Existe la relación médico paciente?
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¿EXISTE RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE? Enfermedad Demanda Institu ción Famil ia El derecho a la salud Médico Fantasía de enfermedad y curación Pact e PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
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¿EXISTE RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE?
Enfermedad
DemandaInstitución
Familia
El derecho a la salud
Médico
Fantasía de enfermedad y curación
Pacte
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
La noción de demanda en psicoanálisis
La demanda que se dirige al médico
Respuestas del médico a la demanda del paciente
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
$ S1
a // S2
S2 a
S1 // $
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
Discurso de la Medicina, Discurso de la histeria
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
LA NOCION DE DEMANDA EN PSICOANÁLISIS
La demanda es la marca de la relación al Otro
Es del Otro que se espera una respuesta a la pregunta por el ser
La demanda es de amor, de reconocimiento
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
La noción de demanda“lo que de una
necesidad, por medio del significante, dirigido al Otro, pasa” Lacan Jacques, Seminario 5, Las formaciones del
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
La demanda que se le realiza al médico
Su individualización (separándola de la presión del mercado, y de la identificaciones que trae el paciente al deseo de un Otro)
Su especificidad (No suponer que el pedido corresponda con la demanda)
Su valoración retroactiva ( verificar qué sucede en el a posteriori con esa demanda, si una vez realizado el acto, sus resultados son acordes a lo demandado)
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
La dialéctica del deseo y la demanda: implicaciones clínicas en las cirugías ortognáticas
Una dimensión del deseo se representa en el enunciado de lo que se demanda; y es sólo una dimensión de él, porque no todo en el deseo se articula al discurso del Otro, hay una dimensión que subsiste como lo inefable, como lo irrepresentable
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
LA DEMANDA QUE SE LE DIRIGE AL MÉDICO
El imperativo ético de curar
El reconocimiento médico◦ Diada imaginaria “tú eres mi paciente” – “yo soy tu doctor”
La contaminación de la demanda
El ser que se otorga con el diagnóstico
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
¿Quién demanda?
El médico◦ La ética médica del bien hacer
El paciente
La familia
La institución
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
Belleza e ideal
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
RESPUESTAS DEL MÉDICO A LA DEMANDA DEL PACIENTE
El fármaco como respuesta del médico a la demanda◦ El Pharmakon◦ El médico medicamento
Las fantasías de enfermedad y curación
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
LA INTERCONSULTA: SABER LEER LA DEMANDA
Fantasías del paciente Fantasías del médico
1 No quiero sentir dolor 1 Rehabilitarlo en sus funciones
2 Quiero volver a ser el de antes
2 Quitarle su malestar
3 Poder desempeñarme sin problemas
3 Retornarlo a su estado de salud
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
CLÍNICA DE LA SUBJETIVIDAD CON LA ENFERMEDAD MÉDICA
Falta de
información
• ¿Quién aporta el saber que falta?• Un S2 que acote el S1 enigmático
Las condici
ones de
hospitalización
• Sala General• Habitación• Acompañante• Aislamiento• U. Cuidados Intensivos• U. Cuidados Coronarios
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
EL PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
¿Antesala de la muerte?
La inconsciencia
La aparatología
La familia
El paso a la hospitalización
El personal médico de la sala
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
PACIENTE CON CÁNCER
Tipo de cáncer
Mutilaciones
Encarnizamiento terapéutico
Cuidados paliativos
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
Alteraciones del comportamiento
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Transplante
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
PACIENTE CON VIH-SIDA
Asesoría pretest y postest Reconocimiento de la vía de contagio Afrontar la familia Los exámenes de carga viral (ARN-VIH y TCD4) Terapia antirretroviral y sus efectos colaterales
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
EL PACIENTE QUIRÚRGICO La cirugía de urgencia
La cirugía programada
Implicaciones de la cirugía en la imagen del cuerpo
Las modificaciones anatómicas
La cirugías reconstructivas
Las cirugías cosméticas
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
Aspectos a tener en cuenta en la evaluación prequirúrgica
Qué motiva la decisión
Expectativas ante los resultados
Procesos identificatorios
Excluir psicosis
La subjetividad del clínico
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
La escucha versus el inventario de signos “No me gusta como se ve la mandíbula cuando
hablo o cuando me río además cuando mastico no puedo masticar bien, y no puedo hacer algunas cosas que otras personas si pueden, como por ejemplo abrir una bolsa de agua con los dientes”
Inicial: “vine a traer la niña para que ella quede bien, totalmente normal”. Dice la mamá.Actual: “porque quiero que me organicen el rostro”. Dice la paciente
La escucha versus el inventario de signos
“Vengo porque me veo esto muy salido (señala el maxilar inferior) y toda mi familia es así y no me gusta”.
“Me dicen la mueca”. “[…] ellos no tuvieron plata para llevarme al odontólogo y se me pudrieron los dientes” “[…] ellos no tuvieron la plata para la cirugía” “[…]la plata que yo gano es para mis cosas personales, yo espero que ellos paguen ahora la cirugía”
Aspectos a tener en cuenta en la evaluación prequirúrgica
Qué motiva la decisión
Expectativas ante los resultados
Procesos identificatorios
Excluir psicosis
La subjetividad del clínico
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Reseña histórica
•Papiros egipcios 3000 AC
•Reconstrucción nasal a los adúlteros. Sushruta, médico hindú. 600 AC
•Colgajos en los médicos romanos ocupados de la recuperación de las heridas de guerra. S I y II DC
•Papa Inocencio III (1198-1216) prohibición de las cirugías
•Los médicos turcos. Extirpación de los excesos de tejido mamario en los varones. Siglo XIV
•La antisepsia de Lister (1865) y la anestesia de Morton (1846)
•Primera guerra mundial. El perfilamiento de los muñones, para hacerlos “más estéticos”.
•La cirugía estética se separa de la general en 1926
•Liposucción en años 70’s
Cx Reconstructiva
Estética y cirugías
Siglo XVIII y XIX la belleza de la mujer estaba asociada a maternidad. Esto asociado a la moral cristiana
USA. 1993 a 2003 las Qx cosméticas se incrementaron así◦ Aumento de senos 657%◦ Levantamiento de glúteos 526%◦ Liposuccion 412%◦ Botox 153%
Se disminuyó la edad en USA: 3841 implantes de senos en menores de 18 años
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El boom de las cirugías cosméticas
En el 2006 se realizaron diariamente en Colombia 630 intervenciones (230.000 anuales).
De ellas el 60% fueron de contorno corporal (liposucciones e implantes de prótesis de silicona en glúteos y senos)
El 40% restante correspondieron a estética facial (rinoplastia, blefaroplastia, lifting y limpiezas profundas de la piel); dicha cifra coincide con una edad promedio de 25 años
Se especula que el mercado negro puede hasta triplicar el número de intervenciones realizadas por personal no autorizado, en condiciones inapropiadas y/o con materiales no certificados.
La cirugía con la intención de borrar marcas:
del coito con una himenoplastia; del embarazo con una lipólisis; de la lactancia con un levantamiento
de senos; del paso de los años con hilos rusos,
lifting o blefaroplastias; y de la colosal ingesta de comida, con
balones y puentes gástricos, entre otros.
De la misma manera; otros han querido eliminar las marcas ancestrales, suprimiendo un rasgo físico característico de la familia
La cirugía en respuesta a los ideales de la época
También se encuentran personas que manifiestan claramente la desestabilización de las tradiciones del cuidado del cuerpo debido a que la época proclama ideales de belleza a alcanzarse sin reparos, lo que se convierte en verdaderos desafíos a la anatomía, a la ciencia o a la salud, esto con diversos propósitos: captar o repudiar la mirada, hacerse objeto de deseo, provocar la envidia y los celos, adquirir un sello único que haga la diferencia con todos los demás o que uniforme según los parámetros establecidos por la cultura para no ser expulsados de los endebles entramados simbólicos de la actualidad.
La dialéctica del deseo y la demanda: implicaciones clínicas en las cirugías cosméticas
¿por qué el deseo opera cifrándose en el complejo significante, por qué no puede formularse sin ambigüedades, como quisieran algunas técnicas del saber científico contemporáneo?
el sujeto goza de desear, es decir, se satisface en la insatisfacción del deseo
lo ilusorio del objeto del deseo
Material clínico M. 21 años
MC: “Quiero que me hagan la cirugía, por que antes me veía la cara redonda y ahora la veo más alargada y la mandíbula más desviada…”
“a veces yo le digo que nos hagamos frente al espejo y empiezo a compararme con ella, hasta que llegamos a la boca, ahí está la diferencia, entonces ella me dice que ya empecé otra vez, que yo soy muy boba y se va”… “yo siempre quiero verla contenta y estoy muy pendiente de ella, pero cuando yo estoy triste ella no se preocupa por mí, sólo cuando estoy enferma”
“creo que la gente me mira la boca para criticarme, pienso que me van a rechazar, especialmente las mujeres, con los muchachos sucede todo lo contrario ellos no me rechazan, ni me preguntan nada, quieren salir conmigo”.
Material clínico
: “todos los días veía como iba creciendo mi problema, todos los días le pregunto a mi mamá y hermana: ¿tengo la boca muy torcida hoy? Claro, en este mes he visto que no me ha vuelto a crecer como más”… “uso bufanda para taparme la boca, la gente me pregunta que si estoy enferma y yo le digo que sí”…“me tomo fotografías con mi celular para ver como estoy cada día”… “le corté la cabeza a una foto que me tomó mi hermana hace poco”… “me preocupa mucho salir de mi casa, ya no me arreglo”, “lloro todos los días”…“cuando miro las fotografías como era antes carirredondita lloro más ”…“a veces cojo varios espejos grandes y los cuadro para ver cómo está mi perfil, me gusta más este lado (señala el izquierdo) que este otro”… “cuando voy abrir una bolsita con la boca y no puedo me da rabia y lloro, me siento muy mal ”.
Material clínico
“quiero volver a ser pequeñita, tener la carita pequeñita y redondita que tenía”, “quiero quedar como era antes, como me veía en la fotografías, yo he cambiado mucho”
“recorté la cabeza de una foto mía y le puse la cara de una mujer de una revista, quisiera que la cara me quedara como la foto que recorté”.
“ahora nos vestimos casi iguales, no como antes, primero éramos juntas para todas partes, las dos nos peinábamos iguales hasta el grado 11 cuando yo decidí cambiar el color de mi cabello y ella estuvo de acuerdo, no le importó”, “íbamos a estudiar lo mismo aunque a mí no me gustaba lo que ella había elegido pero cambié de opinión y decidí estudiar otra cosa diferente, me dio muy duro”. ….“las dos somos como narizoncitas, pero no me importaría operarme la nariz”.
La fragmentación de la imagen
El narcisismo mantiene la unidad imaginaria del cuerpo El cuerpo padece de su fragilidad imaginaria
Ortopedia de la imagen
ASPECTOS IMPORTANTES A LA HORA DE RESPONDER LA INTERCONSULTA
Clarificar la demanda
Captar la lógica institucional
Leer la historia y hacer las preguntas pertinentes al médico
¿Qué sujeto subyace a la enfermedad?
PROF. JULIO E. HOYOS Z. PSICOLOGÍA Y DISCURSO MÉDICO
