Relación Médico-Relación Médico-PacientePaciente

Modelos en BioéticaModelos en Bioética

Bases de la relación médico-Bases de la relación médico-paciente:paciente:

Principios de la Bioética: Principios de la Bioética: a) a) Beneficencia/no maleficenciaBeneficencia/no maleficencia. Estamos . Estamos

obligados a buscar lo mejor para el paciente/ no obligados a buscar lo mejor para el paciente/ no hacer nada que le perjudiquehacer nada que le perjudique

b) b) Autonomía.Autonomía. Respeto a la autonomía del Respeto a la autonomía del paciente y a su voluntad. Autodeterminaciónpaciente y a su voluntad. Autodeterminación

c) c) Justicia. LJusticia. La a política sanitariapolítica sanitaria se basa en el se basa en el principio de justicia, y será tanto más justa en principio de justicia, y será tanto más justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las oportunidades para compensar las desigualdades. desigualdades.

Modelo PaternalistaModelo Paternalista

PaternalismoPaternalismo. El médico decide que es . El médico decide que es lo mejor para el paciente frente a la lo mejor para el paciente frente a la actitud sumisa y pasiva de este. actitud sumisa y pasiva de este.

PaternalismoPaternalismo

• Afirma que la restricción de la Afirma que la restricción de la libertad de una persona libertad de una persona competente es justificable si competente es justificable si la beneficia. la beneficia.

• Ej..: médico que, anticipando Ej..: médico que, anticipando una posible depresión de su una posible depresión de su paciente si éste se enterara paciente si éste se enterara de su condición terminal, de su condición terminal, decide ocultarle la verdad.decide ocultarle la verdad.

La esencia del paternalismo es La esencia del paternalismo es “la “la búsqueda del bien de otra persona desde búsqueda del bien de otra persona desde un nivel de preeminencia que permite un nivel de preeminencia que permite prescindir de la opinión de esa otra prescindir de la opinión de esa otra personapersona”. Y esto ha sido el fundamento ”. Y esto ha sido el fundamento del principio de beneficencia al enfermo, del principio de beneficencia al enfermo, que siempre ha formado parte de la que siempre ha formado parte de la tradición médica. tradición médica.

El paternalismo médico es la tendencia a El paternalismo médico es la tendencia a beneficiar o a evitar daño a un paciente beneficiar o a evitar daño a un paciente atendiendo a los criterios y valores del atendiendo a los criterios y valores del médico antes que a los deseos u opciones médico antes que a los deseos u opciones del enfermo “del enfermo “competentecompetente”. No considera ”. No considera necesario informar siempre al enfermo, y necesario informar siempre al enfermo, y el consentimiento de éste puede incluso el consentimiento de éste puede incluso ser pasado por alto si el caso lo requiere” ser pasado por alto si el caso lo requiere”

PaternalismoPaternalismo

Durante siglos el paradigma hegemónico Durante siglos el paradigma hegemónico de esta relación ha sido de carácter de esta relación ha sido de carácter Paternalista.Paternalista.

El Paternalismo es propio del pensamiento El Paternalismo es propio del pensamiento occidental anterior al S XIX.occidental anterior al S XIX.

Aún prevalece en ciertos lugares.Aún prevalece en ciertos lugares.

PaternalismoPaternalismo

Implica:Implica: Una relación verticalUna relación vertical AsimetríaAsimetría Rol activo del médicoRol activo del médico Paciente papel pasivoPaciente papel pasivo Toma de decisión: UnilateralToma de decisión: Unilateral El mandato médico se basaba en dos principios El mandato médico se basaba en dos principios

morales: Principio de Beneficencia y No morales: Principio de Beneficencia y No maleficenciamaleficencia

Principios MoralesPrincipios Morales

El principio de beneficencia no El principio de beneficencia no maleficencia es la base moral del maleficencia es la base moral del Paternalismo.Paternalismo.

Reflejado en el Juramento HipocráticoReflejado en el Juramento Hipocrático Favorecer o al menos no perjudicar al Favorecer o al menos no perjudicar al

paciente.paciente. Se busca beneficiar al paciente aún en Se busca beneficiar al paciente aún en

contra de su voluntad.contra de su voluntad.

Asimetría en el poder de Asimetría en el poder de decisióndecisión

Conocimiento Médico y experiencia Conocimiento Médico y experiencia terapéuticaterapéutica

Supone: Falta de racionalidad y Supone: Falta de racionalidad y objetividad del pacienteobjetividad del paciente

Imagen del medico ser altruistaImagen del medico ser altruista Imagen paciente ser dependienteImagen paciente ser dependiente

AutonomíaAutonomía

Años ‘60: Proceso de emancipación de los Años ‘60: Proceso de emancipación de los pacientespacientes

Evolución de los rolesEvolución de los roles

Relación AutonomistaRelación Autonomista

Relación HorizontalRelación Horizontal Toma de decisiones compartidaToma de decisiones compartida Códigos de Ética reivindican los derechos Códigos de Ética reivindican los derechos

de los pacientes con capacidad y de los pacientes con capacidad y competencia para tomar decisiones sobre competencia para tomar decisiones sobre su propio cuerpo.su propio cuerpo.

Autonomía como un valor incuestionableAutonomía como un valor incuestionable

AutonomíaAutonomía. El paciente debe recibir la . El paciente debe recibir la información adecuada para que pueda información adecuada para que pueda decidir de manera autónoma sobre su decidir de manera autónoma sobre su tratamiento posterior. tratamiento posterior.

En la actualidad el respeto a la autonomía del paciente, si bien emerge como un valor incuestionable, exceptua a los niños pequeños, los discapacitados mentales o los pacientes en estado vegetativo persistente, en donde aún son válidas ciertas actitudes paternalistas por parte del médico, que tienen como límite la decisión de los padres o de los representantes legales

El principio de beneficencia como valor esencial de la medicina, está modificando su contenido. Ahora no se persigue solamente el beneficio que el médico cree que el paciente debe recibir, sino además, aquel beneficio que el propio paciente considera para sí mismo.

Principio de no-maleficencia ha ampliado su contenido al plantearse que el daño

no sólo puede ser corporal. Un médico daña moral y psicológicamente a un paciente cuando no respeta su libertad de pensamiento, de creencia religiosa, de elección y decisión o la cosmovisión propia de la cultura a la que pertenece

AutonomíaAutonomía

• El principio de autonomía es la El principio de autonomía es la base moral de la doctrina de base moral de la doctrina de consentimiento y rechazo consentimiento y rechazo informado y de las reglas de informado y de las reglas de confidencialidad y veracidad que confidencialidad y veracidad que son muy importantes al tiempo son muy importantes al tiempo de decidir.de decidir.

El consentimiento informadoEl consentimiento informado

Nace como una aplicación directa del Nace como una aplicación directa del principio de autonomía. Se basa en el principio de autonomía. Se basa en el hecho de que no puede practicarse hecho de que no puede practicarse ninguna exploración ni tratamiento a ninguna exploración ni tratamiento a ningún paciente que no acceda libre y ningún paciente que no acceda libre y voluntariamente a la misma, una vez voluntariamente a la misma, una vez informado de las ventajas y posibles informado de las ventajas y posibles complicaciones. complicaciones.

El El consentimiento informadoconsentimiento informado es el es el elemento central de la relación médico-elemento central de la relación médico-paciente en el nuevo modelo autonomista paciente en el nuevo modelo autonomista de asistencia médica como así también el de asistencia médica como así también el respeto por respeto por la Confidencialidad y la Confidencialidad y Veracidad en la relación terapéutica.Veracidad en la relación terapéutica.

Consentimiento informadoConsentimiento informado• Una persona competente da su Una persona competente da su

consentimiento informado cuando consentimiento informado cuando provista de la información adecuada, y provista de la información adecuada, y sin coerciones acepta seguir el sin coerciones acepta seguir el tratamiento propuesto por su médico o tratamiento propuesto por su médico o someterse a algún tipo de someterse a algún tipo de experimentación.experimentación.

• Una persona da su rechazo informado Una persona da su rechazo informado cuando poseyendo la información cuando poseyendo la información relevante del caso, se niega a seguir tal relevante del caso, se niega a seguir tal tratamiento.tratamiento.

Confidencialidad Confidencialidad

• Se debe guardar o no revelar Se debe guardar o no revelar información de naturaleza personal información de naturaleza personal obtenida en la relación terapéutica.obtenida en la relación terapéutica.

• La privacidad es un La privacidad es un derecho universal de lasderecho universal de las personas , en virtud de su personas , en virtud de su intimidad o identidad y intimidad o identidad y debe ser protegida.debe ser protegida.

Veracidad Veracidad

• El deber de veracidad consiste en decir El deber de veracidad consiste en decir la verdad y no mentir o engañar a la verdad y no mentir o engañar a otros.otros.

• Uno de los pilares en los que se funda Uno de los pilares en los que se funda la relación profesional y el paciente es la relación profesional y el paciente es la confianza.la confianza.

Un 80 % de los Un 80 % de los pacientespacientesquieren conocer la quieren conocer la verdad.verdad.

La veracidad como forma de La veracidad como forma de dignificar al otro, respetar su dignificar al otro, respetar su

autonomíaautonomía

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