FIEBRE REUMÁTICA

Ana María Montes HoyosFacultad de Medicina. UdeA.

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QUE ES?

“La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.”[MedlinePlus] «Fiebre reumática» (en español). Enciclopedia médica en español.

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis.

Astenia Adinamia Anorexia Febrícula Artritis-Artralgia

Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón). Pericarditis - Caracterizado por dolor

pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco.

Miocarditis - Provoca insuficiencia cardíaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

Endocarditis- Afecta principalmente las válvulas cardíacas, prioritariamente: válvula mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar.

Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones.

Nódulos de Meynet- Subcutáneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones.

Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue.

TRATAMIENTO

Consiste en la indicación de antiinflamatorios, antibióticos y reposo, variando según la forma clínica. De acuerdo a ello se agrupa en 6 clases:

•  clase 1:poliartritis o corea sin carditis•  clase 2:carditis sin agrandamiento  • clase 3:carditis con agrandamiento  • clase 4:arditis con insuficiencia  

•  clase 5:carditis reumática crónicamente activa 

•  clase 6:alvulopatía reumática residual con o sin antecedente de fiebre reumática.

Antiinflamatorios: Se emplean en todos los estadios con actividad inflamatoria (Clases 1 a 5)La respuesta a AAS o AINE es espectacular, la persistencia de la artritis por más de 6 semanas obliga a descartar otro diagnóstico. 

AAS : en la clase 1 con artritis y la clase 2. Se administra durante 2 a 4 semanas, disminuyendo gradualmente la dosis si el proceso es controlado

Prednisona:Se agregan a los AINE en las clases 3-4 y 5 cuando la respuesta no ha sido satisfactoria y para el tratamiento de la carditis. La dosis es según el peso del niño El descenso de los corticoides se adecua a la respuesta clínica y se asocia a la indicación de AAS, monitoreando además los reactantes de fase aguda.Para la clase 1 con corea solamente, se emplean tanquilizantes (clorpromazina, haloperidol

Antibióticos:Se denomina prevención secundaria a la indicación de antibióticos como profilaxis continua para evitar la reinfección estreptocóccica de quienes han padecido un brote de fiebre reumática en cualquiera de sus formas clínicas.El tiempo de profilaxis es hasta los 21 años (en menores de 16), o durante 5 años luego del último ataque o de por vida si hay secuelas valvulares.

PREVENCIÓN

Prevención primaria corresponde al tratamiento antibiótico de las infecciones estreptocóccicas que evitan que el paciente tenga el primer brote de la enfermedad.Las personas en contacto estrecho con el paciente deben realizar cultivo de fauces, de no ser posible los mayores de 3 años con síntomas de vías aéreas superiores deben recibir tratamiento.

Esta es una complicación que se puede evitar, teniendo en cuenta todos los medios que se brinda hoy en día frente a los tratamientos microbianos, sobre todo estando alerta con cualquier clase de infección. El uso desordenado de antibióticos causa cepas resistentes de los microorganismos, es por eso que también a  la hora de recibir un tratamiento se debe ser muy disciplinado en las dosis y tiempos de intervalo de los medicamentos, este es uno de los aspectos de gran importancia.

Estar alerta con el estado de salud de los niños que es donde se ocasiona mayormente la fiebre reumática, las infecciones de garganta son muy comunes y a veces pasan inadvertidas en los niños, es por eso que se debe estar atentos a cualquier clase de complicación en las infecciones.

BIBLIOGRAFÍA

 Steven J Parrillo, DO, FACOEP, FACEP. <Medicine — Rheumatic Fever>. Consultado El 30- 01- 2014.

Información médica sobre la fiebre reumática: diagnóstico, tratamiento, etc. www.cardiofamilia.org

Fiebre reumatica, tratamiento. http://www.reumaonline.com.ar/enfermedades/Artritis_fiebre.htm

Imágenes: http://www.world-heart-federation.org/ http://www.laartrosis.com/ http://www.guiadelnino.com/educacion/

el-nino-de-4-a-6-anos/problemas-de-lenguaje-en-los-ninos

http://www.tvcrecer.com/2012/como-prevenir-virus-y-bacterias-en-los-ninos/

Tomado de : http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/fiebre/conclusiones.html

PROFUNDIZACIÓN DEL TEMA

http://www.fiebrereumatica.com/ http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103508 Cofré, F., & Rodríguez, J. (2005). Faringoamigdalitis

aguda. Rev. Ped. Elec.(En línea), 2(3). Pérez Díaz, C., Borda, A., Katime Zúñiga, A., & De La

Cruz, L. R. (2008). Interpretación clínica de anticuerpos anti-estreptococo en fiebre reumática; Streptococcal antibody test clinical interpretation in rheumatic fever. Rev. panam. infectol, 10(3), 36-42.