FIEBRE

5/10/2018 FIEBRE - slidepdf.com

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Lía I. Mondragon Marquez

20081011118

Catedrático: Dr. Fausto Muñoz Lara



Introducción

• La temperatura corporal refleja el equilibrio entre

dos procesos opuestos :

- Termogénesis: Producción de energía en forma decalor por tejidos vivos.

- Termólisis: La perdida de la energía al medioambiente a través de radiación(60%), conducción,

convección(12-15%), y evaporación (20-27%).

• La temperatura corporal normal tiene un valor entre36.5°C – 37.5°, que puede variar por diferentesfactores.



Termorregulación

• La temperatura corporal central (temperatura de la

sangre) es de 37° ± 0.6°C .

- Si la temp. central se eleva se produce:

- Vasodilatación cutánea ( convección)

- Diaforesis (Evaporación)

-Si la temp. central desciende, se aumenta la producciónde calor:

- Vasoconstricción

- Aumento de la actividad muscular.



Termorregulación

• La red termorreguladora, consiste en las neuronas

de la región pre óptica y del hipotálamo anterior,reciben información de los termorreceptores de la piel yla medula espinal.

• Los mecanismos de termorregulación están regidos porel sistema nervioso central (centros termorreguladoreshipotalámicos), son involuntarios y automáticos,permitiendo que la temperatura corporal desarrollecambios diurnos previsibles (Ritmo circadiano) que vande:

-37,2º C al amanecer

-37,7º C al caer la tarde.



FIEBRE

• Elevación de la temperatura corporal por

encima de la variación circadiana normal, comoconsecuencia de cambios en el centro termorregulador

de la región anterior del hipotálamo.

• Se acompaña además de:

– vasoconstricción periférica

– aumento de la frecuencia cardíaca y de la respiratoria – pérdida del apetito

– Mialgias

– somnolencia y decaimiento general.



• Es una temperatura arriba de 41.5°C con el puntode ajuste de la temperatura interna a nivelhipotalámico elevado, y conservando los

mecanismos del control de temperatura.

• Procesos de conservación de temperatura:

– Vasoconstricción

– Escalofríos – Aumento de la Actividad metabólica.

Hiperpirexia



Hipotermia

• Es el descenso involuntario de la temperatura corporalpor debajo de 35º C.

• Se considera

– hipotermia leve cuando la temperatura corporal sesitúa entre 33 y 35 °C, y va acompañada detemblores, confusión mental y torpeza demovimientos.

– hipotermia moderada entre 30 y 33 °C y a los

síntomas anteriores se suman desorientación ypérdida de memoria.

– hipotermia grave, por debajo de los 30 °C y comportapérdida de la consciencia, dilatación de pupilas,

bajada de la tensión y latidos cardíacos muy débiles ycasi indetectables.



Hipertermia

• La temperatura corporal rebasa los valores normalesdebido a producción excesiva de calor, disminución dela eliminación de calor, y perdida de regulación

central. Como consecuencia de esto se produce elllamado golpe de calor o insolación.

• Por ejemplo: Una ropa excesivamente aislante puede

provocar una elevación de la temperatura central. Segenera calor a una velocidad superior a la que sepuede perder.



Causas de Síndrome deHipertermia

• Ejercicio: Realizado en un clima cálido o con excesode humedad.

• Hipertermia Maligna: Es hereditaria, una mutacióndel cromosoma 19 que altera el retículo sarcoplasmicodel musculo estriado, donde se produce un aumentode Ca intracelular por los anestésicos.

• Lesión del Sistema Nervioso Central: Estadoepiléptico, lesión del hipotálamo.



Diagnostico Diferencial

• Representan distintos mecanismos de elevación de latemperatura corporal.

• La hipertermia es una situación de enfermedad

potencial mortal donde no existe termorregulaciónhipotalámica ni pirógenos mediadores, y enconsecuencia, los antipiréticos no son útiles.

• Se debe hacer una minuciosa historia clínica, y notanto en los registros térmicos. La historia nospermitirá detectar los eventos previos a la elevaciónde la temperatura.



Pirogenos

• Las sustancias que producen fiebre se llamanpirógenos

• Pueden ser:

• Exógenos:

BacteriasVirus

Hongos

• Endógenos: Suelen ser desencadenados por unainflamacion

IL -1

IL-6

TNF



Fisiopatología de Fiebre

PirógenosExógenos

Activación elSistema inmune

Sint. y Lib. DeCitocinas

Pirogénicas

Org. Vasculosumde la Lam.Terminalis

PGE2Cel. Gliales

Hipotalámicas

Aumenta elAMPC

Elevación delNivel de

Termorregulación

FIEBRE



Fiebre: Etiologia

• Infecciones: Por bacterias, virus, hongos,parasitos.

• Algunos canceres: Linfomas

• Enfermedades inmunologicas o alergias: Enfermedad de Still (desorden inflamatoriomultisistemico, fiebres altas, erupcion cutanea,dolor articular.)

• Enfermedades del mesenquima: LupusEritematoso Sistemico



Diagnostico de Fiebre

• En muchas enfermedades uno de los sintomas masdestacados es la FIEBRE, que se caracteriza por elaumento de la temperatura corporal, aceleracion delpulso y respiracion, sequedad de la lengua, etc.

• Para comprobar si hay fiebre es indispensable sumedicion, utilizando el termometro clinico, quecontiene mercurio.



• Desde el punto de vista clínico, la fiebre debeinterpretarse como un síntoma/signo, que expresaliberación de cito cinas, que estimulan la producción dereactantes de fase aguda, y activan sistemasmetabólicos, endocrinos e inmunológicos, con lafinalidad de mejorar la respuesta del huésped ante unestimulo lesivo.

• Deberá considerarse las distintas maneras en que se

presente la fiebre. Así se puede identificar lassituaciones clínicas que se presenten.

Clínica



Diagnostico de Fiebre

Comodidad, precisión y seguridad de los lugaresdonde se puede determinar la temperatura corporal

Comodidad Precision Seguridad

TemperaturaRectal

+ +++ ++

TemperaturaOral

++ ++ +

Temperatura

Axilar

+++ + ++

Recuerde que la temperatura axilar es de 0.5ºCmás baja que la oral y que la temperatura rectal0.5ºC más alta que la oral. Convencionalmente ennuestro medio se considera la temperatura axila.



Tipos y Clasificación

• Los patrones de fiebre, son inespecíficos, y nopermiten orientar el diagnostico diferencial, pero sonimportantes para infecciones o patologías endémicas.

• Cuando la fiebre constituye el elemento sobresalientedel cuadro clínico, puede presentar curvas térmicasorientadoras, pero no patognomónicas



Etapas de La Fiebre

• 1°Etapa: Aparición de escalofríos y sensación de frío quepueden ir acompañados de temblores violentos, la piel sepone pálida y fría debido a la contracción que se produceen los capilares sanguíneos, el afectado comienza a tener

fuertes dolores de cabeza o cefalea y disminuye suapetito.

• 2°Etapa: se inicia media hora después del escalofrío: lapiel comienza a enrojecerse, a causa de una dilatación enlos capilares sanguíneos , esto es acompañado con unanotable alza en la temperatura corporal.

• 3°Etapa: Tras un periodo empieza a bajar la temperaturay se inicia el tercer estado: en donde aumentaprofusamente la sudoración y la producción de orina y el

paciente empieza a encontrarse mejor.



Fiebre Intermitente

• Se caracteriza por elevaciones térmicas que retornana los valores normales, durante cada día de fiebre.

• Se observa en enfermedades bacterianas:

– TB Miliar



Fiebre Continua

• No presenta variaciones mayores de 0.6°C por día.

• Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumoníaneumocóccica, en los tifus exantemáticos.



Fiebre Remitente

• Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzaren ningún momento lo normal.

• Se encuentra este patrón en las supuraciones,bronconeumonía.



Fiebre Hectica o Septica

• Fiebre diaria remitente, Fiebre de duración prolongadacon importante ascenso térmico diario, acompañado deescalofríos y asociado con una alteración profunda del

estado general. fiebre séptica o héctica o en agujas,donde las variaciones son muy bruscas



Fiebre Recurrente

• Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebrecontinua en meseta, que duran 2, 5 o más días,seguidos de una fase apirética que persistente otrostantos o más días.

• Causada por Borrelia recurrentis (causada por piojos

y acaros, causando fiebre repetitivas



Fiebre Cuartana

• Fiebre recurrente con picos febriles cada 72H, quecoinciden con la maduración de esquizontes de lamalaria.



Fiebre Ondulante

• Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco dela temperatura, que se mantiene elevada con ciertasoscilaciones durante días o semanas; desciendeposteriormente en forma gradual, hasta normalizarse,

y tras un período de días o semanas se produce unnuevo brote febril de rasgos similares



Fiebre en Dromedario

• En joroba de camello, caracterizada porondulaciones de hipertermia de 6 a 8 díasalternando con períodos apiréticos de 4 a 5 díaspara volver a presentare otra curva semejando la

joroba de un dromedario, esta gráfica es la clásica

de la poliomielitis anterior aguda.



• 39 °C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompañado derubor, con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento.Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsionesllegados a este punto.

• 40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas,

vómitos, cefalea y sudor profundo.• 41 °C - (Hiperpirexia) - Todo lo anterior más acentuado,

también puede existir confusión,alucinaciones, delirios y somnolencia.

• 42 °C - Además de lo anterior, el sujeto puede tener palidezo rubor. Puede llegar al coma, con híper o hipotensión y unagran taquicardia.

• 43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o deja comosecuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de

continuas convulsiones y shock.

Reacciones a las diferentes T°



• < 15 días de duración.• Causas frecuentes: infecciones de las vías aéreas

superiores. Infección de la piel, infección urinaria yneumonía.

• Fiebre con cefalea y confusión mental = Síndromemeníngeo mínimo.

• Fiebre de comienzo súbito asociada con petequias en lapiel y mucosas se asocia con meningococemia.

• Fiebre con petequias en el fondo de saco conjuntival sepuede observar en la meningitis bacteriana y enendocarditis infecciosa.

• Coexistencia de fiebre con escalofríos, hipotensiónarterial sugiere bacteriemia.

Fiebre Aguda



• FOD , enfermedad febril caracterizada por: – Una duración de > 3 semanas

– Temperatura > 38.3° en mas de 3 ocasiones.

– No se puede encontrar un diagnostico después de

una semana de evaluación.

• Constituye una forma de presentación atípica oinfrecuente de una patología común. Con menosfrecuencia puede ser una patología rara. Pueden

agruparse en:

– Infecciones (30-40%)

– Neoplasias (20-30%)

– Enfermedades de Colágeno (10-20%)

Fiebre de Origen Desconocido

Cl ifi ió d FOD



• FOD clásica: duración >3 semanas, >38.5, no seencuentra diagnostico.

• FOD nosocomial: >38.3°, pacientes internados, incluyeninfección de dispositivos intravasculares.

• FOD neutropenica: >38.3 pacientes neutropenicos((<500)) sin evidencias clínicas de foco infecciosodespués de 3 días y cultivos negativos.

• FOD asociada con el HIV: >38.3° en un enfermo HIVpositivo, no hay diagnostico etiológico, aparece enetapa de inmunodepresión. Causa mas común es M.

tuberculosis . Es posible que coexistan múltiplesetiologías.

Clasificación de FOD

I i



• a) La fecha de aparición, de ello depende si nosencontramos ante un padecimiento agudo, o prolongado.

• b) El modo de aparición puede ser súbito o lento, por laforma de iniciación de la hipertermia. Las fiebres deaparición lenta, pueden provenir de la fiebre tifoidea,

procesos tumorales etc.• c) Se comprobó termométricamente la posible elevación

de la temperatura, pues frecuentemente los pacientesconfunden los escalofríos, el rubor con la sensación dehipertermia.

Exploración física: Se hace énfasis en la resequedadde la piel y mucosas, la diaforesis profunda, mareos,vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos,

cefalea etc.

Interrogatorio

I t t i



• La historia ocupacional comprende la exposición aanimales, humos tóxicos, posibles agentes infecciosos yel contacto con otras personas febriles o infectadas en elhogar, lugar de trabajo o escuela.

• No hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, lasdrogas intravenosas, el alcohol, los traumatismos, lasmordeduras por animales y las picaduras por garrapatasy otros insectos.

• Entre los antecedentes familiares mas importantesdestaca la historia de tuberculosis en la familia, otrasenfermedades febriles o infecciosas, artritis oenfermedades del colágeno o síntomas familiares

Interrogatorio

FIEBRE

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