FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
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FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
DR. ESTUARDO FUNESPABLO SOLÓRZANO GUDIELMÓDULO DE PEDIATRÍAQUINTO AÑO DE MEDICINAUSAC - CUNOC
“POR SUS HECHOS LOS CONOCERÁN”PROVERBIOS 20: 11.
FIEBRE REUMÁTICA
• ASOCIACIÓN DE INF. VIA RESP. SUPERIOR POR ESTREPTOCOCO GRUPO A Y LA F.R. Y LA E.R.C.
• ANTECEDENTE DE INF. DE VIA RESP. SUPERIOR (FARINGITIS).
• NO TODOS LOS SEROTIPOS CAUSAN F.R. (M 1, 3, 5, 6, 18 Y 24 SI SE ASOCIAN).
• ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECÍFICA PREVIENE F.R.
ETIOPATOGENIA
• DOS TEORÍAS.• CITOTOXICAD: SUSTANCIAS COMO LA
ESTREPTOLISINA O.• INMUNOLÓGICA: SURGE DEL PARECIDO DE LA
F.R. Y LA E.R.C. Y OTRAS ENF. INMUNOLÓGICAS (EPÍTOPOS SIMILARES PROT. M1, M5, M6 Y M19 CON LA TROPOMIOSINA Y MIOSINA HUMANA).
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
• CRITERIOS DE JONES REVISION DE 1992• MAYORES– POLIARTRITIS MIGRATORIA– CARDITIS– COREA DE SYDENHAM– ERITEMA MARGINATUM– NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
• MENORES: ARTRALGIAS, FIEBRES Y RESULTADOS DE LABORATORIOS.
INF. RECIENTE POR ESTREPTOCO GRUPO A
• CULTIVO POSITIVO• ANTI ESTREPTOLISINA O (80-85%)• ANTI ESTREPTOLISINA O`+ ANTI DNA-ASA B +
ANTIHIALURONIDASA (95-100%).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOTERAPIA: PENICILINA O ERITROMICINA POR 10 DÍAS O PENICILINA BENZATÍNICA 1 DOSIS.
• ANTIINFLAMATORIOS: SALICILATOS Y CORTICOIDES– PREDNISONA 2 MG/KG/DÍA 2-3 SEMANAS
• COREA DE SYDENHAM:– FENOBARBITAL 16-32 MG 6-8 HORAS V.O.– HALOPERIDOL 0.01-0.03 MG/KG/DÍA BID V.O.– CLORPROMACINA 0.5 MG/KG C/4-6 HRS V.O.
COMPLICACIONES, PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
• LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN LAS VALVULOPATÍAS (VÁLVULA MITRAL).
• PRONÓSTICO DEPENDE DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRESENTADAS.
• PREVENCIÓN ANTIBIOTICOTERAPIA EFICAZ A INFECCIONES RESPIRATORIA DE VÍAS SUPERIORES.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL• SINOVITIS IDIOPÁTICA DE LAS ART. PERIFÉRICAS Y
TUMEFACCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y DERRAME.
• NO ES UNA SOLA ENFERMEDAD SINO CATEGORÍA DE ENFERMEDADES.
• SE CLASIFICAN REGULARMENTE ACORDE A SU INICIO.– OLIGOARTRITIS O ENF. PAUCIARTICULAR– POLIARTRITIS– ENF. DE COMIENZO SISTÉMICO
ETIOLOGÍA
• SUSCEPTIBILIDAD INMUNOGENÉTICA• DESENCADENANTE EXTERNO: – PARVOVIRUS B19, RUBEÓLA, VIRUS DE EPSTEIN
BARR.• HIPERREACTIVIDAD CONTRA COLÁGENO TIPO
II.• REACTIVIDAD MEDIADA POR LINFOCITOS T.
ETIOPATOGENIA
• SINOVITIS: HIPERTROFIA VELLOSA, HIPERPLASIA CON HIPERTERMIA Y EDEMA EN TEJIDOS BLANDOS.
• INFILTRACIÓN DE CÉLULAS MONONUCLEARES Y PLASMÁTICAS.
• LINFOCITOS T MEDIADOS POR HLA– HLA DR4 (DRB1-0401) POLIARTICULAR– HLA DR8 (DRB1-0801) PAUCIARTICULAR
OLIGOARTRITIS
• GRANDES ARTICULACIONES (MENOS DE 5 ARTICULACIONES).
• AFECTAN MÁS A ARTICULACIONES DE MIEMBROS INFERIORES COMO LAS RODILLAS Y LOS TOBILLOS.
• LA AFECTACIÓN DE LA CADERA ES UN SIGNO DE CRONICIDAD.
POLIARTRITIS
• ARTICULACIONES GRANDES Y PEQUEÑAS.• MÁS DE 5 ARTICULACIONES (ALCANZAN
HASTA 20 O 40 ARTICULACIONES).• PRESENTACIÓN HABITUAL A LA ARTRITIS
REUMATOIDE DEL ADULTO.• NÓDULOS REUMATOIDES EN SUPERFICIES
TENDINOSAS.
ENFERMEDAD DE INICIO SISTÉMICO
• ARTRITIS.• HEPATOESPLENOMEGALIA, LINFADENOPATÍA,
SEROSITIS Y DERRAME PERICÁRDICO.• FIEBRE COTIDIANA.• EXANTEMA ERITEMATOSO Y MACULAR COLOR
SALMÓN.• FENÓMENO DE KOEBNER.
DIAGNÓSTICO
• SE HACE EN BASE A LA FORMA DE INICIO (A.C.R.).• ANAMNESIS COMPATIBLE CON OTRAS
ENFERMEDADES ARTICULAR INFLAMATORIAS.• USO DE: VES, PCR, LEUCOCITOSIS,
TROMBOCITOSIS Y ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA, APOYAN EL DIAGNÓSTICO
• FR Y ANA SE ASOCIAN CON POLIARTRITIS SIN EMBARGO SON ASOCIADAS A INF. VÍRICAS (V. EPSTEIN BARR).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LES• DERMATOMIOSITIS JUVENIL• SARCOIDOSIS• VASCULITIS• FIEBRE REUMÁTICA• ENFERMEDAD DE LYME• CONDROMALACIA• ENF. DE LEGG-PERTHES-CALVÉ• PÚRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
¡MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIÓN
BENDICIONES!