Examen de los genitales masculinos y próstata

Conceptos de anatomia

PeneLos testículosEl escrotoLa próstata Las vesículas seminales.

El pene Formado 2 cuerpos cavernosos, el cuerpo

esponjoso, que contiene la uretra, glande y orificio uretral.

El prepucio Cubre normalmente el glande. Entre

ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto Es una bolsa de piel que contiene los testículos, vasos sanguíneos

y parte del cordón espermático. Posee una delgada capa de tejido llamada túnica vaginalis y el musculo dartos.

Los testículos Miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte

superior y posterolateral, se ubica el epidídimo. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra

a nivel de la próstata.

La próstata Glándula que rodea la uretra y el cuello de la

vejiga formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.

EXAMEN DE LOS GENITALES

El examen puede ser una situación embarazosa y conviene efectuarlo con delicadeza.

Se deben evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Las partes que se deben identificar son:

el vello pubiano el pene el escroto los testículos los epidídimos los cordones espermáticos.

El vello pubianoSe valorara su disposición, si es abundante y

dibujando un triangulo con el vértice en el ombligo, en los varones normales; En los hipogonadismos es escaso y de disposición feminoide, con el limite sup. horizontal

Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.

INSPECCION:Debe inc lu i r e l g lande, ambas caras del

prepucio.

E l meato ur inar io se encuentra en e l vért ice del g lande y su s i tuación puede var iar.

E l ca l ibre uretra l puede estar d isminuido, ser punt i forme o ampl io.

En los procesos in fecc iosos, e l meato se encuentra er i tematoso y edema t izado

El pene

El penePALPACION:Palpar las coberturas del pene los

cuerpos cavernosos y la uretra.Con 1 mano la otra debe tomar el

extremo para f i jar lo.Para explorar la cara inferor se

debe apoyar sobre el epigastr ioPalpe el cuerpo del pene con su

dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa

EscrotoINSPECCION:De pie o acostado

Notar cambios con el esfuerzo

Evaluar tamaño, consistencia, asimetr ía, forma, coloración, caracter íst icas de los pl iegues cutáneos, presencia de ulceraciones, f istulas y tumoraciones de piel .

Escroto

PALPACIONPalpe un compartimento escrotal de cada

vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice.

Esta maniobra permite diferenciar las paquivaginalitis aguda o cronica de los tumores de testiculo.

Escroto

TRANSILUMINACION:Colocando una fuente de luz en el lado

opuesto a la tumoracion escrotal en un ambiente obscurecido , permite determinar la presencia de liquido.

Epidídimo y testículo

INSPECCION:Las anomalías de forma, tamaño y

posic ión test iculares, sus procesos inf lamatorios y tumorales, pueden evidenciarse en la inspección

Epidídimo y testículo

PALPACION epidídimo:Palpe el epidídimo pinzando la parte posterior

del escroto entre los dedos pulgar e índice y siéntalo firme, con una estructura parecida a una coma (el epidídimo es menos consistente y se palpa bien con la técnica de Chevassu: mientras el testículo es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano la cabeza del epidídimo).

Epidídimo y testículoPALPACION testículo:Se palpara su tamaño, forma, sensibilidad y

consistencia, asi como su fijeza y movilidad.

Apriete suavemente para detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente dolorosa (a través de la piel del escroto deben palparse dos testículos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y elástica, que semeja la del globo del ojo en el animal vivo, los testículos deben moverse libremente).

Conducto deferente y cordon espermaticoPALPACION:Palpe de forma comparativa el conducto

deferente y el cordón espermático, moviendo sus dedos pulgar e índice del epidídimo al conducto, en una dirección anterior.

Pálpelos hasta el anillo inguinal. El conducto deferente que se aísla bien de

los demás elementos del cordón espermático, es cilíndrico, duro, liso y de un diámetro entre 2 y 3 mm. Los elementos del cordón espermático deben sentirse como un cordón libremente movible.

.PróstataLa próstata se evalúa mediante el tacto rectal (se

recomienda ver el capítulo sobre examen de abdomen).

La próstata normal se debe palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia elástica que protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible identificar los dos lóbulos laterales. Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de más arriba.

Con la edad, la glándula tiende a crecer y también aumenta la protrusión hacia el lumen del recto; el surco en la línea media se vuelve más difícil de identificar. Si se palpan nódulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia de un cáncer.

La próstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo séptico (prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una colección purulenta (absceso prostático). En esos casos la glándula está aumentada de tamaño y es muy sensible a la palpación.