Exploracin Fsica

Exploracin Fsica II Palpacin, Tacto Rectal y Tcnicas Especiales.PalpacinSe divide en :Superficial Profunda Del hgadoDel bazo Del rin

2Palpacin SuperficialDeteccin de hipersensibilidad dolorosa y zona de espasmos musculares.

Se utiliza la parte plana de la mano, NO las puntas.

En espiracin los msculos rectos deben relajarse y ablandarse, si no hay un cambio notorio hay rigidez.

La rigidez puede ser difusa como peritonitis difusa o circunscrita (apendicitis o colecistitis).

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Sensaciones mayores causadas por inflamacin del peritoneo visceral o parietal se les conoce como Hiperestesia.

Palpacin ProfundaPara determinar el tamao del rgano o existencia de masas anmalas.

Se coloca la porcin plana sobre el abdomen del paciente y las puntas de los dedos de la otra mano ejercen presin, mientras que con la otra mano se aprecia cualquier anomala.

Se le debe decir al paciente que respire tranquilamente por la boca, esto ayuda a la relajacin muscular en general.

Defensa Voluntaria.

A los individuos con desarrollo muscular abdominal se le debe de instruir para que flexionen las rodillas y relajen los msculos.

Descartar descompresin dolorosa Dolor de rebote o Signo de Blumberg.

La sensacin de dolor en el lado afectado, cuando se produce al dejar de ejercer presin.

El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado.

Es un signo de irritacin peritoneal.

Puede ser caracterstico en la fosa iliaca derecha en una apendicitis.

Se debe realizar casi al final de la exploracin.

Palpacin de HgadoManiobra de Chauffard.Se coloca la mano izquierda en la porcin posterior entre la 12ma costilla y la cresta iliaca, a un lado de los mm. paravertebrales.La mano derecha se sita en el HD. paralela y lateral a los mm. Rectos y por debajo de la zona de matidez heptica.Se debe sentir el deslizamiento del borde heptico cuando el paciente respira (inspiracin).Se debe de comenzar al nivel inferior ya que se puede pasar por alto un borde muy crecido.

Por qu puede estar el hgado crecido?

El crecimiento del hgado se puede deber a una congestin vascular, hepatitis, neoplasia o cirrosis.

Mtodo de engancheManiobra de enganche MathieuEl examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente.

Y pone las dos manos juntas por debajo del reborde costal y la zona de matidez.

Se ejerce presin hacia adentro y hacia arriba y se engancha mientras el paciente hace una inhalacin profunda.

Prueba de Escarificacin Comprobar el reborde heptico real.Se sostiene el diafragma del estetoscopio y se coloca por debajo del reborde costal derecho.Con el dedo ndice derecho se rasca la pared abdominal en un semicrculo con puntos equidistantes.Al hacer esto sobre el reborde heptico se produce un aumento de la intensidad del sonido .

Descartar hipersensibilidad dolorosaSe coloca la palma izquierda sobre el HD.Y se golpea suavemente con la superficie cubital del puo de la mano derecha.Dolor en HD.Signo de Murphy Colecistitis aguda

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Palpacin del BazoSe coloca la mano izquierda sobre el trax y se eleva la parrilla costal del lado izquierdo.

Se coloca la mano derecha por debajo del borde costal y se ejerce presin hacia adentro y hacia arriba en direccin de la lnea axilar anterior.

Con la mano izquierda se desplaza al bazo en sentido anterior.

Se indica que respire profundamente mientras se ejerce presin .

Se debe de intentar de sentir la punta del bazo conforme este desciende con la respiracin

Otra tcnica es cuando se pone al paciente de decbito lateral en direccin anterior e inferior .

Se coloca la mano izquierda sobre el reborde mientras que con la derecha se palpa el HI.

A qu se debe el crecimiento del Bazo?Puede deberse a una hiperplasia, congestin, infeccin o infiltracin por un tumor o por elemento mieloides.

Palpacin de Rin.Se evalan en el Recin Nacido.

RIN DERECHORION IZQUIERDOSe realiza profunda por debajo del reborde costal derecho.

Se debe que colocar uno al lado derecho del paciente y aplicar la mano izquierda por detrs de la fosa renal derecha, entre el reborde costal y la cresta iliaca.

Se debe colocar inmediatamente la mano derecha debajo del reborde costal con las puntas apuntando hacia la izquierda del examinador .

El polo inferior derecho desciende con la inspiracin y se siente como una masa lisa y redonda.

Se realiza profunda por debajo del reborde costal izquierdo .

Se debe que colocar uno al lado izquierdo del paciente y aplicar la mano derecha por detrs de la fosa renal izquierda, entre el reborde costal y la cresta iliaca.

Se debe colocar inmediatamente la mano izquierda debajo del reborde costal con las puntas apuntando hacia la derecha del examinador .

El polo inferior izquierdo desciende con la inspiracin y se siente como una masa lisa y redonda.

Tacto Rectal.Colocacin del Paciente:

En el varn se puede realizar con el paciente recostado, en de cubito lateral izquierdo o de pie e inclinado.

Se utiliza el ndice derecho en el recto del paciente y junto con la mano izquierda en el abdomen.

Suele utilizar de la posicin de decbito prono lateral izquierdo, Posicin de SIMS en pacientes dbiles y encamados.

En los varones se utiliza la posicin de pie.

Se indica al paciente que se ponga de pie y se incline con los hombros y codos apoyados sobre la cama.

Se utiliza la mano derecha para explorar el ano y las estructuras adyacentes.

Se inspecciona la piel anal para buscar signos de inflamacin, excoriacin, fisuras, ndulos, tumores y hemorroides.Se le pide al paciente que puje en busca de hemorroides o fisuras.

La tcnicaSe le comunica al paciente que se le har un tacto rectal.

Se lubrica el dedo ndice derecho y se coloca la mano izquierda en la nalga del paciente, la cual las separa.

Se coloca el dedo ndice suavemente sobre el borde anal.

El esfnter debe relajarse mediante presin suave con la superficie palmar del dedo.Se le pide al paciente que respire de forma profunda y se introduce el dedo ndice al relajarse el esfnter.

Se debe de evaluar el tono

Palpacin de paredes rectalesSe palpan las paredes lateral, posterior y anterior.

Se gira el dedo ndice.

Se pueden palpar las espinas isquiticas, el cccix y la porcin inferior del sacro.

Se debe buscar plipos ssiles (unidos por base) o pedunculados (unidos por tallo.

Metstasis intraperitoneales delante del recto, son duros y tienen forma de concha, anaquel de Blumer.

Palpacin de PrstataSe encuentra en la pared anterior del recto

Se deben valorar su tamao, superficie, consistencia, sensibilidad y forma.

Es bilobulada en forma de corazn y tiene un dm. de 4cm.

Es lisa y firme.

El vrtice esta orientado al ano.

Hay que tener en cuenta cualquier masa tumoral, hipersensibilidad dolorosa y ndulos.

Slo es palpable la porcin apical inferior de la glndula.

La hipertrofia prosttica benigna produce un crecimiento simtrico y blando de la glndula que se proyecta hacia la luz rectal.

Es frecuente en varones mayores de 60 aos.

Una prstata empastada, fluctuante o hipersensible puede indicar una prostatitis aguda.

El cncer de prstata suele afectar al lbulo posterior.

Al ao se registran ms de 5 mil fallecimientos por cncer de prstata (en promedio, 14 hombres por da); de ellos, 87.5% ocurren en varones de 65 aos y ms. En estudios sobre autopsias se ha encontrado que el 10.6% de los varones de 50 a 59 aos, el 43.6% entre los 80 y 89 aos y el 83% de los de 90 a 99 aos tuvieron cncer de prstata.

El cncer es la tercera causa de muerte en Mxico y cada ao se suman ms de 128 mil casos; existen 100 tipos de estos tumores y la mayora, dijo, son curables si se detectan en etapas tempranas.Durante el 2014, se diagnosticaron alrededor de 233,000 nuevos casos de cncer de prstata.Impacto del cncer de prstata en Mxico y el Mundo.

Prueba de sangre oculta en las heces.Se debe de hacer un anlisis de la materia fecal.Se coloca una tarjeta para prueba de sangre oculta en heces (PSOH) y analizarse con Hemocult.

La prueba de Guayaco o Benzidina .Si hay sangre se produce una coloracin azul.La escala va desde azul claro (rastros) hasta el azul oscuro (positivo 4+).

Tcnicas Especiales.Maniobra del Psoas se utiliza cuando se sospecha de inflamacin intraabdominal Se recuesta al paciente del lado no afectado y se pide que se extienda la otra pierna desde la cadera, oponiendo resistencia a la mano del explorador.

Signo del Psoas.Es un signo que se encuentra durante la exploracin fsica del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospeche apendicitis.

Se emplea el signo del psoas en conjunto con el punto de McBurney y el signo del rebote o Blumberg, siendo todos positivos si existe peritonitis.

Maniobra del Obturador.Se flexiona el muslo del paciente acostado, con las rodillas flexionadas.

Se gira la pierna en direccin interna y externa a nivel de la cadera.

Si hay algn proceso inflamatorio adyacente al msculo obturador se presentara dolor.

Correlaciones Clinicopatolgicas.La deteccin a tiempo disminuye la incidencia de cncer colorrectal.Al igual de neoplasias malinas reduce la tasa de mortalidad.

Pauta de la ACS:PSOH cada aoSigmoidoscopia flexible cada 5 aosPSOH anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.Enema de baritado de doble contraste cada 5 aos.Colonoscopia cada 10 aos.

La tasa de mortalidad puede reducirse entre 15 y 33 %, mediante la PSOH y el tratamiento.

La Sigmoidoscopia flexible permite detectar casi todas la neoplasias malignas y plipos de mas de 1 cm, reduccin del 60 al 80 %.

El enema baritado permite obtener imgenes de todo el colon.

La colonoscopia de despistaje puede identificar y resecar lesiones cancerosas.

Cules son los tipos de poblaciones en los cuales hay un aumento de Ca. Anal?Homosexuales, personas con VIH, receptores de trasplantes y las mujeres con neoplasia cervicouterina .

El cncer de prstata se detecta tambin por el uso de las pruebas cuantitativas del antgeno especifico de prstata (PSA).

Se encuentra en el semen y en una fraccin pequea en la sangre.

Las concentraciones son por debajo de 4ng/ml de sangre.

Si la concentracin es superior de 4 ng/ml pero menor a 10ng/ml hay una probabilidad del 25% que se tenga cncer. Si es superior a 10 ng/ml la probabilidad supera el 67%.