REYNALDO BADILLO ABRIL

PROFESOR DE MEDICINA

UIS – UDES

BUCARAMANGA - COLOMBIA

Exámenes de Laboratorio e Imágenes en Enfermedades Reumáticas

Exámenes de Laboratorio

Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba

No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático”

IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES:

Corroborar o excluir un diagnóstico Facilitar el seguimiento de una enfermedad Determinar la afectación de otros órganos Valorar la eficacia de un tratamiento.

Exámenes complementarios

Cuadro hemáticoV.S.G. y P.C.RParcial de orinaFactor reumatoideoÁcido úricoA.S.T.O.S.A.N.A.Complemento

Enzimas séricasLíquido sinovialCapilaroscopiaRadiologíaUltrasonidoElectromiografíaArtroscopiaBiopsias de tejidos

Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R

Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias

Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos.

V.S.G.: Prueba inespecífica más utilizada

para valorar la inflamación. Permite seguir evolución.

PCR: Se eleva y se normaliza muy

rápidamente No sufre modificaciones por edad;

sexo; variaciones del tamaño, número y forma de Glóbulos Rojos

Factor Reumatoideo

Ig M dirigida contra Fc de Ig GNo es patognomónico de A.R.;

50-80% son seropositivosSu presencia no diagnostica

A.R., o su ausencia la descarta Los títulos muy elevados se

asocian con artritis más grave y de curso más agresivo.

No debe utilizarse para valorar actividad de A.R.

Entre un 5-10% de personas normales tienen un FR positivo; 20% mayores de 65 a.

Enfermedades con F.R. positivo

Reumatológicas Artritis Reumatoide LESSíndrome Sjögren Enfermedad MixtaDermatomiosistisCrioglobulinemia Infecciosas Endocarditis

bacterianaTuberculosis Sífilis

Hepatitis crónica ( C )Lepra Kala-azar Otras

enfermedades Individuos normales Fibrosis pulmonar

idiopaticaCirrosis Sarcoidosis Macroglobulinemia de

Waldenstrom

Ácido ÚricoSe consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl

en el varón y de 6 mg/dl en la mujerHiperuricemia: En 5-20% de la población masculinaSolo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gotaHiperuricemia: Aspirina, tiazidas y otras drogas;

enfermedades mieloproliferativas; hepatopatías; psoriásis; sarcoidosis; hipertensión esencial, IRC, etc

Anticuerpos Antinucleares

Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares ANA son positivos en:

99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico 40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo 20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades

hepáticas En 5% de adultos sanos, principalmente de edad

Una prueba negativa virtualmente elimina el LES No tienen valor en la evaluación de la actividad

A.N.A. Patrón Homogéneo A.N.A. Patrón Periférico A.N.A. Patrón Moteado

Análisis del líquido sinovial

Muy importante en la evaluación algunas artritis

Hace falta entrenamiento en la obtención del líquido y en el personal de los laboratorios para evaluarlo

En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos

La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección

Análisis de líquido sinovial

Macroscópico: Color Apariencia Viscosidad

Microscópico: Preparación al fresco

con luz ordinaria y luz polarizada.

Recuento celular total y diferencial

Análisis de cristales Gram de la muestra

y cultivos (en ocasiones)

Normal Hemorrágico Purulento

Cristales de Ácido ÚricoPreparación en fresco

Tinción de Gram positiva para bacterias Gram +

Imaginología en Enfermedades Reumáticas

Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento

La elección técnica más apropiada y su sucesión: Conocimiento de la sensibilidad y especificidad

de la técnica para cada caso en particular Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y

experiencia en su uso e interpretación Posibilidad de contestar preguntas clínicamente

significativas.

La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el

paciente

Radiología convencional

Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes

El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta

Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis

Radiología convencional

No es sensible para el diagnóstico temprano

Es un instrumento útil para detectar calcificaciones

No es adecuada para la valoración de tejidos blandos.

Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante

Osteoartritis rodilla

Condrocalcinosis rodilla

Tomografía Computada

Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco inter-vetertebral

Hernias I-VÚtil para

valorar áreas de anatomía compleja

Radiografía sacroiliacas

Tomografía sacroiliacas

Resonancia Magnética

Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones

Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio.

Más costosa. El magneto puede

mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento

Necrosis Avascular cabeza femoral

Ultrasonido

El ultrasonido músculo-esquelético está ganando reputación en la evaluación de desórdenes de este sistema

Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación

Resolución limitada por la profundidad del tejido a evaluar

Excelente para valorar : Tendones Derrames articulares Quistes poplíteos Gangliones Riesgo de osteoporosis (US Calcáneo)

Guía aspiración de líquido sinovial

Tendinitis de hombro calcificada

Gammagrafía

Se obtiene la imagen del cuerpo de una sola vez

Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido.

Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias

Distrofia simpática pié izquierdo