ÉXITO EN ENDODONCIA Y RETRATAMIENTO

Ana María Muñoz AndradePreclínica de Endodoncia I

Acceso

Preparación

Obturación

radicular

Un correcto tratamiento Endodóntico está basado en factores que se relacionan y complementan entre sí.

+Irrigación

Medicación

intraconducto

(sólo si es requerida)

Sellado coronal

(temporal-definitivo)

¿CÓMO MEDIR ADECUADAMENTE EL ÉXITO

O EL FRACASO DE UN TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO?Paciente ausencia de síntomas, estética y funcionalidad

del diente Clínico parámetros: sintomático, radiográfico,

histológico.

Éxito Sintomático

Paciente no experimenta

molestias en diente tratado a pesar del

tiempo transcurrido, desde que se

efectuó el tratamiento.

Éxito Radiográfico

Falta de formación y/o desaparición radiográfica de

lesiones periapicales después del

tratamiento y ausencia de

sintomatología.

Éxito HistológicoSólo se puede

evaluar cuando se diagnostica un fracaso, y se

practica cirugía endodóntica

removiendo tejidos.

Un tratamiento Endodóntico exitoso debe reunir algunas condiciones como:

1. Permanencia de la pieza dental funcionando en la boca del paciente.

2. Ausencia radiográfica de lesiones periapicales

3. Facilitar la reparación o regeneración histológica de los tejidos periapicales.

4. Evitar el desarrollo de un proceso patológico periapical.

• Falla del sellado apical• Instrumentación apical insuficiente• Productos microbianos• Presencia de microorganismos• Filtración coronaria• Presencia de materiales extraños en los

tejidos periapicales.

5. Estimular la formación de una barrera biológica.

El éxito del tratamiento endodóntico guarda

una relación directa a la condición del paciente, a la capacidad del

profesional y los criterios de

funcionalidad requeridos.

Un tratamiento endodóntico debe estar encaminado a lograr no sólo el éxito sintomatológico o radiográfico, sino

también el éxito histológico.

Este depende de una serie de factores asociados a la calidad de los

procedimientos clínicos y de los materiales utilizados.

La selección de los casos debe considerar no sólo el pronóstico de la endodoncia sino de los procedimientos restaurativos y

periodontales, asociados a los factores sociales y económicos del paciente.

Fracaso

Éxito

“Enfermedad Postratamiento”

• Término para describir fracasos endodónticos.

• Enfermedad endodóntica persistente

Errores de Procedimientos iatrogénicos:• Incorrecta apertura cameral• Conductos no tratados• Conductos que se limpian y obturan

incorrectamente

Errores durante la instrumentación• Escalones, perforaciones, fractura de

instrumentos.• Sobreextensión de los materiales de

obturación

Otros:• Filtración coronal• Infección persistente en el interior y

exterior del conducto

Verdadera Enf. Postratamiento

Endodóntico

Opciones terapéuticas básicas:1. No hacer nada2. Retratamiento no quirúrgico3. Retratamiento quirúrgico4. Extracción

RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO

Enf. Endodóntica Primaria Enf. Postratamiento

Necesidad de recuperar el acceso al tercio apical del conducto radicular

del diente tratado previamente.

Se aplican al retratamiento todos los principios del tratamiento Endodóntico.

1. Preparación de la cavidad para el acceso coronal.• Desmontaje coronal = acceso para

retratamiento• Desmontar o retirar las restauraciones

coronales y radiculares previas (poste intrarradicular).

2. Recuperación del acceso al tercio apical.

• Extracción de los materiales de obturación previa de los conductos.

• Gutapercha coronal usando fresas Gates-Glidden, evitando ensanchar excesivamente el tercio coronal del conducto.

• Disolvente de gutapercha para tercio apical (Xilol) acompañado de Limas K (n° 15-20) para atravesar remanente y aumentar área superficial para mejorar su disolución.

• Uso de sistemas rotatorios.

Remoción de Instrumentos fracturados.

Causas de Fractura en los Instrumentos

-Uso incorrecto-Limitaciones de las propiedades físicas -Apertura inadecuada-Anatomía del conducto radicular-Defectos de fabricación.-Falta de lubricación continua.

Posibles opciones terapéuticas1. Sobrepasar el instrumento fracturado y

removerlo.2. Sobrepasar el instrumento y englobarlo

en el material de obturación.3. Obturar hasta el instrumento4. Cirugía apical.

Pronóstico: Este caso no predispone por sí mismo a Enf. Postratamiento.

3. Acabado del Retratamiento• Técnicas de limpieza y conformación en abordaje corono-apical. • Remoción de material obturador, neutralización de contenidos tóxicos, reducir extrusión

de irritantes hacia tejido periapical.• Diámetro de preparación después de la reinstrumentación sea mayor que el diámetro de

preparación anterior.• Máximo nivel de desinfección posible para garantizar el resultado más favorable

(medicación intraconducto)

PRONÓSTICO DEL RETRATAMIENTO

Mantenimiento para establecer ausencia de enfermedad y recidivas:• Seis meses después del

tratamiento, y repetirse al cabo de un año

• Si no se identifico etiología, o no pudo tratarse correctamente, a los 3 meses.

Cuando se ha establecido un diagnóstico correcto y se han realizado de manera cuidadosa todos los procedimientos técnicos del

retratamiento ortógrado, éste puede tener una tasa elevada de éxito.

BIBLIOGRAFÍA- Cohen S. Vías de la Pulpa. Capítulo 25: Retratamiento no quirúrgico.

Páginas 890-945. 10 Edición. Madrid: Elsevier Mosby; 2011.

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- R. Hilú, F. Balandrano Pinal. El éxito en endodoncia. Endodoncia 2009; 27 (N° 3): 131-138.