Dr. Fernando Gonzlez Peruggi Becado Obstetricia Ginecologa Universidad de Concepcin

Infertilidad:

imposibilidad de concebir tras 1 ao de relaciones sexuales no protegidas. ausencia de fertilidad

Primaria:

Secundaria:

establecida desde una gestacin previa.

Porque

la probabilidad de embarazo de la poblacin frtil es:25% al mes de exposicin60% a los 6 meses

75% a los 9 meses80-90% al ao

Porque

los factores asociados a ella se encuentran con alta frecuencia compartidos en ambos miembros de la pareja

-- 40% masculinos -- 60% femeninos -- 20-30% ambos

-- Aumenta con la edad de la mujer

Uniones conyugales ms tardas

Cambios Aumento

en la conducta sexual de ETS

Incorporacin

de la mujer al mundo laboral y postergacin de la maternidad

Masculino Ovulatorio Tuboperitoneal Endometriosis

Inexplicada Cervical Uterino Otros

40% 25% 20% 20% 15% 10% 5% 3%

Factor uterino

La

patologa Uterina es el factor etiolgico de infertilidad de hasta el 15% de las parejas diagnostica en hasta el 50% de las parejas infrtiles

Se

Malformaciones Miomas

y plipos endometriales intrauterinas

Adherencias Insuficiencia

cervical

Clave

de dismorfismo sexual es cromosoma Y Este contiene el gen SRY (regin determinante del sexo en cromosoma y). Ausencia determina desarrollo femenino.

Gnadas adquieren caractersticas morfolgicas de hombre/mujer a partir de la 7 semana. Gnadas aparecen inicialmente como un par de eminencias longitudinales (pliegues o crestas genitales).

Clulas germinales aparecen en estos pliegues en 6 sem. Si no invaden cresta, gnadas no se desarrollan. Arribo de clulas germ. en gnadas estimula epit. Celmico y mesonefros, proliferando y forman cordones sexuales primitivos. Clulas Sertoli secretan MIS (sustancia inhib. Mll) Hace 9-10 sem. desaparezcan conductos Mller. Mujeres, niveles indetectables de MIS.

1.- Perodo indiferenciado-- concluye 7 semana. -- inicialmente 2 pares de conductos: Mesonfricos (de Wolff) y Paramesonfricos (de Mller) -- Lnea se ponen en contacto. En un principio estn separados por tabique que se fusionan y forman el conducto uterino. -- La ausencia de testosterona y MIS permiten desarrollo de conductos de Mller.

3 porciones ** craneal vertical: desemboca cavidad abdominal ** Horizontal: cruza el conducto mesonfrico ** Caudal vertical: se fusionan con el lado opuesto

2 primeras porciones forman T. uterina. Caudales, conducto uterino y cuelloSe fusionan en lnea media, se crea un repliegue pelviano transversal ancha denominada lig. Ancho del tero.

Conductos paramesonfricos llegan a seno urogenital, los cuales forman una lmina vaginal. Fondos de saco y cpula vaginal tiene origen paramesonfricos y parte inferior de vagina de seno urogenital.

Malformaciones Miomas

y plipos endometriales intrauterinas

Adherencias Insuficiencia

cervical

Aumenta la tase de aborto 25 a 38% Parto prematuro de 25 a 45% La clasificacin ms usada es la de la Sociedad Americana de Fertilidad 1988 Basada en la realizada anteriormente por Buttram Finalidad de aunar denominaciones y situaciones malformativas en el desarrollo de los conductos de Mller.

Tipo

1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6 Tipo 7 serie frecuencia.

2,9% 9,6% NO INCLUYE ANOMALAS 8,2% DE VAGINA 26% 34,9% 18,3% No recogida en esta y de menor

Grupo 1: pacientes con agenesia de tero y vagina (Sd. M-R-K-H)Grupo 2: pacientes con defecto en fusin vertical (obstructiva y no obstructiva) Grupo 3: pacientes con defecto fusin lateral (obstructiva y no obstructiva) Tipo 2 - 6

Incluye anomalas vagina

Se acompaan con malformaciones urolgicas (2030%, lo ms frecuente, agenesia renal unilateral) Otras: del aparato digestivo, esquelticas (ppl. Columna)

Para dg. se usan diversas tcnicas: ECO, HSG, histeroscopa, videolaparoscopa, RNM

Falta

desarrollo de algn tramo de los conductos. externos y ovarios normales.

Genitales El

subtipo e incluira el Sd. Mayer Rokitansky Kster Hauser.

-- Se caracteriza por amenorrea primaria con ausencia de vagina y tero. -- Cariotipo, caracteres sexuales 2, ovarios y funcionalidad de los mismos, genitales externos NORMALES (ovarios no son estructuras Mllerinas) -- Frecuencia 1/4.000 a 10.000 nacidas vivas -- 2 causa ms frecuente de amenorrea primaria tras el Sd. Turner.

Etiologa desconocida, por falta desarrollo conductos. Frecuente asociacin malformaciones urolgicas (10-47%), seas (3-5%) y cardiacas.

La mayora de los pacientes consulta por amenorrea 1 y dificultad en las relaciones sexuales.