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FICHA KINESICA

DIAGNOSTICO KINESICO

Mg. MARTA GIACOMINO - SPM- LIC EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA – FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - UNER

Diagnóstico y Evaluación Kinésica

EvaluaciónLa evaluación en KinesiologíaObjetivos de la Evaluación Kinésica

DiagnósticoEtapas del diagnóstico kinésico


Diagnóstico y Evaluación Kinésica“diagnosis” que significa “decisión”

¿¿¿DIAGNOSTICO “SOLO” SE REFIERE ALA LESIÓN O DETERIORO

ORGANICO???

*Deterioro = Nivel o lesión orgánica Ej: Isquemia Cerebral - Hemiplejia*Discapacidad = Nivel funcional Ej: Alteración de la Marcha*Desventaja = Nivel socio familiar Ej: Desocupación


El diagnóstico fisioterápico es un proceso deanálisis de las deficiencias y discapacidadesobservadas y estudiadas. Es un proceso deevaluación del pronóstico funcional cuyasdeducciones permiten: establecer un programa detratamiento en función de las necesidadesobservadas y escoger la actuación de fisioterapiaque se va a utilizar.”

(Eric Viel 1999).AFREK

Asociación Francesa para la investigación y la evaluación en fisioterapia


“El diagnóstico kinésico se diferencia deldiagnóstico médico, y no debe pretenderremplazar, confirmar, ni confrontar con él,debe complementarlo. Debe establecerclaramente las cuestiones de interés para elabordaje de la patología funcional…”.


“Nuestra tarea es otra: aportar informaciónrespecto a cual es el nivel de funcionalidadde las personas, como viven en la vida diaria.En ese sentido, el estudio y comprensión dela disfunción del movimiento y su relacióncon la calidad de vida en sujetos especiales,es un objetivo transversal, no depende de lapatología activa.” (David López 2003).


“El diagnóstico fisioterápico adquieretodo su sentido, al reflejar el estadogeneral del paciente y permitirplanificar una serie de actos que lecompeten únicamente a lafisioterapia”.

Lic. Mario E. Korell


FICHA KINESICA


EvaluaciónEl estado funcional debe ser el mayor objetivo de la

evaluación fisioterapéutica.

Objetivos de la evaluación Kinésica1º Comprender el estado morfológico y funcionalEn un esquema fisiológico la función gobierna a la estructura y en un esquema patológicoes la estructura la que gobierna la función.

2º Determinar siempre que sea posible, las causales delfenómenoCuando encontramos una pista para realizar nuestro trabajo se puede dejar de interrogarpor las causas.

3º Establecer los lineamientos del tratamientoKorell M.


Para el análisis podemos dividir el DiagnósticoKinésico en dos aspectos.

1. El primero el aspecto sintomático,morfológico y/o estructural.

2. El segundo es el aspecto funcional, este esespecíficamente kinésico. Me permite comprenderlos mecanismos que condujeron a la situaciónactual y/o como la nueva situación perturba elfuncionamiento del sistema.… clínica, basada en un profundo conocimiento dela anatomía funcional y de la biomecánica….


Los signos y síntomas que serequieren para el diagnóstico de

la incapacidad no son losmismos que se requieren para el

diagnóstico de la enfermedad.


No existe una correlación linealentre la gravedad de una

enfermedad y el espectro de losproblemas de incapacidad que

puede llevar asociados. Laincapacidad depende de las

demandas totales del enfermo.


Incapacidad significa pérdidade Funciones.

…alteración funcional suele ser unapatología personalizada…


1. Historia Clínicasíntoma principal, la historia familiar, social y

vocacional

Métodos de valoración del paciente paraalcanzar un diagnóstico de incapacidad

PACIENTE

RESPUESTAPSICOLÓGICA

ENFERMEDADAMBIENTE

VOCACIONAL

SOCIAL

INCAPACIDADTOTAL


• RESPIRATORIO• CARDIOVASCULAR• NEUROLÓGICO• MUSCULOESQUELÉTICO

LA INCAPACIDAD depende de la CAPACIDAD RESIDUALdel paciente y para eso necesitamos evaluar los distintos

Sistemas Fisiológicos

Revisión de los sistemas

3. Historia médica anterior

Revisión de sistemas

2. Enfermedad actual (AVD)DETERMINAR que tipo de ASISTENCIA


5. Lista de problemas

6. Elaboración de un Plan

7. Evolución

4. Examen Físico


• Fase 1: datos de la historia, el examen físico y losestudios iniciales de laboratorio.

• Fase 2: identificación de una lista de problemasespecíficos a partir de los datos básicos.

• Fase 3: elaborar un plan de tratamiento específico paracada uno de estos problemas.

• Fase 4: describe la eficacia de cada uno de estos planesy sus alteraciones conforme a la evolución del paciente.


a)- AMBULACIÓNb)- TRASLADOS:c)- VESTIDO:d)- COMIDAS:e)- HIGIENE PERSONAL:

“Aquellas que ejecuta una persona con frecuenciahabitual, las cuales le permiten vivir de forma

autónoma, integrada en su entorno habitual y cumpliendosu rol social”.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA


La medición de la dependencia en la actualidadBAREMOS / ESCALAS / INDICES

Para que sirven??Clasificación de usuariosDerivación y/o orientación hacia servicios sociosanitarios.Evaluación de la calidad, gestión, planificación y seguimiento asistencial (cargasde trabajo, cuidados a largo plazo)Valoración de la progresión de la enfermedad o la graduación de determinadasdeficienciasControl de acceso a servicios socialesEstudios estadísticos y sociológicos de salud y calidad de vida

Quienes los aplican???Profesionales de la saludProfesionales de los servicios sociales y residencialesEl propio interesado o sus familiares

Cual es la metodología en la realización de escalas ???Mediante la observación directaEntrevista al propio interesado, sus familiares o cuidadoresFormularios de autovaloración


ÍNDICE DE BARTHELComida:

10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. Lacomida puede ser cocinada y servida por otra persona

5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero escapaz de comer sólo

0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona

Lavado (baño)5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin

ayuda y de hacerlo sin que una persona supervise

0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión

Vestido10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda

5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en untiempo razonable

0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas

Arreglo5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna,

los complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona

0 Dependiente. Necesita alguna ayuda

Deposición10 Continente. No presenta episodios de incontinencia

5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayudapara colocar enemas o supositorios.

0 Incontinente. Más de un episodio semanal


Micción10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (

botella, sonda, orinal ... ).5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda

para la manipulación de sondas o de otros dispositivos.0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas

Ir al retrete10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona

5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de usar el cuartode baño. Puede limpiarse solo

0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayorTransferencia (traslado cama/sillón)

15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar osalir de la cama.

10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física.5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada.0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de

permanecer sentadoDeambulación

15 Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda supervisión.Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si utiliza una prótesis, puedeponérsela y quitársela solo.

10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otrapersona o utiliza andador.

5 Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisiónSubir y bajar escaleras

10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona.

5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones

La incapacidad funcionalse valora como: * Severa: 45 puntos.

* Grave: 45 - 59 puntos.* Moderada: 60 - 80 puntos.* Ligera: 80 - 100 puntos.

Puntuación Total:


Medida de la Independencia funcional(MIF) (FIM)

(rehabilitación /neurología).

Consiste en 18 ítems divididos en seis categorías,que se denominan de cuidado personal, controlde esfínteres, movilidad, locomoción,comunicación y cognición social. Cada ítempuede evaluarse en siete niveles de 1 a 7 deacuerdo con el nivel de ayuda, de tal forma que elresultado final total puede registrarse entre 18 a126.


MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL(MIF O FIM)

1- CUIDADOS PERSONALES

Alimentación

Cuidados de apariencia externa

Aseo

Vestido (parte superior/parte inferior)

Utilización del baño

2. CONTROL DE ESFINTERESVejigaIntestino


3. MOVILIDAD– Cama, silla, silla de ruedas– WC / Bañera o ducha

4. LOCOMOCION- Marcha, silla de ruedas- Escaleras

5. COMUNICACIÓN- Comprensión- Expresión

6. CONCIENCIA DEL MUNDO EXTERIOR– Interacción Social– Resolución de problemas– Memoria


INDEPENDIENTE

7. IndependenciaCompleta

6. Independenciamodificada

DEPENDIENTE

5. Vigilancia o preparación

4. Ayuda con contacto mínimo

3. Ayuda moderada

2. Ayuda máxima

1. Ayuda total


ClasificaciónInternacionaldel Funcionamiento,de la Discapacidad yde la Salud (CIF)

2001


• Es una clasificación de la salud y estados

relacionados con la salud.

• Esta diseñada con un propósito múltiple,

para ser utilizada en varias disciplinas y por

diferentes sectores de la sociedad

¿Qué es la CIF?


Antecedentes• En 1980, la OMS publicó la ClasificaciónInternacional de Deficiencias,Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) concarácter experimental.

• Los avances de investigación en los 80s yprincipios de los 90s generaron la necesidadde una revisión a fondo de la CIDDM paraelaborar una clasificación más completa.

• Como resultado de siete años de consultainternacional y estudios de camposistemáticos, se genera la CIDDM-2 o CIF


SecuenciaSecuencia dede ConceptosConceptosCIDDM 1980CIDDM 1980

DeficienciasDiscapacidades

Minusvalías


SecuenciaSecuencia dede ConceptosConceptosCIF 2001CIF 2001

DeficienciasFUNCIONAMIENTO Discapacidades

ACTIVIDADMinusvalíasPARTICIPACION


¿Qué es Discapacidad?

Se la puede describir a tres niveles

cuerpo(alteración de las funciones y estructuras corporales)

persona(limitación de las actividades medidas como capacidad)

sociedad(restricciones de la participación medidas como desempeño)


La CIF: Un nuevo titulo para unaClasificación novedosa

El término Funcionamiento abarca: Función Corporal,Actividad y Participación

El término Discapacidad aparece en el título abarcando:Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en laParticipación.

La incorporación del término de Salud se propone en eltitulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF seconcibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud yestados de salud


Condición de SaludCondición de Salud((trastorno/ enfermedad)/ enfermedad)

Función/Estructura(Deficiencia)

Actividad(Limitación en la

Actividad)

Participación(Restricción en la

Participación)

Factores ContextualesAmbientales y Personales

Modelo en el que se sustenta la CIF


• Resultado de la interacción:Condición de Salud de la Persona + factores contextuales = DISCAPACIDAD

• Más la descripción de factores contextuales –ambientales y personales


DOMINIOSCATEGORIAS

CONSTRUCTOS/CALIFICADORES

COMPONENTES

PARTES

CLASIFICACIÓN

Estructura de la Clasificación


Partes de la Clasificación son las dos grandes subdivisionesde la Clasificación

Parte 1: Funcionamiento y DiscapacidadParte 2: Factores Contextuales

Componentes son cada una de las dos subdivisionesprincipales de las partes

Los componentes de la Parte 1 incluyen:Funciones y Estructuras corporalesActividades y Participación

Los componentes de la Parte 2 incluyen:Factores AmbientalesFactores Personales



Constructos:

Son definidos a través del uso de calificadores y existen cuatroConstructos para la Parte 1 y uno para la Parte 2.

Los Constructos de la Parte 1 son:Funciones CorporalesEstructuras CorporalesCapacidadDesempeño/Realización

El Constructo de la Parte 2 es:Facilitadores o Barreras en Factores Ambientales



Dominios:

Conjunto practico y lógico de funciones fisiológicas,estructuras anatómicas, acciones, tareas, o áreas dela vida.Constituyen capítulos y bloques en cada componente

Categorías:

Clases y subclases dentro de un dominio.Unidades de clasificación



Funciones, Estructuras corporales y DeficienciasFunciones corporales: son lasfunciones fisiológicas o psicológicasde los sistemas corporales.

Estructuras corporales: son laspartes anatómicas del cuerpo, tal esel caso de los órganos, lasextremidades y sus componentes.

Deficiencias: son problemas en lasfunciones o estructuras corporales,como es el caso de una desviaciónsignificativa o una pérdida.


1. Mentales

2. Sensoriales y Dolor

3. Voz y el Habla

4. F. Sistemas Cardiovascular,

Hematológico Inmunológico y

Respiratorio

5. F. Sistemas Digestivo, Metabólico y

Endocrino

6. F. Genito-urinarias y Reproductoras

7. F. Músculo esqueléticas y del

Movimiento

8. F. Piel y estructuras Relacionadas

1. Sistema Nervioso

2. Ojo, Oído y Estructuras relacionadas

3. Voz y Habla

4. Sistemas Cardiovascular,

Hematológico, Inmunológico y

Respiratorio

5. Sist. Digestivo, Metabólico y

Endocrino

6. Genito-urinarias y Reproductoras

7. Músculo esqueléticas y del

Movimiento

8. Piel y estructuras Relacionadas

Funciones (b): Estructuras (s)::


Actividad, Limitación enla Actividad (Discapacidad)

Actividad: es la capacidadpotencial de la persona en laejecución de una tarea, en unentorno uniforme

Limitaciones en laActividad: son dificultadesque un individuo puedepresentar en larealización deactividades.


Participación, Restricción en laParticipación (Minusvalía)

Participación: es la implicación enuna situación vital. Representa laperspectiva social delfuncionamiento. Permite describir loque los individuos hacen en suambiente/entorno real

Restricciones en la Participación:son problemas que un individuopuede experimentar ante situacionesvitales.


Matriz de Actividad y Participación (d)

D1 Aprendizaje y Aplicación de ConocimientoD2 Tareas y Demandas GeneralesD3 ComunicaciónD4 Movilidad (d410 / d489)D5 Cuidado PersonalD6 Áreas de la Vida DomésticaD7 Interacciones InterpersonalesD8 Áreas Principales de la VidaD9 Vida comunitaria Cívica y Social

Lista de Dominios

Realización-P-

Entorno ActualContexto

Capacidad-A-

Entorno Normalizado


Factores Contextuales (e)

-Productos y Tecnología (comida, ropa,

educación, comunicación, industriales, recreativos,

espirituales, arquitectura, etc)-Apoyo y relaciones (familia, amigos, profesionales,animales, etc.)-Actitudes (familia, amigos, sociedad, profesionales, etc.)Servicios, Sistemas, Políticas.-Entorno natural (cambios en el entorno producidospor el hombre (orografía, clima, luz, sonido, etc)

Ambientales

Personales

Interpretación de la informaciónrelativa a Actividad y Participación

PARTICIPACION: Lo que la persona hace en su entorno actual

ACTIVIDAD: Lo que la persona sería capaz de realizar en un entorno facilitadorACTIVIDAD: Lo que la persona sería capaz de realizar en un entorno facilitador

Sobre esta diferencia actuaremos enrehabilitación, adecuación de políticas,desarrollo de estrategias de intervenciónetc..


1°CALIFICADORPara describir la extensión o magnitud de una deficiencia se utiliza una escalaXXX.O NO HAY DEFICIENCIAS 0 – 4 %XXX.1 LIGERA 5 – 24%XXX.2 MODERADA 25 – 49%XXX.3 GRAVE 50 – 95%XXX.4 COMPLETA 96 – 100%XXX.8 sin especificarxxx.9 no aplicable

2° CALIFICADORNaturaleza de la deficienciaXXX.0 NO HAY CAMBIOS EN LA ESTRUCTURAXXX.1 AUSENCIA TOTALXXX.2 AUSENCIA PARCIAL

3° CALIFICADORLocalización de la deficiencia0 mas de una región1derecha s7300 _ _ _2 izquierda

bipolaridad capacidad-discapacidad …

DISCAPACIDAD: Concepto relativo y dinámico

Ser humano conadquisición decapacidades y

habilidades

Ser humano conpérdida de

capacidades yhabilidades

La discapacidad en tan inherente al ser humano

como la capacidad y evoluciona con el

conocimiento de la ciencia.

LIC EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA – FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - UNER

“La discapacidad es expresión de undeterminado estado de salud”

La CIF permite:Ver en una persona, no

sólo la discapacidad,sino también lascapacidades y

cualidades que posee

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