FIEBRE

Andrés Menacho AbularachServicio de Pediatria

HUHV 2011

Conceptos

• Aumento controlado de la temperatura corporal por encima de valores normales de un individuo.

• Ritmo circadiano de temp o variación diurna.- mas bajas 1ra h mañana, 1º más alta a última de la tarde y por la noche.

• Fiebre facticia o fiebre auto-inducida.- manipulación intencionada del termómetro o inyección de material pirogénico

Regulación

• Neuronas termosensibles del hipotálamo anterior o preóptico, responden a cambios de temperatura en sangre y a conexiones nerviosas con los termoreceptores de piel y músculos.

• Respuestas termorreguladoras.- – redistribución de sangre hacia o desde lechos cutáneo– aum o dism de sudoración, – regulación de volumen de líquido extracelular (ADH) – respuestas conductuales

Patogenia

• El origen puede ser: infección, enf reumat, neoplasia.

• Pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNFα, IFNβ y ϒ, Prostaglandina E2)

• Pirógenos exógenos: microbios, toxinas microbianas. Estimulan macrófagos a producir pirógenos endógenos

• Complejo antígeno-anticuerpo en presencia del complemento. Endotoxina.

PATOGENIA DE LA FIEBRE

Etiología• Infección• Vacunas• Agentes biológicos (e.g. IL, IFN)• Lesiones tisulares (e.g. IAM, embolia pulmonar, trauma,

inyecciones, Qx)• Neoplasias (e.g. leucemia, linfoma, hepatoma, metástasis)• Fármacos (e.g. cocaína, anfotericina B)• Enf. Reumáticas o inmunológicas (e.g. LES, AR)• Enf. Inflamatorias (e.g. enf infla intest)• Enf granulomatosas (e.g. Sarcoidosis)• Endocrinopatías (e.g. tirotoxicosis, feocromocitoma)• Trastornos metabólicos (e.g. Gota, uremia)• Alteraciones genéticas

Clasificación I• Un solo pico febril (e.g. farmacos, proced, transfusión)• Temperaturas > 41º engral no son de origen infeccioso; incluyen

fiebre central, hipertermia maligna, sx neuroléptico maligno, fiebre medicamentosa o golpe de calor.

• Fiebre intermitente.- ritmo circadiano exagerado que incluye una período de tempN la mayoría de los días.

• Fiebre séptica o héctica.- fluctuaciones extremadamente amplias• Fiebre sostenida.- persistente, no varía más de 0.5ºC/día• Fiebre recurrente.- períodos febriles separados por intervalos de

tempN• Se deben diferenciar las patologías caract x F recurrente de las enf

infx que tienden a recurrir.

FIEBRES CON TENDENCIA A RECURRIR

Clasificación II• Fiebre terciana.- día 1 y día 3 (e.g. Malaria por Plasmodium vivax)• Fiebre cuartana.- días 1 y 4 (e.g. Malaria por Plasmodium malariae)• Fiebre bifásica.- una enf con 2 períodos distintos de fiebre en 1 o

más sem. E.g. Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre amarilla, fiebre x mordedura de ratas.

• Fiebre periódica.- sx febriles con periodicidad regular (e.g. faringitis) o enf con episodios de F sin patrón regular

• Relación entre Pulso y Fiebre.-• Taquicardia relativa sugiere proc no infex, o toxinas• Bradicardia relativa (disociación pulso-temp) sugiere Ftifoidea,

brucelosis, leptospirosis, Fmedi, Freuma aguda, endocarditis infecciosa.

• La fiebre puede continuar después de la erradicación de los microbios si el daño tisular es intenso.

Tratamiento: conceptos

• En humanos las temperaturas altas se asocian con una menor reproducción microbiana y mayor respuesta inflamatoria. Parece que la fiebre, es una respuesta adaptativa, que por tanto debe ser tratada en determinadas circunstancias.

• La producción de calor asociada a fiebre aumenta el consumo de O2, la producción de CO2 y el gasto cardiaco. Por ello la F puede: exacerbar una IC, IR, y la inestabilidad metabólica en pac con DBT.

Tratamiento: consideraciones generales

• La F < 39ºC en los niños sanos en gral no requieren Tx.• Aparte del alivio sintomático el antipirético no cambia el

curso del proc infex• Los niños entre 6meses-5años, tienen más riesgo de

convulsiones febriles benignas, mientras los epilépticos tienen con más frec convulsiones asoc a fiebre.

• El Tx antipirético es beneficiosos en pac con alto riesgo que presentan:

• - enf cardiorrespiratorias crónicas• - trast metabólicos• - trast neuro• - riesgo de convulsiones febriles

Tratamiento: fármacos y dosis• Paracetamol, AAS (Asoc a Sx de Reye en niños y adolescentes),

Ibuprofeno.- inh ciclooxigenasa hipotalámica > sint. PGE2. Misma eficacia antipirética.

• Paracetamol.- 10-15 mg/kg/4h VO. Uso prolong daño hepático y renal

• Ibuprofeno.- 5-10 mg/kg/6-8h. Puede prod dispepsia, hemGI, dism flujo renal.

• Baño con esponja empapada en agua tibia• El descenso de la temp tras la administración de antipiréticos no

ayuda a distinguir una infx bacteriana grave de la virales más leves.• La hiperpirexia (>41ºC) indica mayor riesgo de infex grave,

alteración hipotalámica o hemorragia cerebral, siempre tratar con antipiréticos. La F en el embarazo puede ser teratogénica.