Fiebre Reumática AgudaLarissa

Contreras

La fiebre Reumática es una enfermedad

multiorganica debido una reacción

autoinmunitaria a la infección por

estreptococos del grupo A.

Casi todas las lesiones se resuleven en su

totalidad excepto:

LESION DE LAS VALVULAS CARDIACAS

(Cardiopatía Reumática)

La FR aguda es sobre todo una

enfermedad de los niños de 5-14 años de

edad.

La CARDIOPATIA REUMATICA alcanza su

máximo entre los 25-40 años de edad.

PATOGENIA

Factores relacionados con el

microorganismo:En la actualidad se considera que cualquier sepa del

estreptococo del grupo A tiene el potencial de ocasionar

fiebre Reumática aguda.

Se requiere una serie de infecciones estreptocócicas

precedentes para preparar al sistema inmunitario antes

de la infección final produce

Factores relacionados con el hospedador:

Del 3-6% de toda la población es susceptible

a la fiebre reumática.

La susceptibilidad a la fiebre reumática es

una característica hereditaria.

Respuesta Inmunitaria

Cuando un hospedador susceptible encuentra un

estreptococo del grupo A, sobreviene una reacción

autoinmunitaria, la cual lesiona tejidos humanos como

resultado de la reactividad cruzada entre epítopos en el

organismo y en el hospedador.

Manifestaciones Clínicas

Periodo de latencia: 1-5 semanas

Excepciones: corea y carditis indolente.

Periodo de latencia de hasta 6 meses

Presentación clínica:

1. Poliartritis (60-75%)

2. Fiebre

3. Carditis (50-60%)

4. Eritema marginal ( menor 5%)

5. Nódulos subcutáneos (menor 5%)

6. Corea (2-30%)

Afección Cardiaca

60% evolucionan a unaCARDIOPATIAREUMATICA.

El endocardio, pericardio ymiocardio resultanafectados.

La lesión valvular es el datodistintivo de la carditisreumática.

La válvula MITRAL casisiempre resulta afectada.

A veces junto con lesión dela válvula aortica.

En los años subsiguientes sobrevienen engrosamiento

de las valvas, cicatrización, calcificación, y estenosis

valvular.

La pericarditis muy comúnmente produce fricción y un

derrame pequeño en la ecocardiografía.

La manifestacion caracteristica de la carditis es la

INSUFICIENCIA MITRAL.

Bloqueo AV de primer grado.

Atenuamiento del primer ruido cardiaco.

Afección Articular

Debe ser artrítica: inflamación, calor, edema, hiperemia, dolor.

Afección de mas de 1 (Poliartritis)

Migratoria

Afecta articulaciones de gran tamaño (rodillas, caderas, tobillos, codos)

Asimétrica

Responde muy bien a los salicilatos y a otros AINES.

Corea Se da tras un periodo de latencia prolongado.

Afecta principalmente a las mujeres.

Los movimientos coreiformes afectan sobre todo la cabeza y los

miembros superiores.

Pueden ser generalizados o estar restringidos a una parte del

cuerpo.

Se resuelve en las primeras 6 semanas.

Manifestaciones CutáneasEritema marginal

El exantema esevanescente.

Afecta el tronco, lasextremidades peroNUNCA la cara.

Los Nódulossubcutáneos:

Masas indoloras, móvilesy pequeñas (0.5 a 2cm)

Se encuentranprincipalmente enmanos, pies, codos,

Otras manifestaciones

Fiebre elevada mayor 39.

PCR

VES

Datos de una infección previa por

estreptococos del grupo A

Con excepción de la Corea y la carditis

leve, las cuales se manifiestan muchos

meses mas tarde, es esencial el dato de

una infección previa por estreptococos del

grupo A.

ASO

Anti-DNasa

Pruebas serológicas mas comunes.

Otros síndromes

postestreptococicos que pueden

confundirse con FRLa Artritis postestreptococica se distingue de FR aguda con base a:

1. Afección de articulaciones pequeña que a menudoes simétrica.

2. Periodo de latencia breve.

3. Causada por estreptococo distinto del grupo A.

4. Reactividad mas lenta a los salicilatos.

5. La ausencia de otras manifestaciones de FRparticularmente la CARDITIS.

PANDAS

Diagnostico

Manifestaciones clínicas

Datos de infección previa por estreptococos

del grupo A.

Exclusión de otros diagnósticos.

Tratamiento

ANTIBIOTICOS:

Penicilina 1.2millU de penicilina G benzatinicaIM o

Eritromicina 250mg c/12hrs

SALICILATOS Y AINES:

Acido acetilsalicilico es el medicamento de elección.

4-8gr al día en 4-5 dosis fraccionadas durante los primeros días hasta las 2 semanas.

60-70mg/kg 2-4 semanas.

Insuficiencia Cardiaca

CongestivaGLUCOCORTICOIDES:

Se utilizan en los casos de carditis grave.

Prednisona: 1-2mg/kg/dia (max80mg)

Metilprednisolona

Max 3 semanas

Corea

Tratamiento:

Ambiente tranquilo

Carbamacepinao

ValproatoSodico

Pronostico

Sin tratamiento Duración de 12

semanas aprox.

Con tratamiento 2 semanas.

IMPORTANTERealizar Ecocardiografía cada mes para ver si ha

habido avance en la carditis.

Prevención

Primaria

Evitar el hacinamiento

Higiene

Penicilina G Benzatinica 1.2 millU DU

Prevención Secundaria

Esta es la base fundamental del control de la FR y

la Cardiopatía Reumática.

Penicilina G. Benzatinica c/4semanas

Eritromicina 250mgVO BID

Gracia

s!