POR: JOSÉ LU IS GUEL GOVEA

EXPLORACIÓN FÍSICA DE CUELLO

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

omohioideo

milohioideo

digástrico

ECM Plano medio

ECM

trapecio

Omoclavicular: profundidad m. escalenos y vaina vasculonerviosa

Detrás occipital: Nervio accesorio (XI par)

TRAQUEA

GLÁNDULA TIROIDES

Anatomía• Región anterior del

cuello (2/3 sup – 1/3 inf)• Dos lobulos laterales

unidos por un istmo• 20 – 30 gr.• Lóbulos: 5x2 cm

EXAMEN

• Se explora por inspección, palpación y auscultación

• Paciente sentado o de pie frente al médico• Se tiene en cuenta:

Cuello en su conjunto

Glándula Tiroides

Ganglios Linfáticos

Vasos del cuello

Laringe y Tráquea

Límites: Superior: Borde

inferior del maxilar inferior

Inferior: Borde superior del

esternón y dos clavículas

CUELLO EN SU CONJUNTO

• Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm• Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-32

cm• Posición: (central, con desviación lateral,

en flexión, en extensión)• Movilidad • Latidos• Tumoraciones

Cuello en síndrome de Turner

• Desde una posición anterior y posterior

• Alineación de la cabeza en relación con los hombros.

• Simetría de los pliegues cutáneos y músculos.

• Puntos anatómicos (triángulos anterior y posterior)

• Condensaciones en el cuello

INSPECCIÓN

Amplitud de movimientos:• Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el

pecho: 45º• Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo:

45º• Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el

hombro: 40º• Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el

hombro: 70º

PALPACIÓN

• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello

• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

• Palpación del maxilar inferior

GLÁNDULA TIROIDES

• Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.• Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia

atrás y tragar un sorbo de agua.• Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la

tráquea y cartílagos laríngeos.

INSPECCIÓN

Bocio

PALPACIÓN

• Forma• Tamaño• Consistencia (textura de

goma, elástica)• Sensibilidad (indolora)

Es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador por delante, detrás y a los lados

Abordaje Anterior:

• El examinador está delante del paciente.

Método de Crile:

La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar

(“cruzando” la línea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del

enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital),

manteniendo el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se

examina invirtiendo las manos.

Mano explora lóbulo del mismo lado

Método de Lahey:

El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e interno del lóbulo, y los otros

cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la

mano derecha investiga el lado izquierdo). Invirtiendo las manos,

se investiga el otro lado

Mano explora lóbulo del lado opuesto

Abordaje Posterior:

• El examinador está detrás del paciente.

Método de Quervein:

Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes

externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales)

palpan la región, reconociendo los puntos de referencia y la

glándula (cada mano, el lóbulo homolateral).

Mano explora lóbulo del mismo lado

Otro método :

La mano auxiliar retrae el músculo ECM y la mano activa

palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior

del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento,

invirtiendo las manos.

Mano explora lóbulo del lado opuesto

• Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y al tragar un sorbo de

agua

En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de vascularización

AUSCULTACIÓN

Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.

Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio

En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado

GANGLIOS LINFÁTICOS

• Están distribuidos en grupos ganglionares.

• Reciben afluentes de determinados territorios.

• Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables

Cadena cervical posterior

INSPECCIÓN • Localización de algún nódulo visible, aumento de volumen.

• Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.

• Ambos lados simultáneamente.

• Abordaje posterior• Dedos índice y

medio

PALPACIÓN

ArteriasPulso Carotídeo• Colocar dedos índice y medio

en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.

• Presionar la arteria carótida• Palpar debajo de una línea

imaginaria del cartílago tiroides

• Un lado a la vez

Linea Imaginaria

Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar

auscultación.

VASOS DEL CUELLO

Venas

Pulso yugular• Paciente en ángulo de

45º, músculos del cuello relajados.• Refleja la hemodinámica

del retorno venoso al corazón derecho

LARINGE Y TRÁQUEA

• Indicar su posición, si están desplazadas

• Tumor esofágico podría desplazarlas

• Protrusiones o pulsaciones

• Tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver)

• Índice y pulgar: consistencia

BIBLIOGRAFIA

• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y

Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera

edicion, editorial interamericana 1973.• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc

graw hill- interamericana, 1998• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración

física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.