FACTORES DE RIESGO DE PARTO PRETERMINO

El sistema más utilizado para la valoración de FR es el sistema de cuantificación de riesgo de Papiernik, modificado por Gonik y Creasy que asigna puntos del 1 al 10 para valorar los siguientes FR: factores socioeconómicos que incluye estado civil, nivel socioeconómico, edad, talla y peso materno; historia médica previa que comprende abortos, pielonefritis o parto pretérmino; hábitos cotidianos como el consumo de cigarrillo > 10/día y trabajo duro y estresante; y aspectos del embarazo actual como la ganancia de peso, placenta previa, hidramnios o cuello corto. Una paciente con puntuación > 10 se clasifica como de alto riesgo de trabajo de parto pretérmino.

Gonik B, Creasy RK. Preterm labor: its diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:3- 8.

VALORACION DE FACTORES DE RIESGO

El estudio de Iams utilizando el sistema de cuantificación de riesgo modificado por Gonik y Creasy encontró que una puntuación 10 puntos se acompaña de un incremento del 8% al 24% en la tasa de prematurez. Sin embargo, el 55% de los nacimientos pretérmino se produjo en embarazos que obtuvieron una puntuación < 10. Es decir, la mitad de los PP se observaron en mujeres sin factores de riesgo.

Iams JD, Johnson FF, Creasy RK. Prevention of preterm birth. Clin Obstet Gynecol 1988; 31:599-615

Mercer y Goldenberg estudiaron 2 929 mujeres entre 23 y 24 semanas en 10 centros. Realizaron una investigación basada únicamente en FR y obtuvieron 10,4% de infantes pretérminos.

Encontraron que un bajo índice de masa corporal < 19,8 y un aumento del índice de Bishop sobre 4 , tenian una asociación significativa para el PP en nulíparas y en multíparas.

La raza negra, el bajo nivel socio económico y trabajar durante el embarazo incrementaron el riesgo para las nulíparas.

Para las multíparas, el factor dominante fue tener historia de PP previo < 37 semanas.

Los autores concluyeron que la detección basada únicamente en FR es insuficiente y sugieren la necesidad de utilizar otras tecnologías adicionales para identificar las poblaciones de riesgo.

Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. The preterm prediction study: a clinical risk assesment system. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1885-95.

Meis encontró que los principales FR fueron gestación múltiple, presencia de sangrado y la historia de uno o más PP.

Otros factores sociales y médicos asociados al PP fueron:

Edad < 18 años. OR: 1.47 - OR :2.39 Cigarrillo > 10/día. OR: 1.28 - OR :1.50 Paridad de 3 o más. OR:1.76 - OR:1.56 Peso < 55 kg OR:1.64 - OR:2.00 Sangrado < 28 semanas. OR:1.98 - OR:1.97

Meis PJ, Michielutte R, Peters TJ, et al. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales; II. Indicated and spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:597-602.

Figure 1. Odds ratios and their 95% confidence intervals for risk factors that were significantly associated with preterm birth.

En otro estudio prospectivo de FR, Main encontró VPP de 15% a 30% y sensibilidad de 40% a 60% para los diferentes factores de riesgo.

En general, una puntuación de FR que combina factor socioeconómico, historia médica previa, hábitos diarios, es probablemente el sistema más aceptable pero el VPP es únicamente de 17% a 34%, lo cual es debido posiblemente a la causa multifactorial del TPP.

Main DM. Prospective evaluation of a risk scoring system for predicting preterm delivery in black innercity woman. Obstet Gynecol 1987; 69:61-6.

PARTO PRETERMINO :FACTORES DE RIESGO SOCIOECONOMICOS

Nivel Educativo Mínima educación (primaria) incrementa

dos veces la tasa de PP. Edad Materna. - Adolescentes (< 18 años).Riesgo de

parto pretérmino espontáneo (RR:2.8 IC:1.7-4.5)

- Tardías (>35 años):Riesgo incrementado de 4-5 veces de parto pretérmino inducido

Moutquin JM, BJOG, Vol 110: 5660, April 2003

IMC < 20Talla bajaPobre nutriciónPobre Ganancia de pesoStress laboralHacinamientoTabaquismo y alcoholEmbarazo no deseadoStress psicosocial

Moutquin JM. Br J Obstet Gyneacol 2003, 110(Suppl 20) 5660

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

PARTO PRETERMINO

PARTO PRETERMINO :FACTORES DE RIESGO SOCIOECONOMICOS

OR IC 95%IMC < 20 3.96 (2.6 - 7.09)Stress laboral 3.90 (1.53 - 9.91)Stress psicosocial 2.56 (1.2 - 5.5)

Moutquin JM. Br J Obstet Gyneacol 2003, 110(Suppl 20) 5660

PARTO PRETERMINO :FACTORES DE RIESGO SOCIOECONOMICOS

EFECTOS DE LA VIOLENCIA DOMESTICASOBRE PARTO PRETERMINO Y BPN

NEGGERS et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2004, 83(5) 455 - 460

FACTORES DE RIESGO PARA PARTOPRETERMINO RECURRENTE

Las mujeres con antecedente de parto pretérmino tienen 8.1 veces riesgo de padecer parto pretérmino, RPM pretérmino y perdida fetal en comparación con mujeres con antecedentes de parto a término.

El corto intervalo entre embarazos es un factor de riesgo independiente para recurrencia de parto pretermino.

Krymko H., et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004, 113(2) 160163

This prospective cohort study studied 1,711 multiparous women from 23 weeks estimated gestational age (EGA), with singleton gestation. Previous preterm deliveries were stratified by gestational age, and the index pregnancy was categorized by degree of prematurity at delivery.

Women with a history of a previous preterm delivery had a 2.5-fold increased risk for delivery before 37 weeks EGA in the index pregnancy (95% CI; 1.9 –3.2).

If a patient delivered at ,28 weeks EGA in the current pregnancy, the relative risk for having had a previous preterm delivery between 23 and 27 weeks was 22.1

Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, et al. The preterm prediction study: Effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. Am J Obstet Gynecol. 1999;181:1261–1221.

Partos preterminos previos

Mercer determino el riesgo primario para PP en multíparas con historia de parto pretermino previo (relative risk

[RR] 2.62; 95% confidence interval [CI]; 1.99 –3.44; P , .001). Adicionalmente el riesgo de parto pretermino

en el siguiente embarazo se incremento tanto como el parto pretermino previo se adelanto

Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. The preterm prediction study: A clinical risk assessment system. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:1885–1893.

CARACTERÍSTICAS MATERNAS COMO FACTORES DERIESGO PARA PARTO PRETERMINO (<48 HRS)

Papatsonis D., et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004, 112(1) 4348

Factores de riesgo para BPN

Embarazo gemelar.(9.2) Edad materna < 15 años (4.9) Habito de fumar mas de 15 cigarrillos al

dia (2.5) Peso pregestacional < de 40 kilos (2.4) < 4 CPN (2.4) 1º CPN en el tercer tº (2.0) Analfabetismo (1.6)

Factores de riesgo

Riesgo relativo entre 6.4 y 4.0: Embarazo Múltiple. Dilatación cervical a las 32 semanas. Cirugía abdominal. Parto prematuro previo. Borramiento cervical a las 32

semanas. Anomalía Morfológica Uterina.

Factores de riesgo

Riesgo Relativo entre 3.7 y 2.0: Irritabilidad Uterina. Polihidramnios. Trabajo de Parto Prematuro Previo. Cono Cervical. Metrorragia después de las 12

semanas.

Factores de riesgo

Riesgo Relativo entre 1.8 y 1.5 Aborto del segundo trimestre. Mas de 10 cigarrillos al dia Mas de 2 abortos del primer

trimestre. Pielonefritis.

La ausencia de estos factores no significa que no exista riesgo real de prematurez.

Factores de riesgo establecidos

Raza negra Pareja no estable. Bajo NSE. Parto pretermino o bajo peso previo. Abortos a repetición del segundo trimestre. Gestación tras aplicación de TFA. Anomalías placentarias. Sangrado Gestacional. Anomalías uterinas o cervicales. Exposición intrauterina al DEE Gestación Múltiple. Tabaquismo.

Factores de Riesgo Probables

Infecciones Urogenitales. Consumo de Cocaína. Cuidados prenatales Inadecuados. Estacionalidad.

Factores de Riesgo con Asociación Débil

Edad materna. Sexo del RN Ganancia del peso materno Dieta. Paridad. PIG reducido. Interrupción voluntaria del embarazo en

el primer trimestre. Consumo de alcohol o cafeína. Actividad sexual al final del embarazo.

Factores de Riesgo pendientes de confirmación.

Estrés. Talla Baja. Peso pregestacional bajo. Anemia Actividad física en el trabajo.

Factores de riesgo con datos insuficientes

Familiares. Historia de Infertilidad. Drogadicción. Actividad Física durante el tiempo

Libre. Tóxicos ambientales y

ocupacionales.

GRACIAS POR SU ATENCION