Relación médico – paciente.
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Relación M é dico – Paciente
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Relación Médico – Paciente
Contenido
• 1. Objetivos • 2. Introducción• 3. Definición • 4. Clasificación • 5. Problemas de la relación M-P• 5. El paciente hospitalizado 5.1 periodo de vulnerabilidad 5.2 actitud terapéutica• 7. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica• 8. Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica• 6. El rol del Psiquiatra
Objetivos
• Entender nuestra condición de piedra angular en un servicio de significación humana.
• Recordar el respeto que inspira la investidura en una profesión de alto contenido social
• Demandar una constante disposición a la relación M-P de ayuda sin aspiración de reciprocidad
• Requerir de planeamientos cuidadosos de nuestras acciones para evitar errores de potencialidades iatrogénicas
Introducción
La relación médico-paciente es la piedra angular de la práctica médica y por lo
tanto de la ética médica.
Introducción
• Las características del médico las resumió Hipócrates hace más de 2000 años cuando consideró que el médico debía reunir cuatro cualidades fundamentales:
Conocimientos Sabiduría Humanidad Probidad
El Médico
Introducción
• Declaración de Ginebra exige al médico “velar ante todo por la salud de mi paciente”
• El Código Internacional de Ética Médica estipula: “El médico debe a sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos científicos disponibles para ellos”
Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36
Introducción
• Las características del paciente activo es uno que se preocupa por su salud y se hace responsable de obtener la mejor asistencia sanitaria posible y de controlar la evolución de su enfermedad. A veces, este rol lo asume un familiar directo del paciente.
Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario, Elsevier, 2006
El Paciente
Introducción
• En 1977 George Engel, (psiquiatra norteamericano) propone el modelo biopsicosocial de enfermedad, en el que reconoce que todas las enfermedades tienen componentes:
biológicos, psicológicos y sociales.
Samuel Lucas Fildes, El Doctor 1891
Definición
• La relación médico - paciente (RMP) como una relación interpersonal con connotaciones éticas, filosóficas y sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud.
Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36
Clasificación
• La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la más utilizada por su sentido práctico es aquella que establece tres formas distintas.
Relación de cooperación guiada
Relación de participación mutua
Relación activo - pasiva
Problemas actuales de la relación médico paciente
• La mayoría de los pacientes piensan que muchos médicos no tienen el tiempo , ni la disponibilidad suficiente para escuchar y tener en cuenta sus sentimientos.
• Empatía: manera de aumentar la buena relación. No es necesario vivir las mismas experiencias de los demás para comprenderlas.
Tratado de sinopsis de Kaplan, 2010
Problemas actuales de la relación médico paciente
• Comercialización de la atención medica• Desarrollo tecnológico • Soberbia y necesidad de control sobre
el paciente• Falta de comunicación bilateral• Separa la enfermedad de la persona
• El medico olvida que el arte de su profesión supone saber escuchar y entender al enfermo
Revista de la Facultad de Salud Pública y Nutrición; Volumen 6 No. 3. Julio - Septiembre 2005
• El paciente de hoy prefiere más a los aparatos y a los equipos.
• El que exige la verdad y no desea que se le diga.
• Oculta sus malos hábitos.• Culpa de sus males a los
medicamentos y/o al médico.• El suspicaz que se cree saber
medicina.
El Paciente hospitalizado
Sala del Brooklyn Navy Yard hospital, alrededor de 1900
El Paciente hospitalizado
• La forma como se acepta y se afronta estar enfermo tiene un carácter decisivo para la evolución del tratamiento de la enfermedad.
• El medico tiene un papel fundamental en la empatía, la entrevista, el contacto, las noticias, evolución y resultados en torno al paciente y la enfermedad.
Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 4.
El Paciente hospitalizado
• Hallazgo síntomas sospechosos.
• Durante el diagnóstico.• Confirmación
diagnóstico.• Esperando el
tratamiento.• Cambios en la modalidad
de tratamiento.
• Final del tratamiento.• Seguimiento.• Fracaso de los
tratamientos.• Recurrencia/progresión.• Enfermedad grave.• Final de la vida.
Periodo de vulnerabilidad:
El Paciente hospitalizado
• Estar hospitalizado perturba el equilibrio psicológico.
• Personalidad del paciente:- Estrategias de
afrontamiento- Relaciones interpersonales- Nivel de regresión- Despersonalización
La dimensión asistencial en Sicología para ciencias de la salud, Mc Graw Hill, 1ª Ed, 2004, pág. 81-101
El Paciente hospitalizado
• Indefensión institucional
• Incontrolabilidad
• Impredecibilidad
• Déficit cognitivo, motivacional, ansiedad, déficit de autoestima.
• Percepción de la enfermedad:
- Enemigo a vencer- Desafío- Perdida - Refugio - Ganancia- Castigo
El Paciente hospitalizado
Ansiedad
Surge de un estado en el
que no hay un elemento real que provoque
la reacción
Expectativa ante el peligro desconocido
Depresión
Enfermedad sistémica con
síntomas emocionales, sicológicos,
cognoscitivos y de
ansiedad
Delirium
Es una Emergencia psiquiátrica en el que se
alteran funciones mentales
superiores. consecuencia de problemas
médicos o quirúrgicos.
Miedo
El miedo o te-mor es
una emoción caracterizada
por un intenso sentimiento
Desagradable percepción de
peligro.
Sufrimiento
El sufrimiento es la
sensación motivada por
cualquier condición que
someta a un sistema nervioso al desgaste.
Deterioro
Daño progresivo, en
mayor o menor grado,
de las facultades
intelectuales o físicas de una
persona.
Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 6,7,11.
El Paciente hospitalizado
• En Colombia la prevalencia de la ansiedad en la población es de 3.1%
• Hasta un 25% de los pacientes de atención primaria tienen sintomatología ansiosa como un componente clínico significativo de su condición
• Puede coexistir con depresión (35-52%) y abuso de sustancias psicoactivas (31%).
Tamayo JM. Trastornos de Ansiedad: Psicofarmacología online
El Paciente hospitalizado
• Mantener una actitud optimista, flexible, práctica • “Lo que dices realmente importa”• Aceptar tus limitaciones ayuda al paciente a
aceptar las suyas • Promete sólo aquello de lo que tú personalmente
puedes estar seguro.• No interrumpir de manera prematura la
expresión de emociones intensas.
Actitud terapeutica:
El Paciente hospitalizado
• Decir “sé lo que sientes” puede no ayudar porque limita la manifestación de la experiencia personal interna del paciente
• Permitir a la persona que exprese emociones así sean negativas, es importante.
• Ser alentador y comprensivo ante reacciones del paciente.
• Estar atento al lenguaje no verbal del paciente.
Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
• De acuerdo a los datos de la OMS para el año 2020 la depresión será la segunda causa de discapacidad en países desarrollados (después de la enfermedad cardíaca)
Leo Pozuelo. Depresión and heart disease: What do we know, and where are we headed?. Cleveland Clinic Journal of Medicine , Volumen 76, 2009
DEPRESION
Depresión como factor de riesgo primario para enfermedad coronaria en individuos sanos:
Un meta-análisis de 11 estudios prospectivos de cohorte en individuos inicialmente sanos mostraron que la Depresión ( humor depresivo o depresión mayor ), conferían un riesgo relativo de 1.64 para eventos adversos cardiacos incluyendo Infarto y muerte por infarto. La depresión mayor tuvo un mayor riesgo( 2.69 )
Cleveland Clinic Journal of Medicine, Vol 75, Marzo 2008
Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Problema de salud publicaPrevalencia a lo largo de la vida : 15%-25%• Su frecuencia ha
aumentado: - enfermedades crónicas- uso de antihipertensivos
y anticonceptivos- Expectativa de vida
DEPRESION
Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Se asocia a:• Diabetes : 20 %• Pacientes hospitalizados
: 22- 33%• Cáncer : 42%• Infarto de Miocardio :
45%
DEPRESION
Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Depresiòn
Diabetes 20%pacientes hospitalizados 26% Càncer 42%IAM 45%
Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica
• Síntomas gastrointestinales
• Síntomas somáticos no explicables en pacientes
• Dolor agudo=ansiedad y crónico=Depresión
• Síntomas dolorosos se asocian con depresión de larga duración, severa y con mayor deterioro funcional.
Mascaras somáticas
1) Una prevalencia del 41.5% de depresión en la muestra, de acuerdo con el BDI-II.
2) Una prevalencia de trastorno depresivo del 11% de la muestra según el HADS.
3) Mayor prevalencia de síntomas somático-motivacionales, frente a los síntomas cognitivo-afectivos.
Evaluación de la depresión en pacientes hospitalizados por distintas enfermedades médicas en la ciudad de Bucaramanga. 2008
Pensamiento Psicológico, Vol. 4, N°10, 2008, pp. 59-83
El rol del Psiquiatra
• Preocupación permanente por la seguridad del paciente• Altos estándares técnicos y un alto grado de humanización• La intervención del Psiquiatra es una herramienta trascendental y
se vuelve en factor diferenciador.
El rol del Médico
• Para tratar a un paciente de forma efectiva es necesario escuchar de manera activa.
• Esto significa escuchar lo que dice el medico y el paciente, así como el trasfondo de sentimientos no revelados entre ellos.
• Alianza terapéutica
Conclusiones
• El binomio médico-paciente es fundamental en el acto médico.
• Esta relación debe ser respetuosa, prudente y muy cercana al sufrimiento de los enfermos;
• El ser humano es importante (médico, paciente, miembro de
la sociedad), y lo técnico es solo un recurso.
• La bioética debe ser un curso indispensables en todas las facultades de ciencias la salud.
Muchas gracias
