33CAPÍTULO

Ching-yee Oliver Wongy Abass Alavi

Exploración de Tórax, Abdomeny Pelvis por TEP y TC-TEP

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n Consideraciones técnicas y protocolo.n Artificios ocasionados por escáner, mal registro y cambio por ate-

nuación.n Artificios relacionados con el paciente y peligros latentes en el

tórax, abdomen, pelvis y médula ósea.

La tomografía por emisión de positrones que aplica la fluorodeoxi-glucosa -18F (FDG-TEP) ahora se considera como una modalidad de primera línea para el registro de imagen oncológica corporal (1). Al igual que con todas las técnicas de imagen diagnóstica, pueden aparecer artificios, peligros latentes y variantes normales para las cámaras de TEP y los sistemas híbridos de TC-TEP. Los artificios adicionales podrían inducirse por la presencia de cuerpos extraños en un algoritmo de corrección de atenuación más antiguo. La com-binación de dos modalidades de imagen diagnóstica, TEP y TC en un sistema, induce a un número de artificios con la integración im-perfecta del registro imagenológico anatómico dentro de la imagen diagnóstica metabólica, debido a las diferencias importantes entre modalidades y a la velocidad en la adquisición de imagen.

Los tipos de variantes, peligros latentes y artificios que se ob-servan en el registro de imagen diagnóstica de TEP y la TC-TEP, se pueden agrupar bajo las siguientes tres categorías:

1. Escáner-dependientes: mal registro, cambios de atenuación, etc.2. Relacionadas con el paciente: movimiento extrínseco (cabeza y

miembros) e intrínseco (corazón, pulmones), actividad muscu-lar, temperatura ambiente, glucosa sérica, etcétera.

3. Imitación patológica: variantes de la TEP, lesiones no ávidas por la FDG, lesiones tomográficas estables o pequeñas, etc.

CONSIDERACIONES TÉCNICAS Y PROTOCOLO

Las exploraciones clínicas por TEP y TC utilizan TC helicoidal y multicorte para producir imágenes anatómicas de alta calidad en segundos. El ajuste de datos tomográficos también se utilizan para

n Imitaciones de patologías como las variantes encontradas en la tomografía por emisión de positrones, lesiones ávidas de fluoro-deoxiglucosa -18F, lesiones estables o pequeñas que se observan en la TC.

corregir la atenuación, la cual disminuye significativamente el tiem-po exploración por transmisión de positrones tradicionales (68 Ge) o fuentes de transmisión de fotón simple (137 Cs). El componente de TEP emplea una variedad de detectores como el BGO (germinación de bismuto), GSO (silicato de gadolinio), o LSO (oxiortosilicato de lutecio) con velocidad variable, poder de detención, tasa de conteo máximo, salida de luz y eficiencia. Aunque las imágenes de TEP se pueden adquirir en minutos con una modalidad 2D o 3D de alta sen-sibilidad y los detectores no BGO más recientes permiten actividades altas en la adquisición 3D, está aún carece de la velocidad de la TC multicorte. Esta discrepancia temporal entre la TC y la TEP, sugiere un cambio de atenuación potencial y el área deficiente del fotón al-rededor del diafragma se debe al movimiento diafragmático normal. Para los detectores de BGO, la dosis se ha de reducir en las adquisi-ciones 3D para limitar las pérdidas de tiempo muerto. En un sistema único tradicional de TEP, la exploración por transmisión requiere una magnitud significativa de tiempo (casi una hora) para adquirir y tener un nivel de ruido relativamente alto. Así, se realiza segmentación para reducir el tiempo (alrededor 20 minutos) y el ruido. El coeficiente de atenuación individual de cada voxel no se ha calculado individual-mente. En cambio, se aplica un ajuste limitado de coeficientes relacio-nados con el tipo de tejido, es decir, hueso, tejido blando, pulmones y grasa. La corrección de atenuación medida con la TC (a casi 125 kV pico) emplea una técnica semejante, pero el coeficiente atenuación se transforma en 511 keV mediante la construcción del mapa de las unidades de Hounsfield para los coeficientes de atenuación lineal (2). Así, los cuerpos metálicos extraños como los marcapasos podrían in-ducir artificios, porque los coeficientes de atenuación TC- derivados son causa incorrecta de corrección excesiva, lo cual genera una “falsa” captación de FDG. Sin embargo, el programa computarizado más re-

Capítulo 33 • Exploración de Tórax, Abdomen y Pelvis por TEP y TC-TEP 833

A

Figura 33.1. Corrección de atenuación imperfecta y registro. Existe una discrepancia entre las líneas cutáneas de la TEP y la TC (flecha blanca). El área fotopénica relativa alrededor del diafragma (flechas negras) se debe a los artificios provenientes del movimiento diafragmático.

Figura 33.2. A: artificio metálico, captación intestinal y excreción urinaria. Existe una falsa captación que se observa alrededor del marcapasos (flecha), en un paciente con metástasis hepática del cáncer mamario. También se observan los sistemas gastrointestinal (estómago, colon e intestino delgado) y urinario (riñones y vejiga) (continúa en la página 834)

Sección 5 • Tomografía por Emisión de Positrones (TEP)834

B

C

Figura 33.2. (Continuación) B: la falsa captación metálica se convierte en un área fotopénica en las imágenes sin corrección de atenuación (punto de mira en la imagen superior derecha). C: La captación intensa alrededor de una colocación reciente de desfibrilador cardiovertor implantable automático, no se debe a una falsa captación sino a inflamación (flecha) por un procedimiento reciente. (Continúa en la página 835)

ciente corrige la mayoría de estos artificios comunes (Fig. 33.2A). Es posible que sólo haya una leve captación o falsa captación alrededor del marcapasos. Tal pseudocaptación se puede revelar mediante una imagen sin corregir, donde la región se podría en realidad convertir en un fotón eficiente, dado que no hay captación de FDG (Fig. 33.2B) (3). Los sistemas donde sólo se empleaba la TEP, no muestran este problema porque la exploración de trasmisión se adquiere con la mis-ma energía fotónica que la exploración de emisión y se mide en los

correctos coeficientes de atenuación. No obstante, los errores pueden aparecer cuando los cambios inflamatorios podrían imitar una falsa captación, como la del área en torno a la colocación reciente del des-fibrilador cardiovertor implantable automático (Fig. 33.2C), donde las imágenes sin corregir producen hallazgos semejantes (Fig. 33.2D). Por lo tanto, una captación intensa alrededor de un dispositivo metá-lico recién colocado que persiste en las imágenes sin corrección de ate-nuación, genera sospecha de inflamación o infección (Fig. 33.2 C,D).

Capítulo 33 • Exploración de Tórax, Abdomen y Pelvis por TEP y TC-TEP 835

D

Figura 33.2. (Continuación) D: las imágenes de atenuación sin corrección todavía muestran actividad alrededor del defecto metálico fotopénico, confirmando la inflamación alrededor del desfibrilador cardiovertor implantable automático (flecha).

Figura 33.3. Artificios de posición de camilla (líneas fotopénicas lineales en intervalos regulares) (flechas negras) y captación muscular (cuello, intercostal, abdominal y músculo de las extremidades) (flecha blanca).

Las imágenes de TC se reconstruyen con una retroproyección filtrada, mientras que las imágenes TEP corrientemente se recons-truyen con una reconstrucción iterativa con atenuación y corrección dispersa (por encima del 40% en la modalidad 3D) (4). Una com-pilación de imágenes transversas se reconstruyen por cada posición de camilla y se genera una exploración corporal desde la base del

cráneo hasta la mitad del muslo mediante el montaje de posiciones de camilla individuales. Las posiciones al borde de la camilla tienen menor frecuencia. Pese a la superposición de cortes, los artificios de camilla se podrían ver, especialmente en pacientes obesos o al tener estudios de conteo deficiente (Fig. 33.3), como también el ajuste an-ticuado o erróneo de información bien catalogada (Fig. 33.4A). Los