AGENTE ETIOLÓGICO

• El agente etiológico es un protozoario de la familia Trypanosomatidae. • Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomíneo vector

(Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parásito; estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas.

• En el Perú, a la Lutzomyia se la conoce con el nombre de 'manta blanca' o 'titira'.

LEISHMANIA

TIPOSDE LEISHMANIAEn el Perú se reportan la forma:

Cutánea, Andina o UTA: La primera manifestación es una pápula en la picadura del mosquito, la lesión evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresión central rodeada de un borde endurado luego aparece la costra.

En el Perú, la leishmaniasis es endémica y constituye un grave problema de salud pública.

Mucocutanea o Espundia: Se presenta muchos meses después o años de haber cicatrizado la forma cutánea. Se manifiesta por la destrucción severa de las membranas nasofaringeas, se compromete el cartílago se produce la perforación del tabique y caída de la punta de la nariz

Visceral o Kala-azar.- Es más frecuente en la India, Sudan y Brasil, puede ser contagiada por transfusiones, la infección se inicia en los macrófagos el periodo de incubación dura semanas o meses hay hepatoesplenomegalia, linfadenopatias, piel hiperpigmentada. Es fatal sí, no se realiza el tratamiento adecuado.

ESTADOS MORFOLÓGICOS DE LA LEISHMANIASe presentan bajo dos formas diferentes.• Una, promastigota, se ubica en el intestino de los flebótomos posee un flagelo que le permite el movimiento. Se multiplica y migra a la parte anterior del mosquito y está allí hasta ser inoculada

• Y la otra, amastigota, es inmóvil, intracelular, dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado, redondeada u ovoide.

PERIODO DE INCUBACIÓN Y TRASMISIÓN

El tiempo que toma el vector para ser infectante es de 10 días el periodo de incubación puede durar varias semanas, meses o añosEl hombre es infectante mientras haya parásitos en las lesiones de la piel o en la sangre circulante. En casos no tratados de leishmaniasis cutánea, los parásitos pueden perdurar de pocos meses a 2 años.

En la leishmaniasis visceral, los parásitos persisten inclusive después del restablecimiento clínico de los pacientes

Promastigote en el intestino

SINTOMASDependen del tipo de leishmaniasis, pueden presentar :

• Ulcera cutánea y erosión tisular• Maculas o papulas, lesiones en la nariz• Fatiga, debilidad, malestar abdominal, vomito y diarrea, rinitis

inflamación de la mucosa enrojecimiento hinchazón y dolor, fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatias.

DIAGNOSTICO

• Requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky ,o por medio de biopsias ,Inmunoflorescencia indirecta(IFI),ELISA.

• La prueba de Montenegro o Leishmanina es la más usada y consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular , caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada.

• Se tomó una muestra sanguínea para determinar parámetros hematimétricos, estos exámenes de laboratorio mostraron: anemia normocitica-normocrómica (Hb 7,6 g, Hto 24, CHCM 31,6 y 2,4% reticulocitos), leucopenia de 2600 x mL y trombocitopenia de 80 000 x mL.

Toma de Muestra