FIEBRE TIFOIDEA.ppt

5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt

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Dr. OSCAR TORRES RUIZ

Departamento de MedicinaHospital Sergio Bernales


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Infeccin sistmica producida por Salmonel la

enter icaserotipo typhi1856 a 1870. El mdico ingls Budd, sugiri que la

enfermedad era contagiosa y expuso la importancia

epidemiolgica de su diseminacin por medio de la

deyecciones de las personas infectadas. Para esa

poca no se haba demostrado la bacteria que la

causaba.

1885.Se confirma la hiptesis planteada por Budd,cuando Pfeiffer aisla por primera vez el germen en una

muestra de materia fecal, aunque el descubrimiento

se le acredit a Eberth, quien en 1880 lo aisl en

frotes de ganglio mesentrico y bazo.

FIEBRE TIFOIDEA

INTRODUCCION


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Patlogo y bacterilogo alemn nacido el 21 de septiembre de 1835 en Wurzburg (Alemania).

Se le debe el descubrimiento, en 1880, del agente causal de la fiebre tifoidea, que fue

inicialmente denominado bacilo de Eberth o Eberthella typhosaen su honor, y que

actualmente de denomina Salmonella typhi

Karl Joseph Eberth (1835-1926)


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HISTORIA

1896 : Widal observa que el suero depacientes convalescientes aglutina a

los microorganismos y les hace perder

su motilidad.

1920 : Theobald Smith propone el gneroSalmonel laen honor de su maestro David Salmon

quien fue el primero en aislar al germen del

intestino de un cerdo.

1948: Woodward y col. logran tratar con xito

casos de tifoidea en Malasia usando cloramfenicol.

Importante causa de mortalidad en EE.UU. y

Europa en el siglo XIX

Georges Fernand

Isadore Widal


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Prevalencia de la Fiebre Tifoidea en

el Mundo

ZONAS FUERTEMENTE ENDEMICAS ZONAS ENDEMICAS ZONAS DE CASOS ESPORADICOS


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DEFINICION

Infeccin sistmica ocasionada por Salmonellaenterica serotipo typhi.

Altamente adaptada, patgeno especfico del serhumano

Fiebre tifoidea importante causa de morbilidad ymortalidad en condiciones de hacinamiento einsalubridad de los Estados Unidos y Europa delsiglo 19.

Provisin de agua limpia y buen sistema dealcantarillado disminuy dramticamente laincidencia de la enfermedad.


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Epidemiologa Actualmente mayoria de los

casos se concentran en paisessubdesarrollados por las

pobres condiciones sanitarias

Contagio se produce por

ingestin de comida o aguacontaminada con heces u orina

de portadores que eliminan S.

enterica serotipo typhi


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SALMONELLA TYPHI


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Transmisin

Factores de riesgo

Ingerir comida preparada en la calle (helados,

raspadillas, refrescos, chupetes de ambulantes,

etc)

Beber agua contaminada

Contacto cercano con un caso de f. tifoidea

Vivienda pobre con insuficientes medios para lahigiene personal


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Patognesis

S. enterica serotipo typhi es una enterobacteria

Dosis infecciosa varia entre 1000 a 1milln demicroorganismos.

Cepas Vi (-) son menos infecciosas y virulentas

que cepas Vi (+) S. enterica serotipo typhi debe sobrevivir barrera

gastrica cida para alcanzar el intestino delgado

Un ph bajo importante mecanismo de defensa


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Patognesis

Aclorhidria por edad, gastrectoma, tratamiento

con bloq. H2, anticidos, inhibidor bomba de

protones disminuye la dosis infectiva

Bacteria se adhiere a mucosa de intestino delgado

y luego la invade Clulas M en Placa de Peyer seran sitio probable

de internalizacion de salmonella Typhi y su

transporte a linfaticos subyacentes


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Patognesis

Despus de penetrar bacilos en foliculos linfoidesy ganglios mesentricos, algunos pasan al RESdel hgado y bazo

Salmonella sobrevive y se multiplica en clulasmononucleares

En un punto critico determinado por : nmero debacterias, virulencia, respuesta del hospederobacterias se liberan del secuestro en habitatintracelular hacia el torrente sanguneo

Periodo de incubacin 7 a 14 das


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Patognesis

Amplia diseminacin en fase bacterimica

(hgado, bazo, mdula sea, vescula, placa de

Peyer)

Organismos excretados en la bilis reinvadenpared intestinal o se eliminan en las heces

Sangre: 1 bacteria por mililitro ( 66% dentro de

clulas fagocticas) Mdula sea: 10 bacterias por mililitro


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Patognesis Salmonella typhy produce potente endotoxina.

Mortalidad es


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Patognesis

Fiebre tifoidea induce respuesta humoral

y celular, local y sistmica. Proteccion

incompleta contra recada y reinfeccin

En pacientes HIV (+) es ms frecuente la

infeccin por salmonella no Typhi


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Cuadro clnico

Edad de presentacion: nios o jvenesadultos 5 a 25 aos

Despus de ingerir Salmonella Typhi se

presenta periodo asintomtico: 7 a 14 das Inicio de bacteriemia: fiebre y malestar

general


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Periodo

1a Sem

2a Sem

3a Sem

4a Sem

o ms

Sintomas Signo Patologia

Fiebre, escalofrios evoluc

progresiva, cefalea

Rash, dolor abdominal

diarrea o estreimiento,

delirio, postracion

Resolucion de sintomas,

recaida, baja ponderal

Complicacion por

sangrado intestinal

perforacin shock

Dolor

Abdominal

Roseola Tifica

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Melena ileo

Abdomen en tabla

coma

Reaparicin de enf.

aguda caquexia

Bacteriemia

Vasculitis por mononucleares en

piel hiperplasia de placa de Peyer

nodulos tifoides en bazo e hgado

Ulceras en placa de Peyer

perforacin con peritonitis

Colecistitis portador crnico


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Sntomas principales en la admisin

Cefalea 75.0%

Dolor abdominal 60.7%

Artralgias 54.0%

Diarrea sin sangre 29.6%

Vmitos 24.6%

Tos leve 21.7%

Dolor torcico leve 20.4%


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Diagnstico

La ausencia de sntomas y signos especficoshace el diagnostico clnico difcil.

Considerar diagnstico de fiebre tifoidea enpaciente con fiebre > una semana de duracin

Mtodo diagnstico Standard es Hemocultivo(15 cc de sangre en adultos)


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Diagnstico

Mielocultivoes ms sensible, incluso con

tratamiento ATB, sin importar tiempo de

enfermedad Sensibilidad de Hemocultivoes mayor en

primera semana de enfermedad

Se reduce por: ATB terapia previa Se incrementa por: volumen de sangre cultivada


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Diagnstico

Sensibilidad de Coprocultivodepende de lacantidad de heces cultivada

La tasa de positividad se incrementa con

duracin de la enfermedad Deteccin de portadores con varias muestras de

coprocultivo por la excrecin irregular desalmonella


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Diagnstico

Mielocultivo (sensib: 80 a 95%)

Hemocultivo (sensib: 40 a 80%)

Bilicultivo (sensib: 60 a 80%)

Coprocultivo (sensib: 30 a 40%)

-Sensib. de hemocultivo disminuye a 50% en la

tercera semana de enfermedad


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Diagnstico (Test de Widal)

Rol de Test de Widal (Aglutinaciones) escontroversial

Sensibilidad, especificidad y valor predictivovaran considerablemente segn rea geogrfica

Prueba detecta anticuerpos que aglutinan con losantigenos O y H de Salmonella Typhi

Salmonella Typhi comparte antgenos con otrosserotipos de salmonella y tiene reaccin cruzada

con otras Enterobacterias.


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Diagnstico (Test de Widal)

Pacientes con bacilo tifoide pueden tener unacantidad de anticuerpos indetectable o no

incrementar los ttulos en el tiempo.

Algunos centros encuentran Test de Widal til

cuando se conocen puntos de corte

Reaccin de aglutinacin al Antgeno Vi es usado

como screen para portadores de salmonella Typhi


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Diagnstico diferencial

Malaria

Absceso oculto

Dengue

Leptospirosis

Brucellosis

Mononucleosis infecciosa

Endocarditis

Colagenopatas entre otras


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Mucosa de leon con una placa de

Peyer solevantada (tumefaccin

medular), destacando su forma ovalada

con eje mayor en sentido longitudinal

del intestino. Hay otras zonassolevantadas ms pequeas y menos

delimitadas


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Mucosa de leon con placas de Peyer solevantadas y ulceradas. Las de la

izquierda con lceras incipientes, de bordes irregulares; las de la derecha con

bordes y fondo limpio.


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PERFORACION


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Complicaciones se presentan

despus de la segunda semanade enfermedad


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Tratamiento

Cloranfenicol por via oral

Dosis: 3gms por dia 50 mgs/ Kg peso dividido

en 3 a 4 dosis por 14 das

Luego de defervescencia disminuir dosis a 2 gmspor da

En salmonella resistente a cloranfenicol:

Ciprofloxacina 500mgs c/12 hrs por 7 das


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En 1948 el cloranfenicol se convirti en el antibitico

de eleccin para al tratamientoLa resistencia a este antibitico emergi dos aos

despus

En 1972 la resistencia al cloranfenicol se convirti en

un problema de salud en pases como Mxico, India,Per,

Vietnam, Tailandia y Korea, donde se produjeron

epidemias.

La resistencia a dicho antibitico se asoci alplsmido IncHI.


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A inicios de la dcada de los 80 y 90 se reportaron

epidemias con S. typhi, donde el patgeno demostr

resistencia a una serie de antibiticos como cloranfenicol,

trimetroprim, sulfametoxazol y ampicilina, los cuales eranutilizados como tratamiento de primera lnea.

El uso de fluoroquinolonas,como ciprofloxacino, demostr

tener mejor actividad antimicrobiana dentro del eventoagudo y reducir las recidivas, as como la tasa de

portadores crnicos .

Se eligi al ciprofloxacino como el tratamiento de eleccin

para el paciente, as como el uso de corticoesteroides

sistmicos, como se recomienda en pacientes con fiebre

tifoidea severa


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Tratamiento

En casos severos:

Ceftriaxona 60mgs/Kg peso por 14 das

Pacientes gestantes: Amoxicilina 3 gms/da dividido en 3 dosis por 14

das

Cotrimoxazol Forte 160/800 mg c/12 hrs por 14

das ( evitar su uso al final del embarazo)


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Tratamiento

Portadores crnicos:

-Excrecin fecal de salmonella por un ao

-3% de los pacientes con tifoidea

-Se presenta sobretodo si hay colelitiasis previa- Tratamiento:

6 semanas de amoxicilina 100mgx Kg/ddivididos en 3 dosis mas probenecid (2g/dia)

28 dias de ciprofloxacina 750 mgs c/12 horas oNorfloxacina 400mgs c/12 hrs

Colecistectomia si hay colelitiasis


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Ty21a: grmenes vivos atenuadosVO, en 4 dosis, a partir de los 6 a.

Tiempo de proteccin : 5 a.

ViCPS: consta de polisacrido

modificado de cpsula bacteriana.

Dosis nica IM 0,5 ml.(25mcg).

Tiempo de proteccin : 2 a.

Estn indicadas en caso de viajes azonas endmicas, contacto con

portadores y en caso de personal de

laboratorio que manipula Salmonella.

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VACUNAS

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Bsqueda de pruebas diagnsticas

fiables y baratas.

Desarrollo de tratamientos cortos,

efectivos y cmodos por va oral.

La mejora en los servicios de agua y

desage son claves.

El uso masivo de las vacunas enzonas endmicas promete un mejor

control de la enfermedad.

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PERSPECTIVAS


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