EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERA-ADMINITRACIN

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERA-ADMINITRACIN2014

EVENTOS ADVERSOS ENFERMERIA

INTRODUCCINEl ejercicio de la enfermera como disciplina profesional tiene por naturaleza y por paradigma el cuidado, entendiendo este como aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana. Su aplicacin constituye el objetivo principal del ejercicio y exige para su correcta consecucin el que se tenga en cuentaun entramado de factores que incluyen la teora, la tica, la tcnica, los recursos, el conocimiento cientfico, las personas, sus relaciones y el medioambiente. Brindar cuidado con calidad es dar respuesta a las necesidades de bienestar de un usuario, con los mejores recursos humanos, materiales y aspectos tcnico - cientficos de los que se dispone buscando el mximo grado de desarrollo y de satisfaccin. Cuando se brinda cuidado, todos los actos que en l se incluyen deben estar enfocados hacia brindar calidad, sin embargo, se pueden presentar situaciones en las que la calidad y por ende el cuidado se impactan de manera negativa debido a errores, incidentes, confusiones o eventos adversos como hoy se denomina a la lesin resultante de la intervencin de los servicios de salud y que en el entramado proceso de atencin son derivados del manejo y distribucin de los recursos, los conocimientos, la preparacin, las personas objeto de trabajo y las relaciones interpersonales, todo lo que propicia una atencin irregular e inapropiada y lo que a su vez pone en peligro la seguridad y bienestar de las personas, conceptos clave dentro de la caracterizacin y puesta en marcha de servicios con calidad. Garantizar la calidad demanda de los profesionales que hacen parte del equipo interdisciplinario y tienen contacto con el paciente y su familia, una reflexin continua sobre su desempeo, una constante evaluacin de sus actos, de tal manera que se reconozcan falencias, inexactitudes y equivocaciones como parte de un plan de anlisis, prevencin y adecuado manejo si se presentase la ocasin de loseventos adversos.

EVENTOS ADVERSOS ENENFERMERIA

La enfermera debe propiciar el enriquecimiento y excelencia del cuidado, teniendo en cuenta esto y partiendo de la importancia que tiene el conocimiento, a continuacin se presenta una revisin terica sobre los principales conceptos y definiciones que existen alrededor de calidad, calidad en enfermera, evento adverso, iatrogenia y error. Dicha revisin centrada en el saber y discernimiento pretenden ser el sustento que fundamente y permita dar discusin alrededor de la incidencia de los eventos adversos durante el proceso de atencin de enfermera en launidad de cuidados intensivos.

1.CALIDADENSALUD1.1 HISTORIA DE LA CALIDAD

La calidad en la atencin en salud es la caracterstica ms valorada tanto por los pacientes como por los profesionales de la salud. En la antigedad el mdico actuaba aisladamente, guiado solamente por su propia conciencia y su tica donde la responsabilidad recaa solo en, con el surgimiento de los hospitales, se crea un esbozo de lo que es el trabajo en equipo con la sumatoria de conocimientos y experiencias delos diferentes participantes repartindose parcialmente la responsabilidad de la atencin lo que obligo desde un principio a la creacin de cada vez ms sofisticados medios de aseguramiento de la calidad en la atencin.

Los primeros datos relacionados con la calidad en la atencin se remontan a la poca de Florence Nightingale, quien introduce importantes principios que desde entonces favorecan la calidad, el primero fue la formacin de enfermeras, es decir, que el cuidado brindado tuviera fundamento cientfico (requisito primordial en la calidad en salud) y el segundo el estudio que hizo acerca de la tasa de mortalidad en los hospitales en el curso de la guerra de Crimen, donde observo que un mejor seguimiento de las normas de asepsia y una mejor ubicacinhospitalizacin disminuyo el ndice de mortalidad de un 40 al 4%.

2.TICAENENFERMERALa deontologa o moral profesional para nuestro caso, estudia las relacione profesionales entre las enfermeras y los pacientes/clientes. Los profesionales de enfermera trabajan en cooperacin con el mdico, no solo como alguien que realiza labores encomendadas, sino que tiene por supuesto sus propias competencias a lascuales debe responder. En la actualidad no se pone en duda que la profesin de enfermera es una ciencia autnoma, con sus propios principios y sus competencias especficas, que afirman su independencia y le otorgan al profesional el fundamento tico para su quehacer en todos los mbitos en los que se puede desenvolver. La formacin de la enfermera con fundamentos en principios ticos incitan al profesional a buscar su perfeccionamiento, que le permiten en la bsqueda de esta perfeccin la elaboracin de cdigos y categorizaciones para la unificacin de criterios que influyen en los diferentes comportamientos y situaciones, en la toma de decisiones y en la participacin desde su mbito profesional con otras disciplinas. Esto conduce a pensar y aplicar la tica en todos los actos de enfermera y no solo en aquellos que se consideren excepcionales (aplicacin reductiva dela tica), el profesional de enfermeradebe estar enpermanente bsqueda de respuestas acerca de cul debe ser su comportamiento en cada situacin. Como se ha dicho antes, los profesionales de enfermera trabajan con otras ramas de la salud, principalmente con la medicina con la que est en estrecha relacin de colaboracin y coordinacin y en algunas situaciones dependencia de su accionar, sin embargo no debe entenderse esta dependencia como una subordinacin, como un desentendimiento de la responsabilidad en los actos de modo que no puede cobijarse al amparo de que se acta por delegacin, pues no es admisible la confusin o imprecisin en su comportamiento y mucho menos la ambigedad respecto de la tica.3. IATROGENIALa palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen. Segn el diccionario de la Real Academia de la lengua espaola: Dcese de toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico". Siguiendo estos preceptos al optar un tratamiento o intervencin la primera consideracin debiera ser el principio Hipocrtico de evitar el dao: "Priman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos los actos mdicos (entindase estos como toda intervencin por cada uno de los integrantes del equipo de salud). Son muchas las causas de iatrogenia, entre ellas se encuentran: error mdico, negligencia mdica o procedimientos inadecuados (mala praxis), errores al escribir la formulacin, interaccin de los medicamentos recetados tratamientos no seguros, diagnstico errneo, rechazo por parte del mdico a tomar en consideracin los efectos negativos que el paciente dice sufrir, infeccin nosocomial, experimentacin mdica no tica, entre otras. Es ms frecuente de lo que se piensa y por lo tanto representa un riesgo evidente para los pacientes. En Estados Unidos en el ao 2000 se produjeron 225.000 muertes provocadas por efectos iatrognicos, que se enumeran a continuacin: 12.000 debidos a ciruga no necesaria. 7.000 errores de medicacin.20.000 otros errores en los hospitales 80.000 infecciones intrahospitalarias 106.000 debidas no a error sino al efecto adverso de los medicamentoBasndonos en estos clculos, la iatrogenia sera la tercera causa de muerte en EE. UU. Despus de las afecciones cardacas y las enfermedades cerebro vasculares. Existe un fenmeno que se da en todos los mbitos, que se ve su mayor severidad en unidades de cuidado intensivo y es la iatrogenia por efecto cascada, que es una serie de efectos graves provocados sucesivamente en la salud de los pacientes, por las intervenciones mdicas aplicadas a resolver el problema anterior.

Un ejemplo sencillo es el de un paciente que cursa con una hipotensin severa provocada por un choque sptico, a quien ordenan suministrar Noradrenalina, que por su patologa requiere dosis elevadas que a su vez, provocan una hipo perfusin perifrica severa con compromiso renal, llevando el paciente a falla renal aguda, hipo perfusin intestinal que le acarrea al paciente una isquemia mesentrica y con una mala perfusin distal de las cuatro extremidades, provocando entre otras, isquemia de pulpejos. Para mejorar el cuadro sptico y de falla renal se hace necesario el uso de hemofiltro, que le ocasiona al paciente mayor hipotensin, como se ve, el paciente termina en un crculo vicioso que lo conduce a la muerte. Fenmeno comn que se sucede en cuanto no se tiene una correcta previsin, una consideracin de riesgos, situacin que en s misma, considerase un evento adverso.4. ERROR MDICOAunque es humano errar, es inhumano no tratar, si es posible, de proteger de fallas evitables y peligros a aquellos que confan sus vidas en nuestras manos El error ha sido definido como, el fracaso de aplicar completamente un plan de accin como fue propuesto, o tambin del uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo. En nuestro medio las definiciones del error mdico se han basado en concepciones y principios de la moral, la tica y deontologa mdica, es decir que est vinculada, al deber, al humanismo, hermandad y solidaridad, que significan el respeto a la dignidad humana.Por ejemplo: Error mdico es el que resulta de una equivocacin en que no existe mala fe, ni se pone de manifiesto una infraccin o imprudencia, como 28 la negligencia, abandono, indolencia, desprecio, incapacidad, impericia e ignorancia profesional. Error mdico es todo acto mdico de tipo profilctico, diagnstico o teraputico, que no se corresponda con el real problema de salud de paciente. Se excluye la imprudencia, infracciones y la mala prctica. Estos errores tiene la facultad de ser prevenibles, con presencia en su mayora en reas de mayor tecnologa tal como la neurociruga, ciruga cardiovascular, salas de ciruga, servicios de urgencias y unidades de cuidado intensivo. La presencia e incidencia de los errores depende tambin en gran parte de la condicin general de salud de los pacientes. Teniendo en cuenta esto los fallos ms importantes se presentan en el manejo de infartos de miocardio, el diagnstico de los accidentes cerebro vasculares y de medicacin y respuesta sub ptima de los mdicos a los signos y sntomas en los casos de paro cardiaco. En estos casos, dichos pacientes deben ser atendidos y tratados por personal altamente entrenado en el tema y que siga procedimientos estndar de atencin, que no permitan la sub utilizacin o el sobre uso de las estrategias diagnsticas o teraputicas y que identifique precozmente cualquier desviacin del curso esperado para la enfermedad.5. EL EVENTO ADVERSOPara el entendimiento de los conceptos que describen un evento adverso es importante reconocer que estos ocurren con mucha frecuencia, que son derivados no solo de fallas humanas sino de los sistemas, este reconocimiento y entendimiento es el primer paso para la prevencin y correccin de los mismos, tambin es importante saber cules son la causales que llevan a que el equipo de salud cometa errores, sin embargo y para tener en cuenta, la mayora de los eventos adversos no son producidos por negligencia, inadecuada atencin, educacin o entrenamiento, sino que ms bien ocurren en los servicios de salud debido al diseo del sistema o factores de organizacin, reconociendo que estos eventos son multifactoriales y raramente suceden por falta de cuidado o de un solo individuo. Se define como evento adverso a la situacin o suceso no deseado imputable a la atencin de salud y no derivado de la enfermedad o condicin de salud del paciente. Ocurren debido a que algo que fue planificado como parte de la atencin mdica no funcion como era deseable o porque esa planificacin fue la equivocada. No debe entenderse como error mdico los cometidos por los mdicos, sino las situaciones adversas que se presentan por la prestacin de salud. Todo el sistema es el involucrado en los errores mdicos, profesionales y personal no profesional de la salud, infraestructura, procesos desarrollados dentro de la institucin, entre otros. Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido posible prevenir utilizando medidas razonables, es entonces por definicin un error mdico. El Ministerio de la proteccin social en su anexo tcnico, Resolucin 1446 de 2006 define como efecto adverso a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin de salud, los cuales son ms atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no- calidad. - Hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como consecuencia del proceso de atencin mdica. Los eventos adversos (EA) pueden ocurrir debido a la conjuncin de mltiples fenmenos, como procesos mal desarrollados, tecnologas mal aplicadas o interacciones humanas fallidaEl error es una de las causas de eventos adversos, pero dao y error no siempre van ligados.6. CLASIFICACIN DE LOS EVENTOS ADVERSOS Al respecto Gmez y Espinosa dicen: Existen mltiples formas de clasificar el evento adverso, una de las ms tiles respecto a la definicin de la responsabilidad tica, penal, civil y administrativa, es aquella que lo divide en evento adverso prevenible y no prevenible. Evento adverso prevenibleResultado no deseado asociado con un error en el suministro de la atencin, debido a una falla para observar una prctica considerada adecuada a un nivel individual o del sistema. Proviene de la no adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

Evento adverso no prevenibleResultado no deseado, causado de forma no intencional, que se presenta a pesar de la adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.Es la complicacin que no puede ser prevenida dado el estado actual del conocimiento; el evento adverso prevenible es el mal resultado de la atencin que puede ser prevenido con el estado del conocimiento. Se emplean otras denominaciones, como accidente (evento que implica dao a un sistema definido e interrumpe el proceso o los resultados futuros del sistema), complicacin (evento adverso relacionado con el procedimiento de carcter inevitable), errores latentes (errores en el diseo, la organizacin, el entrenamiento y mantenimiento que llevan al operador a problemas cuyos efectos permanecen dormidos en el sistema por largos periodos de tiempo) e incidente (situacin que podra haber generado un mal resultado que no se produjo por azar o por una intervencin oportuna).6.1 EVENTO ADVERSO MEDICAMENTOSOEs el ms reportado en la literatura y de ah que sea definido a continuacin especficamente. - Cualquier signo no intencionado o desfavorable o enfermedad asociada temporalmente con el uso de un producto medicina provocada como respuesta a cualquier dosis usada definicin que se asemeja a la de reaccin adversa al medicamento, con la diferencia que la reaccin advera se puede prever por las descripciones tcnicas y no tiene que ver con error en la prescripcin, solicitud y administracin del mismo.Cualquier evento previsible que puede causar o conducir el uso inadecuado de medicamento o riesgo al paciente, mientras el medicamento se encuentre bajo el control del profesional de la salud, paciente o consumidor. Tales eventos puede estar relacionados a la prctica profesional, a los productos de salud, a los procedimientos y sistemas, incluyendo: prescripcin; comunicacin de la orden; rtulo, embalaje y nomenclatura de los productos; preparacin; almacenamiento; distribucin; educacin; monitoreo y uso" Son mltiples las causas en la aparicin de un evento adverso medicamentoso. Tomado del informe: Desarrollo de indicadores en el uso de la medicacin por la Joint Comisin an Acreditation of Health Care Organizations, en 1991, se enuncian a continuacin los pasos susceptibles de error en el proceso de medicacin: Prescripcin: Necesidad del medicamento y uso correcto Individualizacin del rgimen teraputico Obtencin de la respuesta teraputica deseada Distribucin: Revisin de la orden Procesamiento de la orden Composicin y procesamiento del medicamento Entrega a tiempo Administracin: Administracin de la droga correcta al paciente correcto Administracin en el momento indicado Informacin al paciente acerca de la administracin del medicamento Seguimiento: Seguimiento y documentacin de la respuesta del paciente Identificacin y reporte de las reacciones adversas a medicamentos Reevaluacin de la seleccin del medicamento, el rgimen, la frecuencia y duracin Control de los sistemas y el manejo: Colaboracin y comunicacin entre proveedores del servicio Revisin y manejo del rgimen teraputico del paciente Como se ha dicho anteriormente son muchas las definiciones de evento adverso y todas tienen una conclusin: que la mayora son prevenibles.Con base en las explicaciones anteriormente descritas, en lo sucesivo para el desarrollo de este trabajo se tratar como EVENTO ADVERSO (EA), a todo suceso que describa las situaciones inesperadas derivadas del acto mdico.7. CAUSAS DE LA APARICION DE EVENTOS ADVERSOSPara argumentar el primer objetivo trazado, se considera importante la explicacin de diversos enunciados que soporten y permitan identificar los factores de riesgo que inciden en la aparicin/ ejecucin de EA durante la atencin brindada por enfermera. Es de rescatar que todas las actividades a las que est sometido el individuo, bien sean realizadas por enfermeras o por cualquier otro profesional del equipo de salud, conllevan implcitamente un riesgo en la ocurrencia de un EA ya que es imposible evitar completamente el dao al paciente, toda accin humana sobrelleva un margen de error, es por esto que enfermera tiene como labor esencial hacer una correcta evaluacin de los posibles riesgos en la realizacin de todas y cada una de sus actividades ya sean esta independientes, dependientes, interdependientes o delegadas. La ocurrencia de los EA no es de origen exclusivo del error humano, segn la literatura se encuentra que la mayora de los eventos adversos son originados por errores en los sistemas que llevan a una mala prctica o que no tienen los mecanismos incluidos en los procesos, que eviten la ocurrencia de los mismos.8. INCIDENCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOSEn cuanto a datos estadsticos acerca de los eventos adversos no hay mucha informacin a nivel nacional, y su magnitud por lo tanto no se conoce debido a que es una situacin sub-notificada a pesar de ser el evento adverso ubicuo. En unidades de cuidado intensivo la incidencia que se registra pude llegar a ser de 1.7 EA por paciente por da. La incidencia puede ser subestimada debido a que los datos y resultados arrojados no son la totalidad de los hechos ocurridos por la ya conocida falta o informacin insuficiente. El conocimiento de la posibilidad de la ocurrencia de los EA y las consecuencias que se presentan luego de la ocurrencia de este durante la atencin brindada por enfermera en la UCI, se constituye en una herramienta fundamental para brindar su atencin con ms calidad y con mayor certeza. En el 2000 un Grupo de trabajo sobre la calidad de la atencin hospitalaria en hospitales de Europa estimo que uno de cada diez pacientes hospitalizados sufri daos evitables y efectos adversos ocasionados por los cuidados recibidos.El problema de la seguridad clnica de los pacientes pertenece al mundo de la salud y no slo a los hospitales de los pases desarrollados que informan en la literatura mdica internacional. Mltiples factores no slo institucionales y humanos, sino tambin gubernamentales, acadmicos y tecnolgicos relacionados con la atencin de pacientes no son tenidos en cuenta durante el proceso de atencin y se traducen en fallas latentes que cuando se alinean producen el error. La construccin de una cultura institucional en seguridad clnica que genere en el personal de salud la adopcin de prcticas seguras, es el punto de partida para disminuir al mnimo posible la incidencia de eventos adversos9. EVENTOS ADVERSOS Y ENFERMERATodo lo anterior est enmarcado dentro de un contexto clnico general, es decir que las aproximaciones previamente plasmadas no tienen un enfoque desde el punto de vista de enfermera especfico, enfoque que se tratara de moldear en lo sucesivo. Para enfermera se cre recientemente una taxonoma de los errores, clasificada as: falta de atencin las condiciones clnicas y reaccin a los tratamientos instaurados, perdida del rol de representante de los mejores intereses del paciente, inapropiado criterio clnico, error de tratamiento, falta de intervencin sobre la evolucin clnica del paciente, falta de prevencin en el cuidado, equivocacin en el ejecucin en la prescripcin mdica y errores en la documentacin. Cada actividad incluida en el proceso de atencin de enfermera tiene de manera intrnseca, entonces, un riesgo de aparicin de error en las que intervienen adems otras variables como tipo de prcticas, de producto, procedimientos protocolos y el sistema en s, sin que se pueda tener un nico responsable dada la misma interaccin entre los diferentes elementos. Dentro del equipo de salud el profesional juega un papel protagnico no solo por su trabajo de cuidar al paciente sino porque por su misma condicin es el puente conector entre paciente y el resto del equipo de modo que un error en la comunicacin considerase ya un evento adverso por lo que este fallo puede generar.

CONCLUSIONES Los eventos adversos que ms se reportan por la literatura durante el proceso de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos, son los que ocurren alrededor de mayor grado de intervencin del paciente.Condiciona la aparicin de eventos adversos un profesional de enfermera con dficit de conocimientos, inexperiencia, desmotivacin y sobrecarga laboral, que brinda cuidado a un paciente en estado crtico contando con materiales y equipamientos que no poseen las adecuadas condiciones en conjunto con un equipo de trabajo con el que tiene malas relaciones interpersonales. La unidad de cuidados intensivos por s misma es un factor predisponerte para la ejecucin y realizacin de eventos adversos. La ocurrencia de un evento adverso resulta en situaciones que ponen en peligro la vida del paciente, que empeoran su condicin de salud, que genera sobrecosto para las instituciones tratantes y que para el profesional inmiscuido genera sobrecarga laboral y afectiva.Los profesionales de enfermera para minimizar e incluso abolir la aparicin de eventos adversos durante la atencin al paciente en estado crtico deben capacitarse de manera peridica, elaborar guas, protocolos sumado a mantener buenas y productivas relaciones con su equipo de trabajo. Las instituciones deben crear ambientes ms seguros para lo que debe someter a los instrumentos utilizados en la unidad de cuidados intensivos a evaluacin y revisin peridica, disminuir la sobrecarga laboral y las largas jornadas de trabajo. Divulgar, caracterizar y analizar los eventos adversos que ocurren alrededor del proceso de atencin de enfermera al paciente en cuidado CRTICO dentro de una cultura de no culpabilidad es el primer paso para mejorar procesos y hacer sistemas ms seguros y de mayor calidad.

11UNSA- FACULTAD DE ENFERMERA