Examen de orina y citologa urinaria Examen de orina

Obtencin de la muestra: - Cronologa: se debe recoger la primera orina de la maana dado que si se obtiene des-pus de las comidas o si se ha almacenado durante horas la orina se vuelve alcalina y, por tanto, puede contener eritrocitos lisados, cilindros desintegrados o bacterias de multiplicacin rpida. La orina debera obtenerse preferentemente en la consulta o la-boratorio. - Mtodo: en hombres se retrae el prepucio (fuente comn de contaminacin de la mues-tra) y se procede a la limpieza de glande y meato uretral, mientras que en mujeres se limpia vulva y meato separando los labios. Se desecha la primera porcin del chorro (15-30 mL); se obtiene la siguiente porcin (50-100 mL) en un contenedor estril, el cual debe taparse inmediatamente.

Examen macroscpico (tira reactiva):

Parmetro Valor normal Causas de la variacin Color y aspecto* Densidad

1003-1030 hipoperfusin renal, hipersecrecin ADH, GMN, obstruccin TU tubulopatas renales, uremia, diabetes inspida pH

5-8 ITU por Pseudomonas, Proteus; alcalosis metablica, estancamiento prolongado de orina en vejiga, frmacos (Bicarbonato sdico, Citrato potsico) Acidosis metablica, aumento del catabolismo proteico (fiebre, neoplasia), toma de cidos

Protenas

Negativo + falsos positivos (orina concentrada, leucocitos+++, abundante secrecin vaginal), proteinuria ortosttica, fiebre, actividad fsica, glomerulopata Glucosa Negativo + estrs, DM, Sdr de Cushing, Sdr de Fanconi Cuerpos cetnicos

Negativo + dieta pobre en carbohidratos, ejercicio intenso, exposicin a bajas temperaturas, DM descompensada, fiebre, vmitos, tirotoxicosis Bilirrubina Negativo + ictericia obstructiva, hepatocelular, hepatitis aguda Urobilingeno 0,5-2,5 mg/da hepatopatas, hemlisis, malaria, hiperexia Hemoglobina

** Negativo + falso positivo (orina diluida, hemolisis, favismo, malaria), hemoglobinuria de la marcha, a frigore y paroxstica nocturna Eritrocitos

Negativo + tumores, litiasis, GMN, ITU, traumatismos, trastornos de la coagulacin, ejercicio fsico, fiebre, nefritis intersti-cial Leucocitos *** Negativo + GMN, ITU, litiasis. Falsos negativos en glucosuria, frmacos (Vitamina C, Nitrofurantoina, Rifampicina) Nitritos Negativo + ITU por bacterias con nitrato reductasa (Enterobacte-

rias) * Vase tema de alteraciones en el color de la orina. **La tira reactiva para Hb no es especfica de eritrocitos. Si es positiva es fundamental el anlisis microscpico. *** Estudio de esterasas leucocitarias.

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Examen microscpico: - Preparacin de la muestra:

Se centrifuga una muestra de 10 mL a 2000 rpm durante 5 minutos. Se elimina el sobrenadante. Se re-suspende el sedimento en el remanente de orina (1 mL) agitando con suavi-dad el contenedor. Se coloca una gota de la mezcla en el portaobjetos, se tapa con un cubreobjetos y se examina primero con una lente de bajo aumento (x10) y despus con una de gran aumento (x40). La muestra se tie con azul de metileno o con tincin de Gram.

Caractersticas del sedimento urinario Parmetro Valor normal Causas de la variacin Eritrocitos

0-2/campo ejercicio intenso, sangrado vaginal, inflamacin adyacente (diverticulitis, apendicitis), uretritis, cistitis, prostatitis, procesos neoplsicos, GMN, litiasis, TBC, HBP, traumatis-mos Leucocitos

2-5/campo GMN aguda, PNC, nefrolitiasis, litiasis ureteral, cistitis, prostatitis, uretritis Cl Epiteliales

Ausencia contaminacin de la muestra (uretra distal hombres e introito vaginal en mujeres), en grandes cantidades e histolgicamente anormales son sugestivos de proceso maligno Cilindros

Ausencia Cilindros leucocitarios/epiteliales: pielonefritis, rechazo agudo en pacientes trasplantados Cilindros eritrocitarios: GMN, vasculitis Cilindros hialinos: tras actividad fsica, orinas concentradas, cidas, GMN crnica, IC Cilindros granulares: Enf tubular renal intrnseca

Citologa urinaria Obtencin de la muestra:

- Cronologa: hay que rechazar la primera orina de la maana dada la transformacin que sufren las clulas al permanecer en la vejiga durante un largo periodo de tiempo. Se re-coge la orina en el propio laboratorio. - Mtodo: en hombres se retrae el prepucio y se procede a la limpieza de glande y meato uretral, mientras que en mujeres se limpian vulva y meato separando los labios. Se de-secha la primera porcin del chorro (15-30 mL); se obtiene la siguiente porcin (50-100 mL) en contenedor estril, el cual debe de taparse inmediatamente. - Otros mtodos de recoleccin: orina de la vejiga tras lavado vesical con solucin salina durante una cistoscopia o cateterismo ureteral u orina del urter tras lavado mediante cateterismo ureteral o ureteroscopia.

Procesado: la orina se centrifuga y fija en alcohol para teirla con tcnica de Papanicolaou. Caractersticas anatomopatolgicas de la citologa positiva: clulas uroteliales con la alteracin ncleo/citoplasma, ncleo hipercromtico, nucleolo prominente, patrn anormal de la cromatina. La especificidad de la citologa urinaria para el diagnstico de tumor urote-lial es pobre dado alto nmero de falsos positivos (litiasis, ITU, radioterapia, etc).

Causas de citologa positiva Tumores uroteliales (carcinoma de clulas transicionales, carcinoma de clulas escamosas, adenocarcinoma) Radioterapia (especialmente en los 12 primeros meses) Drogas citotxicas (Ciclofosfamida, Ciclosporina, Busulfn) Litiasis urinaria Infecciones del tracto urinario Instrumentacin del tracto urinario 1. Gracia S, et al. Estudio analtico de la orina. En: Jimnez Cruz J.F. Tratado de Urologa. Barcelona:

Prous Science; 2006.p.143-161.

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