ASCITIS

ASCITIS•LA ASCITIS ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LOS ENFERMOS CON CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL, DE FORMA QUE UN 50% DE ENFERMOS CON CIRROSIS COMPENSADA LA DESARROLLARÁ A LO LARGO DE 10 AÑOS DE SEGUIMIENTO. •LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL ES UN MARCADOR PRONÓSTICO EN LOS PACIENTES CON CIRROSIS, Y SE ASOCIA A UN 50% DE MORTALIDAD A LOS DOS AÑOS. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ASCITIS ES LA CIRROSIS HEPÁTICA (75-85%)•EL RESTO DE CAUSAS SON DEBIDAS A ENFERMEDADES MALIGNAS (10%)• INSUFICIENCIA CARDIACA (3%)•TUBERCULOSIS (2%)•PANCREATITIS (1%)

EXAMEN FÍSICO

• LA EXPLORACIÓN FÍSICA DETECTA ASCITIS EN CANTIDAD SUPERIOR A 1,5 LITROS.

• DE ACUERDO CON LOS SIGNOS FÍSICOS LA ASCITIS SE DIVIDE EN DOS GRUPOS:

1. ASCITIS LIBRE – DE ACUERDO CON LA CANTIDAD DE LIQUIDO EXISTENTE SE PUEDE CLASIFICAR EN GRAN DERRAME O PEQUEÑO DERRAME.

2. ASCITIS ENQUISTADA O TABICADA – LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS HACE QUE EL LIQUIDO SE ACUMULE EXCLUSIVAMENTE EN DETERMINADOS SECTORES DEL ABDOMEN.

CAUSAS DE ASCITIS

HIPERTENSIÓN PORTAL– CIRROSIS HEPÁTICA– HEPATITIS ALCOHÓLICA– INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE– ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA– ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA DEL HÍGADO– TROMBOSIS DE VENAS SUPRAHEPÁTICAS– HEPATOCARCINOMA– METÁSTASIS HEPÁTICAS MASIVAS– INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA– PERICARDITIS CONSTRICTIVA– MIXEDEMA

HIPOPROTEINEMIA (DISMINUCIÓN DE PRESIÓN ONCÓTICA PLASMÁTICA)– DESNUTRICIÓN– SÍNDROME NEFRÓTICO– ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS– MALABSORCIÓN: ENFERMEDAD CELÍACA, WHIPPLE, ETC.

ASCITIS LINFÁTICA– POR OBSTRUCCIÓN: LINFOMA, NEOPLASIAS ABDOMINALES, LINFANGIECTASIA CONGÉNITA.– POR ROTURA: TRANSECCIÓN DE MÚLTIPLES VASOS LINFÁTICOS EN TRAUMATISMOS O CIRUGÍA   RESECTIVA AMPLIA (LINFADENECTOMÍA PÉLVICA RADICAL POR CARCINOMA TESTICULAR,   SHUNT ESPLENORRENAL DISTAL)

IRRITACIÓN PERITONEAL– PERITONITIS INFECCIOSA:· BACTERIANA: CHLAMYDIA, ETC…· TUBERCULOSIS PERITONEAL· MICÓTICA: HISTOPLASMOSIS, CANDIDA ALBICANS. · PARASITOSIS: ESQUISTOSOMA, ÁSCARIS, ENTAMOEBA HYSTOLITICA, · HIDATIDOSIS.

NEOPLASIAS

CARCINOMATOSIS PERITONEAL· MESOTELIOMA· PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

OTRAS

ASCITIS PANCREÁTICA, ASCITIS BILIAR, ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO (LES), ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS (SARCOIDOSIS, CROHN), FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR, ASCITIS URINARIA, ASCITIS POR DIÁLISIS PERITONEAL, ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS (ENDOMETRIOSIS, SÍNDROME DE MEIGS, HIPERESTIMULACIÓN HORMONAL OVÁRICA).

FISIOPATOLOGÍA DEL ASCITIS

EXAMEN FÍSICO

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

• USUALMENTE EL HALLAZGO DE ASCITIS SE CONFIRMA MEDIANTE UNA PARACENTESIS ABDOMINAL Y/O ECOGRAFÍA ABDOMINAL.

• LA ECOGRAFÍA TIENE ALTÍSIMA SENSIBILIDAD (> 92%) YA QUE DETECTA PEQUEÑAS CANTIDADES DE LÍQUIDO PERITONEAL (POR LO GENERAL DETECTA AUMENTOS DE 100-200 ML).

• LA PARACENTESIS ES EL MÉTODO MÁS COSTO-EFECTIVO Y MÁS RÁPIDO DENTRO DE LA EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON ASCITIS. ÉSTE PERMITE NO SOLAMENTE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE LA ASCITIS, SINO TAMBIÉN DIAGNOSTICAR LA CAUSA DE LA ASCITIS Y DETERMINAR SI EL LÍQUIDO ESTÁ INFECTADO

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: ES ÚTIL YA QUE CONFIRMA LA SOSPECHA CLÍNICA Y EN LOS CASOS EVIDENTES ESTABLECE LA MAGNITUD. ADEMÁS SIRVE PARA CONFIRMAR LA HIPERTENSIÓN PORTAL MEDIANTE LA RELACIÓN EPIPLÓN-AORTA Y LA PRESENCIA DE COLATERALES VENOSAS Y DE ESPLENOMEGALIA.

HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNÓSTICO

• ECOGRAFÍA O ULTRASONIDO: NO ESTA INDICADA EN TODOS LOS ASCÍTICOS, PERO DEBE REALIZARSE EN TODO AQUEL PACIENTE EN QUIEN EXISTE DUDA QUIEN EXISTE DUDA SOBRE LA PRESENCIA Y/O AUSENCIA DE ASCITIS, EN LOS PACIENTES SOBRE LA PRESENCIA Y/O AUSENCIA DE ASCITIS, EN LOS PACIENTES CON ABDOMEN A TENSIÓN O CIRRÓTICOS OBESOS CUYA EXPLORACIÓN CON ABDOMEN A TENSIÓN O CIRRÓTICOS OBESOS CUYA EXPLORACIÓN ABDOMINAL NO PERMITE DETERMINAR SI HAY O NO ESPLENOMEGALIAABDOMINAL NO PERMITE DETERMINAR SI HAY O NO ESPLENOMEGALIA.

• EN PACIENTES CON CICATRICES ABDOMINALES, SOSPECHA DE ASCITIS TABICADA, EN EL PACIENTE EN QUIEN LA PRIMERA PUNCIÓN ABDOMINAL NO SE OBTUVO LÍQUIDO Y EN GENERAL EN TODO AQUEL PACIENTE EN EL QUE SE QUIERA DETERMINAR EL MEJOR SITIO PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN ABDOMINAL.

• OTROS ESTUDIOS DE IMAGEN, COMO RESONANCIA MAGNÉTICA O TOMOGRAFÍA COMPUTADA, SE RESERVAN PARA PACIENTES EN QUIENES LA ETIOLOGÍA SE RESERVAN PARA PACIENTES EN QUIENES LA ETIOLOGÍA DE LA ASCITIS ES DUDOSA O SE SOSPECHA DE UNA ETIOLOGÍA MIXTA.DE LA ASCITIS ES DUDOSA O SE SOSPECHA DE UNA ETIOLOGÍA MIXTA.

TAC

RX TORAX

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• OBESIDAD CON GRUESO PANÍCULO ADIPOSO

• EMBARAZO

• DISTENSIÓN GASEOSA

• VISCEROMEGALIAS

• QUISTE INTRAABDOMINAL (EJEMPLO: MASA OVÁRICA)

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

• ABDOMEN AUMENTADO EN FORMA DE HUEVO.

• DESPLAZAMIENTO DEL OMBLIGO.

• LA PIEL DEL ABDOMEN ES LISA, BRILLANTE Y TENSA.

• CIRCULACIÓN COLATERAL.

• HERNIA UMBILICAL

• ENSANCHAMIENTO DE LA CASE DEL TÓRAX.