EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE CON

SINDROME CORONARIO AGUDO CEST

PIÑA RAMÍREZ LUIS EDUARDO

INSPECCIÓN GENERAL

Paciente angustiado; signos de Respuesta adrenérgica: Taquicardia, diaforesis, elevación de la TA.

Paciente angustiado; signos de bajo gasto: Hipotensión arterial y oliguria.•Sí además de éstos se acompaña de bradicardia, sialorrea, broncoconstricción y vómito: Respuesta vagal•Hipotensión arterial + taquicardia u otros signos de respuesta adrenérgica = serio deterioro de la función hemodinámica.

Síncope o en estado de shock

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

IAM

Estimulación vagal

Sialorrea

NáuseaBroncoespasmo

Bradicardia

sinusal

Bajo gasto

cardiaco

Vasodilatación

periférica

De las RVP

Hipotensión arterial

RESPUESTA VAGAL EN EL PACIENTE CON IMEST

IAM

Secreción de catecolaminas

PalidezDiafores

isPiloerec

ción

Taquicardia

sinusal

Gasto normal

o aument

ado

Vasoconstricción periféric

a

De las RVP

Transitor

io de la TA

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

RESPUESTA ADRENÉRGICA EN EL PACIENTE CON IMEST

PALPACIÓN

Palpación del ápex cardiacoÁrea de discinesia ventricular, la cual se podrá palpar como un levantamiento telesistólico o un doble levantamiento apical.

Palpación de frémito sistólico:Complicación con ruptura de músculo papilar o de septum ventricular.

IAM transmuralPulsación presistólica sincronizada con un 4to ruido.

Palpación del pulso carotídeo **Proporciona información sobre el volumen sistólico VI. Pulso débil: volumen sistólico reducido.Pulso alternante: disfunción VI grave.

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

CLASIFICACIÓN DE KILLIP – KIMBALL DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

KILLIP T – KIMBALL JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am J Cardiol, 1967; 20: 457-464.

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

DEFINICIÓN

Sin estertores

Sin S3

Estertores Crepitantes en < 50% de

campos pulmonares

S3

Estertores crepitantes > 50% de campos

pulmonares.Hay S3Edema Agudo

Pulmonar

Choque Cardiogénico

(oliguria, cianosis,

diaforesis)

INGRESO EN

UNIDAD CORONARI

A (%)

30-40% 30-50% 5-10% 10%

MORTALIDAD (%)

1-8% 10-30% 30-40% 80-100%

Lo más frecuente es el apagamiento de los ruidos cardiacos, especialmente el I • Bloqueo AV, elevación de la presión diastólica.

El IV ruido aparece prácticamente en todos los IAM en evolución.

Cuando se ausculta S3 ruido en un IAM en evolución, traduce disfunción ventricular izquierda (galope ventricular)

AUSCULTACIÓN

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

Rara vez se ausculta desdoblamiento paradójico del II ruido• Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Frote pericárdico• Fuertemente sugestivo de pericarditis postinfarto.

Presencia de un intenso soplo regurgitante en la región paraesternal izquierda, acompañada de frémito.• Ruptura de septum IV.

Soplo de insuficiencia mitral de nueva aparición. • Sugiere disfunción o ruptura de músculo papilar o

cuerdas tendinosas

AUSCULTACIÓN

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

CORRELACIÓN

C, Complete rupture of a necrotic papillary muscle. (From Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)

B, Rupture of the ventricular septum . (From Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)

Soplo regurgitante paraesternal izquierdo

acompañado de frémito.

Soplo de insuficiencia mitral de nueva

aparición

PVY EN IAMPVY

Onda a Contracción de la aurícula derecha.Onda c Interferencia del pulso arterial.Seno x Relajación auricular.Onda v Llenado de la aurícula derecha.Seno y Llenado pasivo rápido del VD

Variaciones en el IAM

Onda a prominente. “Contracción potente”. Infarto del VD (disminución de distensión)Ondas v de insuficiencia tricuspídea. En infarto ventricular derecho acompañado de necrosis de músculos papilares del VD.

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.

PULSO ARTERIAL EN IAM

Variaciones en el IAMPulso hipocinético. Refleja un volumen sistólico reducido.

Pulso alternante. Disfunción ventricular izquierda grave.

ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.