FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

Deben ser estabilizadas quirúrgicamente lo antes posible, para disminuir las complicaciones respiratorias o venosas profundas

Graves Complicaciones sistémicas

Embolismo graso con distes respiratorioFactor de hipovolemia

CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA EDAD

En niños: Consolidan rápido Fémur reacciona con sobre crecimiento de longitud Angulaciones

residuales suelen remodelarse rotacionales no

TRATAMIENTO

En menores de 6 años Tracción de partes blandas

al cénit 4 – 7 días Yeso pelvipedio hasta

consolidar

Tracción y yeso, enclavijado flexible intramedular o fijadores externos.

Niños de 6 – 10 años Tracción de partes blandas y esqueléticas en

férula de Braun 1 – 3 semanas, pasar a pelvipedio. Si es estable tratar con yeso inmediato

Fracturas de la 4ª edad

Cirugía precoz para osteosíntesis con tornillos de compresión y placa de neutralización llevan a readaptación funcional rápida

Osteoporosis senil

Adelgazamiento de corticales

Falla de diáfisis por torsión con

rasgos espiroideos

largos

Fracturas en jóvenes y adultos

Unifocales simples

Complejas Conminutas Segmentarias Asociadas

TRATAMIENTO

Rescate y primera atención

Verificar ABC y lesión espinal Movilizar traccionando en su eje la

extremidad Inmovilizar con férula Ocluir heridas y vendarlas

Ingreso al hospital

Evaluar ABC, estabilización hemodinámica

Descartar lesiones toracoabdominales, craneoencefálicas

Colocar transfixión esquelética para tracción continua sobre férula de Braun

Tratamiento quirúrgico

fractura de fémur tercio medio Enclavijamiento intramedular a cielo cerrado

Tercio medio distal, proximal o multifragmentaria Clavo intramedular bloqueado

Fracturas metafisiarias proximales o distales Osteosíntesis clavo – placa

Fracturas del extremo distal del fémur

Por mecanismos de alta energía

En 3ª edad caída de desnivel

Supracondíleas Unicondíleas Bicondíleas En Y Conminutas

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

Supracondíleas : 45%

Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

TRATAMIENTO: HOSPITALIZAR

Descartar lesión vascular arterial

Descartar lesión neurológica

Quirúrgico

• Consignar pulsos distales

• Consignar movilidad y fuerza de tobillo

• Osteosíntesis estable, movilización activa precoz de rodilla

Instalación de un tornillo-placa de Judet

Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de

abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA

Intraarticulares Por fuerzas axiales en valgo o varo El cóndilo a manera de cuña fractura el platillo Afecta el lado lateral por predominio en valgo El ligamento medial soporta la distensión fallando

el hueso

TRATAMIENTOOrtopédico

Evacuación de hemartrosis inyectando dimecaína intraarticuar

inmovilización por 1 semana

Férula articulada

Descarga con dos bastones

Movilidad activa precoz según la tolerancia

Apoyo a 2 – 3 semanas

Quirúrgico

Según la conminución y osteopenia se decide entre:

Osteosíntesis

Tracción dinámica balanceada

COMPLICACIONES DE LESIONES DE LA RODILLA

Complicaciones inmediatas: Ruptura o trombosis de arteria

poplítea Contusión o elongación de nervio

CPE

Complicaciones mediatas Se derivan de la inmovilización Atrofia muscular, rigidez articular

Complicaciones tardías Derrame articular por atrofia de

cuádriceps condromalacia rotuliana inestabilidad crónica, artrosis postraumática

FRACTURAS DE ROTULA

FRACTURAS DE ROTULA

1 % de las fracturas

20 a 50 años

Mas común en hombres

CLÍNICA Dolor severo en parte frontal de la rodilla

Inflamación

Equimosis o hematoma

Incapacidad de Flexionar

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ROTULA

DIRECTO

Impacto directo a la rotula

AVULSIÓN

Contracción violenta del cuádriceps con la rodilla flexionada

Desgarro de alerones rotulianos

RADIOGRAFÍAS

Se utilizan tres proyecciones

- Anteroposterior - lateral - Axial

ANTEROPOSTERIOR

LATERAL

AXIAL

ROTULA BIPARTITA

Angulo supero Externo Sin bordes irregulares

LUXACIÓN TRAUMÁTICA AGUDA

Desplazamiento lateral por ruptura de algún alerón (interno o Externo)

Puede ocurrir reducción espontanea

Puede quedar encasquillada en un cóndilo

TRATAMIENTO

Ortopédico

Quirúrgico

ORTOPÉDICO

que se reserva a las no desplazadas (fragmento único o conminuta)

Aspiración de Hemartrosis

Inmovilización provisional de 4 a 5 días

Rodillera de 3 a 4 semanas

QUIRÚRGICO para las desplazadas

Osteosíntesis

Sutura capsular y de alerones

Cerclaje de Obenque o tornillos

CERCLAJE OBENQUE

LESIONES DE LA PIERNAJuan Andrés Jasso Alfaro

FRACTURAS DE LA PIERNA

Las más frecuentes de un hueso largo.

Cara anteromedial Ausencia de inserciones musculares menor

vascularización Retardo en consolidación Frecuentemente hay fractura expuesta

Emergencia terapéutica. Tx ortopédico resultados han mejorado técnica

funcional.

CLASIFICACIÓN

Fracturas

Tibia y peroné

Oblicuas

Transversas

Espiroideas

Conminutas

Aislada de tibia

Oblicuas

Transversas

Conminutas

CLASIFICACIÓN: FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ

FRACTURAS DE TIBIA AISLADA

1.- Evaluación estado Neurovascular Consignar pulsos distales Consignar motilidad activa distal Conducta de urgencia

Principios diagnóstico-terapéuticos

PRINCIPIOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS

Tx: Definitivo

Tipo de fractura: estable o inestable Exposición ósea Eventuales complicaciones neurovasculares

Ortopédico Lesiones estables, cerradas, sin acortamiento importante Estimular función precoz, ejercicios musculares Alto porcentaje de consolidación: bien realizado Contraindicaciones: Px politraumatizados, fracturas inestables

o espiroideas del 1/3 distal de pierna.

Resolución quirúrgica Fracturas asociadas de fémur, de tobillo o pie.

Dificultades mayores del tx enyesado Control de las rotaciones Angulaciones del foco fractura Sin que el pie quede en equino

Tx funcional 1ª fase: Ingreso:

Paciente sentado, rodilla flexionada 90° y bolsa de arena bajo la rodilla

Bota cruro-pédica en tres tiempos: Pie, tobillo-pierna y muslo

Reposo por 6-7 días con ejercicios activos: cadera, cuádriceps y ortejos

Tx funcional

2ª fase: a las 3 semanas Yeso cruro-pédico a 3 tiempos con taco de

marcha Descarga en bastones Ejercicios activos energéticos: ayuda en

consolidación ósea

Tx funcional

3ª fase: 6ta semana Bota romana con taco a tres tiempos Ejercicios activos de rodilla:

fortalecimiento de cuádriceps De acuerdo a signos clínicos de

consolidación observados en 2ª y 3ª fase retiro de inmovilización 10ª semana con Rx de control

Complicaciones

Retardo: se puede establecer en el cambio de yeso a la 3ª semana.

Ejes: entre más distal es la fractura, más las dificultades existen.

FRACTURAS AISLADA DE TIBIA

Menos movilidad anormal del foco y desviación de ejes.

Tiende al varo: retracción de membrana interósea

Retardo de consolidación por falta de estímulo de carga axial

Tx: Mismo que fractura de tibia y peroné no desplazada o poco desplazada

FRACTURAS AISLADAS DE PERONÉ

Por golpe directo Las de rasgo oblicuo o espiroideo

sospechar de lesión del tobillo tipo C

Tx: Venda elástica por 1-2 semanas Bota corta de yeso por 2-3 semanas

COMPLICACIONES DE FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ

Osteomielitis secundaria a fractura expuesta Retardo en consolidación. Acortamiento Rigidez de tobillo y pie

Tx quirúrgico Solo en fracturas expuestas o cerradas con

mortificación extensa de partes blandas, compromiso vascular en vaso mayor, fracturas inestables y politraumatizados.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE RODILLA

Aisladas o combinadas Ligamentos y/o meniscos

Por atropellos: Graves, múltiples y bilaterales.

ESGUINCE LEVE: GRADO I Inmediatamente no hay

molestias

Al enfriarse: Dolor intenso Contractura semiflexión: antiálgico Dolor a la palpación sobre

ligamento Maniobra Bostezo: Negativa pero

dolorosa

Tx: Rodillera 2-3 semanas Ejercicios de Cadera y tobillo

isométricos de cuádriceps Calor local y venda elástica 1-2

semanas

ESGUINCE MEDIANO: GRADO II Dolor importante de ligamento

comprometido Derrame articular y/o

hemartrosis Flexoextensión dolorosa Signo de Godet Positivo

Tx: Rodillera 4-6 semanas Ejercicios activos de cuádriceps

desde el día siguiente Marca con descarga a la semana Calor local profundo y ejercicios

progresivos: después de quitar inmovilización

RUPTURA LIGAMENTOSA COMPLETA: ESGUINCE GRADO III

Dolor intenso Sensación de chasquido

en accidente Equimosis local en cara

medial o lateral Godete positivo Bostezo articular

evidente

Tx Rodillera provisoria Cirugía reparadora

Avulsión inserción ósea

LESIONES DEL TOBILLOTania Tovar Rey

ESGUINCES

Mas frecuente de todo el sistema osteoarticular

Afecta mas al complejo ligamentoso lateral en un 90% de los casos

Son esguinces leves o medianos

Son tratados de forma simple

ESGUINCE DEL TOBILLO

GRADO IGRADO II

GRADO III

MECANISMO DE LESION Torsion violenta del tobillo Inversion o eversion del pie afectando al

ligamento lateral

CLÍNICA ¿Cual fue el mecanismo exacto del accidente?

Ruptura ligamentosa•Sensación de chasquido•Torcedura con dolor intenso•Rapido aumento de volumen •Equimosis

Distención ligamentosa •Torcedura con dolor menos intenso•Continuación de la marcha•Aumento de volumen tardio

Grado IGrado II

Grado III

Palpar en:Maléolo medial y lateralLigamento tibioperoneo anterior y posteriorLigamento medial Ligamento lateral en sus tres fascículos

Buscar Bostezo patológico Peloteo astragalino

Solicitar radiografías de tobillo para descartar fracturas

TRATAMIENTO • Reposo relativo• Calor local• AINES• Vendaje elástico por 7 dias

Distensión ligamentosa

• Yeso por 2-3 semanas Ruptura

ligamentosa parcial

• Reparación quirúrgica Ruptura

ligamentosa completa

LUXOFRACTURAS DE TOBILLO

Clasificación de Weber Mecanismo de lesión

por supinación o pronación

TRATAMIENTO DE LAS LUXOFRACTURAS Fracturas tipo A y B con mínimo desplazamiento:

Ejercicios activos, calor local y AINES Fracturas desplazadas: Quirúrgicamente

Siempre deben ser reducidas colocando una bota acolchonada de reposo

COMPLICACIONES Pseudoartrosis del

maléolo tibial Artrosis tibioastragalina Rigidez del tobillo Inestabilidad del tobillo

(esguinces a repetición).