Evaluación nutricional pediátrica 2016
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Valorar el estado nutricional del paciente pediátrico UIDE FCSV IV PEDIATRÍA /NUTRICIÓN MA Hinojosa 2016
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Valorar el estado nutricional del
paciente pediátrico
UIDE FCSV IV PEDIATRÍA /NUTRICIÓN MA Hinojosa 2016
En fase terminal de ayuno, la masa grasa
corporal, así como la masa esquelética y
el tamaño de la mayor parte de los
órganos, estaría marcadamente
disminuida. En este momento, la mayoría
de las reservan grasas han sido
depletadas , la energía derivada de la
grasa corporal disminuye y el
catabolismo proteico del músculo esta
acelerado
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
El mecanismo responsible de la muerte por
ayuno/hambre en los humanos no está bien
definido. Una buena parte de los pacientes
mueren por infección.
Se reconocen niveles letales:
Pérdida del 40% de peso corporal
Depleción proteica corporal del 30 a 50%
Depleción de 70 a 95% de reservas grasas
IMC: 13 en Hombres y 11 para Mujeres.
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
El tiempo de supervivencia depende de
la cantidad de combustibles endógenoss
y la cantidad de masa magra.
Información disponible: huelga de
hambre de los miembros del IRA
demostró que la muerte ocurre
aproximadamente después de dos meses
de ayuno en hombres delgados y con
pérdida de más del 35% (~25 kg) de peso
corporal. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
Nombre Grupo
paramilitar
Lugar de
nacimiento
Inicio de la
huelga
Fecha de la
muerte
Días en
huelga
Bobby Sands IRA Newtownabbey 1 de marzo 5 de mayo 66 días
Francis Hughes IRA Bellaghy 15 de marzo 12 de mayo 59 días
Raymond
McCreesh IRA Camlough 22 de marzo 21 de mayo 61 días
Patsy O’Hara INLA Derry 22 de marzo 21 de mayo 61 días
Joe McDonnell IRA Belfast 8 de mayo 8 de julio 61 días
Martin Hurson IRA Cappagh 28 de mayo 13 de julio 46 días
Kevin Lynch INLA Dungiven 23 de mayo 1 de agosto 71 días
Kieran Doherty IRA Belfast 22 de mayo 2 de agosto 73 días
Thomas McElwee IRA Bellaghy 8 de junio 8 de agosto 62 días
Michael Devine INLA Derry 22 de junio 20 de agosto 60 días
Monumento en
memoria de los
muertos durante la
Protesta de la Manta y
Protesta Sucia Bogside,
Derry
O'Keeffe, Terence (1984). «Suicide and
Self-Starvation». Philosophy 59
(229): pp. 349–363
English, Richard (2003). Armed Struggle:
The History of the IRA. Pan Books.
pp. 195–196. ISBN 0-330-49388-4
Personas Obesas pueden sobrevivir por
períodos mas largos de ayuno, por mayor
disponibilidad de reservas grasas y de
masa magra.
Record: ayuno mas largo hombre muy
obeso (207-kg) que perdió en forma
segura el 61% (126 kg) de su peso inicial
después de completar 382-días de ayuno
recibiendo únicamente líquidos
acalóricos, vitaminas y minerales. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
El hambre es la sensación de inquietud
que aparece por la falta de alimentos.
Es una consecuencia potencial, aunque no
inevitable, de la inseguridad alimentaria.
Sin embargo, el concepto de hambre
difiere entre las personas, incluso entre
sujetos con consumos semejantes. Por
tanto, resulta incluso más difícil de definir
y valorar que la inseguridad alimentaria.
Medición del Hambre
Cuestionario para el hambre Hunger Items
in
Community
Childhood
Hunger
Identification
Project.docx
No se ha demostrado causas única o específicas, ni
estrategias de intervención adecuadas para
corregir tales causas.
Las causas incluyen crecimiento inconsistente, BPN,
desnutrición materna, deficiencias de
micronutrientes específicos ( I, vit. A, Fe y Zn),
diarrea, VIH y otras infecciosas, prácticas de
alimentación infantil inadecuadas, restricción del
tiempo de la mujer, ingresos limitados, producción
agrícola limitada, inseguridad alimentaria,
degradación medioambiental y urbanización.
También se debaten soluciones: monitorización
del crecimiento, promoción de lactancia
materna y alimentación complementaria,
educación nutricional, rehidratación oral,
espaciamiento de los nacimientos,
enriquecimiento de los alimentos,
suplementación con nutrientes específicos o
múltiples, generación de ingresos, ayuda
alimentaria, horticultura familiar y agricultura
intensiva.
En definitiva, hay escasa comprensión de este
principal problema de la humanidad.
Las pruebas acumuladas indican que la desnutrición tiene efectos generalizados sobre el estado de salud inmediato y la supervivencia, así como sobre el rendimiento ulterior. No sólo incluyen efectos agudos sobre la morbilidad y mortalidad, sino también efectos a largo plazo sobre el desarrollo cognitivo y social, la capacidad de trabajo físico, la productividad y el crecimiento económico.
APLICACIONES DE LA EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
92 8993 95 97
0
20
40
60
80
100
ENF-79 ESNUVD-82 ENDESA-87 ENDEMAIN-94 ENDEMAIN-99
PORCENTAJE DE MADRES QUE DAN DE
LACTAR SEGÚN, VARIAS ENCUESTAS -
ECUADOR
Fuente: ENDEMAIN 1999
INDICADORES DE LACTANCIA MATERNA EN AMÉRICA
LATINA Y EL CARIBE
* LME < 4 meses
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2009. UNICEF.
Fuente: The status of policy and programmes on infant and young child feeding in 40
countries. Health policy and planning advanced access published july 4, 2012.
49,8
27,1 25,3
23,4 23
19 18,3 17,3
13,6 13,2
9,8 6,9
0
10
20
30
40
50
60
Fuente: Encuestas Nacionales Elaboración: Nutrición-MSP
Porc
enta
je
40,2
33,5
25,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1986 2004 2012
EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICION CRÓNICA EN ECUADOR EN LOS NIÑOS/ NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS
DANS ENDEMAIN ENSANUT
Porc
enta
je
Fuente: Encuestas Nacionales Elaboración: Nutrición-MSP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5048,8
40,3 37,3
35,2 35,1 34,6 34,4 33,2 30,4 29,9 29,7 29,2
27,7 27,6 24,4
22,6 21,7 21 20,6 19,6 17,9 17,7 17 16,3 16
10,6
Fuente: ENSANUT Elaboración: Nutrición-MSP
Fuente: ENSANUT 2011-2013
Elaboración: ENSANUT
Estado nutricional es la
situación en la que se encuentra
una persona en relación con la
ingesta y adaptaciones
fisiológicas que tienen lugar tras
el ingreso de nutrientes.
Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de
estimar, apreciar y calcular la condición
en la que se halle un individuo según las
modificaciones nutricionales que se
hayan podido afectar
ALIMENTACION
SALUD
ESTADO
NUTRICIONAL
AMBIENTE
El estado nutricional es la resultante e la ingesta
frente al requerimiento
GASTO ENERGÉTICO
El organismo utiliza la energía aportada
por los alimentos, para tres procesos
principales: metabolismo basal, efecto
térmico de los alimentos y actividad
física.
Alimentos: clasificación
POR PREDOMINIO DE NUTRIENTES
(poco conocimiento)
1. Alimentos energéticos: predominan los
hidratos de carbono y las grasas.
2. Alimentos plásticos: predominan las
proteínas.
3. Alimentos reguladores: predominan los
minerales y las vitaminas
Alimentos: clasificación
FUNCIÓN
1.- Alimentos que proporcionan
fundamentalmente energía. :VEGETAL
O ANIMAL : carbohidratos (fuente
primaria), o en grasas (fuente
secundaria).
Alimentos: clasificación
FUNCIÓN
2-. Alimentos que sirven fundamentalmente
para la construcción y reparación del
organismo. VEGETAL O ANIMAL : ricos en
proteínas. (de primera clase que poseen
aminoácidos en proporciones y cantidades
adecuadas ) y de segunda clase (No poseen
todos los aminoácidos esenciales )
(6-11
porc.)
(6-11
porc.)
(6-11
porc.)
NUEVA PIRÁMIDE NUTRICIONAL USA 2005
(6-11
porc.)
Contenido de cafeína de distintas bebidas:
Café hecho en casa: 1.282 mg/l
Café de cafeterías, bares, etc.: 1.806 mg/l
Café instantáneo: 434 mg/l
Café descafeinado instantáneo: 19 mg/l
Té caliente: 197 mg/l
Refrescos de té frío: 43 mg/l
Refrescos de cola: 78 mg/l
Bebidas energéticas: 301 mg/l Investigación de la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU)en
Bélgica, Italia, Portugal, Francia y Luxemburgo
LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt
AGUA 0 0 0 0 0
Pedialyte 30 20 30 115 280
Coca Cola 0.5 13 0 27 435
Pepsi Cola 7 1 0 15 480
7-up 7.5 0.5 0 15 420
Jugo Naranja 2 48 2 100 410
Gatorade .23 2,5 50 167
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fetal
Nac 6
m12
m36
m
6año
s
12 a
ños
15-1
8 a
Adulto
ACT %
LIC %
LEC %
•ACT= Agua Corporal Total. LIC= Líquido IntraCelular. LIC=
Líquido ExtraCelular
%
pe
so
co
rpo
ral
CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR
EDAD % de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
Mayor proporción de grasa en ♀ que en
♂ = < contenido de agua
INTRACELULAR
PL
AS
MA
INT
ER
ST
ICIA
L
TR
AN
SC
EL
UL
AR
TE
JID
OS
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo.
The Lancet, 1978
Conducta alimentaria Es la manera o forma de comportase una
persona. En este, el comportamiento guarda estrecha relación con el alimento. La conducta alimentaria no es tan sólo un acto reflejo que evita la aparición de las sensaciones de hambre, sino que tiene una significación propia en la que intervienen experiencias previas, recuerdos, sentimientos, emociones y necesidades. Además existen vínculos genéticos, fisiológicos, psicológicos, socioculturales y morales
Composición corporal
A lo largo del ciclo vital, los
compartimentos corporales varían
cuantitativa y cualitativamente. Existen
cambios a lo largo de la infancia y
adolescencia en la masa grasa y no
grasa, sobre todo en la proporción del
agua corporal, concentración iónica,
densidad y masa proteico-muscular.
Composición corporal
Se exploran los diferentes niveles:
1. atómico (O2, C, H y otros)
2. molecular (agua, lípidos, proteínas y
otros)
3. celular (masa celular, líquidos
extracelulares y sólidos extracelulares)
4. tejidos y sistemas (músculo esquelético,
tejido adiposo, hueso, sangre y otros)
5. cuerpo total
Composición corporal
Métodos exploratorios:
Antropométricos, eléctricos (impedancia
bioeléctrica), de imagen corporal
(resonancia nuclear magnética, TAC),
absorciometría (absorciometría dual de
rayos X), isotópicos (agua doblemente
marcada), densitométricos (por
inmersión o pletismográficos).
Tablas de composición de alimentos En estas tablas se recogen los equivalentes
calóricos y los principios inmediatos, vitaminas y oligoelementos que componen los diferentes alimentos, son sumamente variadas.
Tomar en cuenta los factores de inexactitud a) nombres de los alimentos; b) codificación; c) alimentos que no constan en las tablas; d) platos preparados; e) alimentos manufacturados; y f) nutrientes no incluidos en las tablas. Informatización ayuda mucho
Historia dietética
Medidas antropométricas
Hallazgos clínicos enfocados a la
nutrición
Mediciones de laboratorio relacionadas
COLECTIVA ENCUESTAS
INDIVIDUAL CLINICA
ENCUESTAS
a) subjetividad del entrevistador/
entrevistado a la hora de la recogida y el
registro de los datos;
b) falta de motivación de los padres, falta
de información, mala memoria o poco
nivel de conocimientos dietéticos;
c) incapacidad para valorar el tamaño de
las raciones;
d) se tiende a recordar mejor las comidas
preferidas, en forma de raciones mayores,
HC médica y nutricional
Examen físico y antropometría
Exámenes de laboratorio y
gabinete
HC médica y nutricional Antecedentes Peso, talla, EG al nacer
Lactancia – ablactación y alimentación complementaria
Composición, cantidad y variabilidad de la alimentación
Estado de salud-patología Trastornos nutricionales
CUESTIONARIOS
Frecuencia de consumo de
alimentos (no recuerdan)
Registro dietético (se cansan)
Recuerdo de 24 horas
Medición directa
Examen físico y antropometría
Medidas: Peso, talla, pliegues,
edad, otros
Índices: P/E, T/E, P/T, IMC, etc
Indicadores: IMC/E, etc.
Pliegues cutáneos. Con Caliper
- Del tríceps: punto equidistante entre acromion y
olécranon.
-Del bíceps: cara anterior del brazo en el punto
medio de la línea que pasa por el centro de la
fosa antecubital y por la cabeza del húmero.
- Subescapular se toma inmediatamente por
debajo del ángulo inferior de la escápula,
- Suprailíaco se mide 1 centímetro por encima y
2 por dentro de la espina suprailíaca A-P
- Submentoniano se realiza en la parte media y
anterior de la piel y tejido graso del cuello.
¿A quiénes?
Todo niño en crecimiento < 2 años (Incluye prenatal) 1.000 días
Todo niño > 2 años sin ganancia de peso en 6 meses
Todo prepúber que gana < 1 Kg/año
Todo púber que gana < 1 Kg/6 meses
¿A quiénes?
P/E o P/T < Pc 10 = Desnutrición Global o aguda
T/E < Pc 10 = Desnutrición Crónica P/T o IMC > Pc 90 = Riesgo de
obesidad Aplanamiento o declinación de la
tendencia de ganancia de peso
Exámenes de lab y gabinete Pruebas bioquímicas estáticas
Se agrupan en dos grandes categorías:
• a) medición de un nutriente en líquidos o
tejidos biológicos, bien sangre total o algunas
de sus fracciones, o bien orina, pelo, saliva,
líquido amniótico, uñas, piel y mucosa bucal;
• b) medición de la excreción urinaria de
nutrientes, generalmente minerales, vitaminas
hidrosolubles y proteínas.
Exámenes de lab. y gabinete Pruebas funcionales o dinámicas
• a) medición de la producción de un metabolito
anormal (ej., excreción aumentada de ácido
xanturénico en la deficiencia de vitamina B6;
• b) medición de los cambios en las actividades de
ciertos componentes enzimáticos o sanguíneos
(ej: Hb en sangre, déficit eritrocitario de
glutationperoxidasa, de glutation reductasa y de
transquetolasa,
• c) valoración de las funciones fisiológicas o
conductales derivadas del déficit de un nutriente
específico
Exámenes de laboratorio y gabinete Valoración del estado proteico La mayor parte de las proteínas
corporales se encuentran en el músculo esquelético (30-50% del total proteico) y una pequeña cantidad en forma de proteínas viscerales (proteínas séricas, hematíes, granulocitos. linfocitos, hígado, riñón. páncreas y corazón). Tres son los tipos de análisis que se consideran: proteínas somáticas, excreción de metabolitos en orina y balance nitrogenado.
Exámenes de laboratorio y gabinete Valoración del estado proteico A) La medición de una o más de las proteínas
séricas : - Albúmina: - Transferrrina
- Prealbúmina: - Proteína ligada a retinol:. - Somatomedina C (IGF-I): - Fibronectina: - Ghrelina se eleva en desnutrición energético
proteica, es controlador de fisiológico del peso y del apetito
(M.A. El-Hodhod, E.K. Emama, Y.A. Zeitoun, A.M. El-Araby Serum ghrelin in infants with protein-energy malnutrition Clinical Nutrition 28 (2009) 173–177)
Exámenes de laboratorio y gabinete Valoración del estado proteico B) Las pruebas más frecuentemente
utilizadas de excreción de metabolitos proteicos por orina son:
- Excreción de creatinina: - Excreción 3-hidroxiprolina:
- Excreción de 3-metil-histidina: C) Se denomina balance nitrogenado a
la medida de los cambios que tienen lugar en la proteína corporal.
Exámenes de laboratorio y gabinete Dilución isotópica, el análisis de activación
de neutrones, los isótopos estables, la bioimpedancia eléctrica, la conductibilidad eléctrica corporal, la absorciometría, la densitometría, la tomografía axial computarizada, la ultrasonografía y la resonancia magnética, infrarrojo próximo, ecografías.
Sin embargo, no sustituyen a técnicas tan sencillas como la medición de la grasa con el Lipocalibrador
LOS MIL DIAS Y EL FUTURO DE LA
ESPECIE HUMANA. EL PEG Y LA AMENAZA METABÓLICA ERRADICAR LA DESNUTRICIÓN
CRÓNICA-STUNTING MANEJO DE LA TALLA CORTA ACTUALIZACIÓN EN KWASHIORKOR
CONTENIDO 60%
REFERENCIAS 20%
CREATIVIDAD 10%
PRESENTACIÓN 10%
Gracias por su atención!
Preguntas ?
