFINICIÓN

Es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica, no supurada, que se puede presentar después de una infección (1-3 semanas) con bacterias estreptococos.

Puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.

Artritis reumatoide o poliartritis crónica

EPIDEMIOLOGÍA

15-19 millones de personas son afectadas por cardiopatía reumática

250 mil defunciones se presentan cada año

Alrededor de un 95% de toda la fiebre reumática y de defunciones por cardiopatía reumática se concentra en países pobres

No hay diferencia por sexo

Más frecuente en países septentrionales y húmedos, en meses fríos y ante hacinamiento y aglomeraciones

FACTORES REDUCTORES EN LA INCIDENCIA DE FR

Mejoramiento en la difusión y calidad de los ATB.

Diferenciación asertiva con diagnósticos diferenciales.

Mejor calidad de vida global.

Perfección de los métodos diagnósticos y antibiogramas (para antiestreptolisina, que adicionado a antiestreptokinasa o antihialuronidasa

aumentan a valores cercanos al 95% de sensibilidad)

PATOGENIA

Reactividad cruzada entre epítopos del organismo y el hospedador.

ABORDAJE DEL PACIENTE

AFECCIÓN CARDÍACA

La lesión característica es el Nódulo o Granuloma de Aschoff en el tejido conjuntivo miocárdico, encontrándose en el 90% de los pacientes con fiebre reumática.

La lesión cardiaca endocárdica, se comprueba en el 50% de los pacientes con fiebre reumática

Manifestaciones cutáneas Típicas Raras (5%).

Eritema marginado (circinado o de Leiner)

Máculas rosadas Diám. variable Confluencia Casi patognomónico Hallazgo difícil: 10-20% casos

infantiles, fugaz, evanescente Tronco.

Nódulos subcutáneos• Masas indoloras, móviles,

pequeñas (0,5 – 2 cm)• Prominencias óseas

(manos, pies, codos, occipucio)

• Buscarlos• 2-3 sems. tras inicio• Duración días – 3

semanas• Asociación a carditis.

DIAGNÓSTICO: clínico y laboratorio

2 manifestaciones mayores, o una mayor más 2 menores, en presencia de infección estreptocócica

reciente.

Criterios de Jones (1992)

Criterios de la OMS para diagnóstico de FR y CR (con base en criterios de Jones de 1992 modificados) Episodio primario / ataque recidivante en paciente sin

CR documentada Ataque recidivante en pac. con CR documentada:

2 menores + datos de infección precedente Corea reumática / Lesiones valvulares crónicas de CR

(estenosis mitral pura, valvulopatía mitral mixta o valvulopatía aórtica):

No se requieren otras manifestaciones mayores o datos de infección.

Datos que respaldan infección estreptocócica precedente en

los últimos 45 días: antiestreptolisina O u otro Ab Un cultivo faríngeo (+) Prueba de antígeno rápido para estreptococo grupo A Fiebre escarlatina reciente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Niños Cuadros febriles AR juvenil Enfermedad de Kawasaki Artritis séptica.

Adultos Artritis reactiva LES Anemia de células

falciformes Enfermedad del suero Enf. De Still de comienzo

en el adulto Sepsis.

TRATAMIENTOMedidas generales:

Reposo (monitorización en caso de carditis): 1 mes o hasta desaparición síntomas

Con artralgia evitar actividad física.

Tratamiento Médico:

ATB antiestreptocócica Penicilina Benzatina 1.200.000 I IM monodosis Penicilina oral, 500 mg cada 12 horas Eritromicina oral, 250 mg cada 6 horas Cefalosporinas alérgicos

*No altera curso, frecuencia o severidad del compromiso cardíaco.

Sintomático Artritis: salicilatos en dosis escaladas, 2 gr cada 6 hrs

por 4-6 semanas. Reducir gradualmente.

Carditis grave: prednisona, 30 mg 4/día (muy graves). Reducir gradualmente y añadir salicilatos.

Carditis severa: Digoxina.

Quirúrgico Recambio valvular.

*Control en < 12 hrs.

PREVENCIÓN

Primaria: tratar toda FA estreptocócica por 10 días

Secundaria: Largo plazo: considerar edad, nº episodios, tiempo libre

de episodios, antecedente de valvulopatías AHA/OMS: Penicilina benzatina 1.200.000 U cada 30

días, o VO 250 mg 2/día (Sulfadiazina en alergia) Duración:

Sin carditis mín. 5 años Carditis sin valvulopatía residual mín. 10 años Carditis + vavulopatía mín. 10 años.

PRONÓSTICO

Remisión espontánea 75% antes de 6 sems 90% antes de 12 sems 5% > 6 meses.

Mortalidad <1%: carditis grave.

Largo Plazo Según daño cardiaco, recurrencia, magnitud

valvulopatía. 30% con daño permanente.

FIN