Dr. Gustavo A. Gutirrez Bello Residente de Neumologa

CMN La Raza Hospital General

Herramienta diagnostica de primera lnea en Neumologa Mltiples indicaciones Una tcnica inadecuada puede causar confusin La proyeccin mas utilizada es la posteroanterior

Se coloca al paciente en bipedestacin con el trax anterior pegado contra la caja de radiografas y la fuente de rayos x, colocada a 2 m por detrs del paciente, incidiendo el rayo en la parte posterior del trax, en inspiracin completa.

TECNICADatos del paciente:Borde superior izquierdo Posicin del paciente:PA Porcin anterior del trax en chasis Rayo: posterior Escpulas: hacia afuera y adelante Mujeres: presin firme (mamas)

TECNICADatos del paciente:Borde superior izquierdo Posicin del paciente:PA Porcin anterior del trax en chasis Rayo: posterior Escpulas: hacia afuera y adelante Mujeres: presin firme (mamas)

PROYECCIONES UTILIZADASPosicin del paciente:AP> definicin de estructuras anteriores Magnificacin del corazn Hombros y parte superior del trax

Posicin del pacienteLateral * Manos en la nuca, barbilla elevada * Brazos junto a la cara * Lado afectado junto al chasis

La radiografa lateral Para el estudio de zonas ciegas en la proyeccin PA Espacio retrocardaco Los senos costofrnicos posteriores Ubicacin de determinadas imgenes anmalas Prueba sencilla

Tcnica de Trax PA AP

Incidencia del rayo Distancia (Tele) Posicin Respiracin Escpulas

Atrs- adelante 1.5- 2.0 = 1.8 m Bipedestacin Inspiracin Prof. Fuera

Adelante - atrs 1.0- 1.10 m Decbito Acecho Dentro

1. 2. 3. 4. 5.

AIRE: Pulmones, va area. GRASA: Planos fasciales, tejido subcutneo. AGUA: Msculos, vasos, corazn CALCIO: Esqueleto y calcificaciones METAL: Cuerpos extraos, grapas quirrgicas, contrastes yodados

Posteroanterior Lateral izquierda Proyecciones complementarias: Oblicua Lordtica Decbito supino Espiracin

PENETRACINy

Radiografa sobreexpuesta:La sobreexposicin se debe al empleo de demasiados rayos X. Da lugar a una imagen demasiado oscura.

y

Radiografa subexpuesta:La subexposicin es debida al empleo de una cantidad demasiado pequea de rayos X. Da lugar a una imagen demasiada blanca.

PENETRACIN

Escapulas

Nombre FechaCmara gstrica Sub exposicin

10a. costilla

Rotacin a la derecha

INSPIRACIN

Deben ser visibles: Arco anterior de la 6 costilla. Arco posterior de la 9

costilla.

ROTACIN

EFECTO DE LA MAGNIFICACIN

PARTES BLANDAS

TRAX SEO

PLEURA

1. pleura apical 2.reflexin pleural a. burbuja gstrica b. pleura diafragmtica c. lnea para aortica d. lnea para espinal 3. lnea de unin pleural a. posterior b. anterior 5. senos costodiafragmticos 6. pleura paracardiaca

4. cisura interlobar menor. 7. cayado de la aorta 8. ventana aortopulmonar

TRQUEA Y BRONQUIOS

Hilio

HILIO1. Arteria pulmonar lobar inferior derecha. 2. Arteria pulmonar segmentaria del lbulo inferior derecho. 3. Vaso para el lbulo superior derecho. 5. Arteria pulmonar izquierda. 6. Arco artico 7. Vena cigos 8. Ventana aorto pulmonar.

1. Arteria pulmonar lobar inferior derecha. 2. Arteria pulmonar segmentaria del lbulo inferior derecho. 3. Vaso para el lbulo superior derecho. 5. Arteria pulmonar izquierda. 6. Arco artico 7. Vena cigos 8. Ventana aorto pulmonar.

CAMPOS PULMONARES1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. APICAL INTERCLEIDO HILIAR EXTERNA INTERCLEIDO HILIAR INTERNA PARAHILIAR HILIAR BASAL EXTERNA BASAL INTERNA4 2

1

3

5

6

7

MEDIASTINO

Mediastino superior Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior

VCS

Aorta

Ventana aortopulmonarCono pulmonar

a

b

c

IC :

+

: < 0.5

CLAVCULA VRTICE PULMONAR CARINA BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO AORTA DESCENDENTE CPULA DEL DIAFRAGMA BURBUJA GSTRICA RECESO COSTO DIAFRAGMTICO

CAYADO ARTICO VCSTRONCO A.P.

A. P. DERECHA

A. P. IZQUIERDA A.P. DEL LOBULO INF DERECHO

VCI

2

1 TRAQUEA 2 PRIMERA COSTILLA 3 CLAVICULA 4 ESPINA DE LA ESCAPULA 5 ESTERNON 6 BOTON AORTICO 7 TRONCO PULMONAR 8 ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA 14 15

1 5 1 5 6 18 18 17 17 16 10 7 7 8 9 9

3

12 NGULO CARDIOFRENICO 4 IZQUIERDO 13 NGULO COSTOFRENICO IZQUIERDO 14 CUPULA DEL DIAFRAGMA 15 VCI 16 BORDE AURICULAR DER 17 ARTERIA PULMONAR DER 18 VCS

11

14 11 BORDE DEL 13 13 9 BORDE DE LA OREJUELA 10 AORTA VENTRICULO DE LA AURICULA IZQ DESCENDENTE IZQUIERDO

12 12

Acaso Tiene Mucha Patologa Pulmonar

ABDOMEN

Explorar hipocondrio derecho. Burbuja gstrica Flexura heptica y esplnica de colon Hgado Bazo

TEJIDOS BLANDOS1. 2. 3. 4.

Pliegue axilar anterior Pliegue axilar posterior Axila Sombra mamaria

Mediastino: Analizar los contornos y la densidad de la silueta

mediastnica. Prestar atencin a las bandas para traqueales. Valorar la ventana aorto pulmonar. Valorar el tamao del corazn.

PULMONES

Engrosamientos o calcificaciones pleurales ngulos libres. Anlisis comparativo de ambos hemidiafragmas. Visualizacin de todos los huesos. Anlisis de partes blandas.

Presencia de asimetra entre ambos pulmones. Atencin en las reas pulmones ocultas. Hilios pulmonares. Deteccin de lesiones.

Pulmn derecho

L.S.D

NEUMOLOGIA

L.M. L.I.D.

HEMITORAX DERECHOL.S.D

L.M.

L.I.D

LOBULO SUPERIOR DERECHO

APICAL B1

ANTERIOR B 2

POSTERIOR B 3

APICAL B1

ANTERIOR B 2

POSTERIOR B 3

SEGMENTACION PULMONAR

MEDIAL B 5

LATERAL B 4

LOBULO MEDIOLATERAL B 4

MEDIAL B 5

LOBULO INFERIOR DERECHO NEUMOLOGIA

SUPERIOR B6

MEDIALB7

B 8 ANTERIOR

LATERAL B9

POSTERIOR B

Pulmn izquierdo

L.S.I

HEMITORAX IZQUIERDOL.I.I.

L.S.I

L.I.I.

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

APICOPOSTERIOR

ANTERIOR B2

B1+3

B 4 LINGULA SUPERIOR

B 5 LINGULA INFERIOR

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

NEUMOLOGIA

SUPERIOR B 6 ANTEROMEDIAL B7-8

LATERAL B 9

POSTERIOR 10

F. CAMPOS PLEUROPULMONARES: APICAL INTERCLEIDOHILIARES HILIAR PARAHILIAR BASLES (INT- EXT)

1

2

3

4

5

6

7

ZONAS PULMONARES: 1. 2. 3. APICAL INTERCLEIDO HILIAR EXTERNA INTERCLEIDO HILIAR INTERNA4.

PARAHILIAR HILIAR BASAL EXTERNA BASAL INTERNA

5. 6. 7.

E

PERMITE ESTUDIAR AREA RETROESTERNAL Y SENO COSTOFRNICO (SC)

S T E R N O N CORAZN

BIEN TOMADA SI. ARCOS COSTALES SUPERPUESTOS CAMPOS PULMONARES SUPERPUESTOS ELEGIR LATERAL PATOLOGICA

SC

PARTES BLANDAS DEL HOMBRO ESCPULA ESCPULA CAYADO ARTICO CUERPO ESTERNAL VENTANA AORTO-PULMONAR AORTOAORTA ASCENDENTE ASCENDENTE TRONCO PULMONAR PULMONAR BURBUJA GSTRICA ESPACIO RETROESTERNAL BRONQUIO LOBAR INFERIOR HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO ESPACIO RETROCARDIACO HEMIDIAFRAGMA DERECHO

VENA CAVA INFERIOR

Tener el hbito de examinar datos indicados en la radiografa como NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha, Bipedestacin, Espiracin,

Otros datos antes de comenzar con la lectura de informacin clnicaTipo de proyeccin: PA, AP, lateral, lordtica, decbito, decbito con rayo horizontal, CALIDAD TCNICA de la exploracin Penetracin Colocacin del paciente Inspiracin Visualizacin de los campos completos

Acaso Tiene Mucha Patologa Pulmonar

ABDOMEN

Explorar hipocondrio derecho. Burbuja gstrica Flexura heptica y esplnica de colon Hgado Bazo

TEJIDOS BLANDOS1. 2. 3. 4.

Pliegue axilar anterior Pliegue axilar posterior Axila Sombra mamaria

Grosor Mediastino posicinAnterior Superior

Medio

Posterior

Mediastino: Analizar los contornos y la densidad de la silueta

mediastnica. Prestar atencin a las bandas para traqueales. Valorar la ventana aorto pulmonar. Valorar el tamao del corazn.

PULMONES

Engrosamientos o calcificaciones pleurales ngulos libres. Anlisis comparativo de ambos hemidiafragmas. Visualizacin de todos los huesos. Anlisis de partes blandas.

Presencia de asimetra entre ambos pulmones. Atencin en las reas pulmones ocultas. Hilios pulmonares. Deteccin de lesiones.