EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA PEDIÁTRICA: POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS (PEA)

EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA PEDIÁTRICA Potenciales Evocados Auditivos (PEA)

Taller 1 - Jornadas Nacionales AEDA - 21 de Abril 2007 - Logroño - España

Franz Zenker Clínica Barajas

Santa Cruz de Tenerife

GUIÓN DE LA PRESENTACIÓN

• PEATC por Vía Aérea• PEATC por Vía Ósea• PEATC con Impulsos Tonales• Consideraciones sobre los PEATC:– La Bondad de la Medida– La Calibración– La Especificidad Frecuencial– La Estimación del Umbral

• Potenciales Evocados de Estado Estable

CASO-1: Paquito (alias)

• Primer hijo no consanguineo.

• Nacido prematuro. Anemia de la madre durante el parto.

(1) EOAE negativas en un programa de screening en Italia. (X)

(2) Probable otitis seromucosa desde los primeros meses de la vida.

(3) Diagnóstico confirmado a los 10 meses de edad mediante PEATC. (OD = 70 / OI = 50). Hipoacusia Mixta. Traslado a Tenerife. (X)

(4) Se le repiten los PEATC a los 12 meses de edad en Tenerife. No indicación. (X)

(5) Umbrales psicoacústicos y nuevos PEATC/PEAee aerea y osea a las 14 mese de edad. (OD= 70 / OI = 85). Tímpanos planos. (CB)

(6) Instauración de tratamiento médico de la otitis seromucosa. (CB)

(7) Instauración del tratamiento audiológico: adaptación audioprtésica. (CB)

(8) Tímpanos Tipo A. Nuevos PEATC/PEAee/VRA. (CB)

(9) (10) Verificación de la adaptación y repetición de VRA. (CB)

72

0 1 2 3 4

1 3 4 5 6 8 9 10

POTENCIALES DEL POTENCIALES DEL TRONCO CEREBRALTRONCO CEREBRAL

Evaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía Aérea

PEATC Hospital X 17 de Febrero del 2005 - 1 año de edad OD = 70 y dB OI = 50 dB

POTENCIALES EVOCADOSPOTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300P300 MMNMMN CORTICALESCORTICALES PEAeePEAee 40 Hz40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGHECOGH

McGurk Effect McGurk Effect

"Hearing lips and seeing voices", "Hearing lips and seeing voices", NatureNature 264264, 746-748 (1976), 746-748 (1976)

POTENCIALES EVOCADOSPOTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300P300 MMNMMN CORTICALESCORTICALES PEAeePEAee 40 Hz40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGHECOGH

Priming semántico

Discriminación auditiva categorial

Discriminación auditiva precategorial

Escalamiento de la Sensación de Sonoridad

Umbrales específicos en frecuencia con atención

Umbrales específicos en frecuencia sin atención

Umbrales no específicos en frecuencia sin atención

NEONATAL HEARING NEONATAL HEARING SCREENING AND ASSESSMENTSCREENING AND ASSESSMENT

CLICKCLICK AUDITORY BRAINSTEM AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE TESTING IN BABIES. A RESPONSE TESTING IN BABIES. A RECOMMENDED TEST PROTOCOL.RECOMMENDED TEST PROTOCOL.

Editor: John Stevens

Contributors: Clive Elliot

Guy Lightfoot

Steve Mason

Dave Parker

David Stapells

Graham Sutton

Mike Vidler

http://www.nhsp.info/cms.php?folder=21http://www.nhsp.info/cms.php?folder=21

Registro Montaje de electrodos

• La amplitud de cualquier artefacto inducido por interferencias eléctricas es proporcional a la diferencia entre las impedancias de los electrodos.

• La impedancia debe de estar entre 1000 y 5000 Ω para eliminar los 50 Hz de la red.

• A altas intensidades y altas impedancias harán que el artefacto del estímulo aparezca en el registro y el rechazo de artefacto no permita la promediación.

Registro Errores en el Montaje

Registro Montaje de Electrodos

Estimulación Monótica Simple Estimulación Monótica Simple Oído Derecho @ 1 CanalOído Derecho @ 1 Canal

Electrodo Negativo

Electrodo Positivo

Electrodo Común

Canal 1


Estimulación Monótica Simple Estimulación Monótica Simple Oído Izquierdo @ 1 CanalOído Izquierdo @ 1 Canal

Electrodo Negativo

Electrodo Positivo

Electrodo Común

Canal 1

Registro Estímulo / Ratio de presentación

Tipo: Click

Duración: 100 µ seg

Ratio: 49.1/s

Unidades: nHL

Trasductores: EAR-3A

Registro Auriculares ER – 3A

AURICULARES DE INSERCCIÓN AURICULARES DE INSERCCIÓN

Registro Analisis y Recogidad de Datos

Nivel de rechazo: +/- 25 uV

Filtro PB: 20 / 30 Hz

Filtro PA: 1500 Hz

Notch Filter: No

Polaridad: Alterna

Ventana: 12 – 20 mseg

Promediaciones: 2000

Hemipromedios: 2

Visualización: 0,15 uV/div


Evaluación de la Vía ÓseaEvaluación de la Vía Ósea


BONE CONDUCTIONBONE CONDUCTION AUDITORY AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE TESTING IN BRAINSTEM RESPONSE TESTING IN BABIESBABIES. A RECOMMENDED TEST . A RECOMMENDED TEST PROTOCOL.PROTOCOL.

Editor: John Stevens

Contributors: Margaret Baldwin Clive Elliott Guy Lightfoot Steve Mason Dave Parker David Stapells Graham Sutton Mike Vidler



Estimulación Monótica Simple Estimulación Monótica Simple (Oído Derecho) 2 Canales(Oído Derecho) 2 Canales

Electrodo Negativo

Electrodo Positivo

Electrodo Común

Radioear B71

Canal 1 Canal 2

Registro Análisis de la respuesta

Estimulación Izquierdo Estimulación Derecho

Registro

Izquierdo

Registro

Derecho

M.A. 6 semanas

Atresia Izquierda unilateral

Estímulo: VO 2000 Hz @ 30 dB nHL

ASIMETRÍAS DE LA ONDA V A LA ESTIMULACIÓN CONTRA/IPSILATERAL

Registro Análisis de la respuesta

Vértex - Mastoide Izquierda

Vértex - Mastoide Derecha

Hipoacusia Severa

Oído Estimulado

Estímulo:OD VO 2000 Hz @ 60 dB nHL sin enmascaramiento en el OI

Registro Factores de Corrección

Edad 36 semanas 40 semanas 46 semanas 52 semanas

Correción (dB) 12 8.5 5.5 3

CORRECIÓN DE LOS UMBRALES POR VÍA ÓSEA EN FUNCIÓN DE LA EDAD PARA LOS PEATC

Webb H D. Auditory screening in high risk neonates: an evaluation of the bone conduction auditory brainstem evoked response test. M. Med Sci. University of Sheffield, UK 1993.


Específicos en FrecuenciaEspecíficos en Frecuencia

Impulsos TonalesImpulsos Tonales


AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE TESTING IN BABIESTESTING IN BABIES

USING USING TONE PIPTONE PIP STIMULATION. STIMULATION. A A RECOMMENDED TEST PROTOCOL.RECOMMENDED TEST PROTOCOL.

Editor: Steve Manso

Contributors: Clive ElliottGuy Lightfoot Dave Parker David Stapells John Stevens Graham Sutton Mike Vidler


PEATCPEATCf f PEATCPEATCCC

Registro Estímulos / ratio de presentación

Montaje: = PEATC

Estímulo: Impulsos Tonales

Rise/Fall: 2

Plateau: 1

Rechazo: ± 10 uV a ± 20uV

Filtros PB: 20 Hz / 30 Hz

Filtros PA: 1kHz / 3 kHz

Ventana: 20 mseg a 25 mseg

Promediaciones: 2000/3000 o 4000

Hemipromedios: 2

Escala: 0,05 uV o 0,1 uV

Trasductores: EAR-3A

Enmascaramientocon ruido de paso

alto

Enmascaramientocon ruido selectivo

Enmascaramientocon ruido blanco

Estímulo

Estímulo y ruido

Area resultantede activación

coclear

Tono Ruido

Base Apex

16 4 1 0.25 kHz

1996 – AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE TO 1000 Hz FILTERED TONE BURST IN NORMAL HEARING SUBJECTS. Zenker, F. , Barajas, J.J., Meco, G., Espinosa, S. XXIII International Congress of Audiology. Bari, Italia.

75 dB nHl


PEATC ELICITADOS POR UN IMPULSO TONAL A

1 kHz EN UN SUJETO NORMOYENTE


ABRs registrados a partir de Tone Burst de 500 Hz, 2kHz y 4kHz con enmascaramiento de ruido filtrado selectivamente en un niño de 21 meses con audición normal

500 Hz 2kHz 4 kHz

Registro Errores en el registro de PEATC

ALGUNAS ALGUNAS CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ACERCA DE LOS PEATCACERCA DE LOS PEATC... del porqué de los PEAee

ALGUNAS ALGUNAS CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ACERCA DE LOS PEATCACERCA DE LOS PEATC... del porqué de los PEAee

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA CALIBRACIÓNCALIBRACIÓN ESPECIFICIDAD FRECUENCIALESPECIFICIDAD FRECUENCIAL ESTIMACIÓN DEL UMBRALESTIMACIÓN DEL UMBRAL

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

FIABILIDAD• Se ocupa del problema de la obtención de iguales

resultados en ocasiones distintas para el mismo grupo de sujetos.

• La fiabilidad no se refiere a una cualidad de las personas sino a una propiedad del instrumento de medida.

• Se es tanto mas fiable cuanto más predecible se sea.

FIABILIDAD DE LOS PEATC

yi(y) = x(t) + ni (t)

Potencial Evocado(Puntuación verdadera)

Ruido(Error de medida)

Potencial Evocado(Puntuación real)

INDICADORES ESPECÍFICOS

DE FIABILIDAD EN LOS PEATC

• Hemipromedios:Hemipromedios: H1 ; H2

• Nivel de ruido residual (RNL):Nivel de ruido residual (RNL): Estimador de la energía media del ruido.

• Cociente de desviación típica (SDR):Cociente de desviación típica (SDR): Da una medida de la relación señal – ruido.

• Cociente de correlación (CCR):Cociente de correlación (CCR): Indica la replicabilidad entre los Hemipromedios.

LA CALIBRACIÓNLA CALIBRACIÓN

dB HLISO 8253

dB HL

dB nHL

ISO 8253

Prof. V.Mohan Kumar - India The university of Texas Austin - EEUU

Bridegport Hospital - UK Dpto. de Electronica. Univ. de Alcala -España

dB HL

dB nHL

dB SPL

ISO 8253

ANSI S3.22–1996

Audiometría vs PEA en niñosAudiometría vs PEA en niños

Audiometría en adultos:Audiometría en adultos: dB HLdB HL Evaluamos todo el SA.Evaluamos todo el SA. Tonos Puros de larga duración.Tonos Puros de larga duración. Calibración estandarizadaCalibración estandarizada

Potenciales en niños:Potenciales en niños: dB nHLdB nHL Evaluamos el tronco cerebralEvaluamos el tronco cerebral Tonos de corta duraciónTonos de corta duración No hay una calibración estabdarizadaNo hay una calibración estabdarizada

CalibraciónCalibración

NO existe una calibración estandarizada por lo que NO existe una calibración estandarizada por lo que recurrimos a dos procedimientos:recurrimos a dos procedimientos:

Calibración Electroacústica:Calibración Electroacústica: 0 dBnHL en los PEATC deberiamos de tener la 0 dBnHL en los PEATC deberiamos de tener la

equivalencia en dB SPL de pico a pico para estímulos equivalencia en dB SPL de pico a pico para estímulos de corta duración medidos en un acoplador de 2cmde corta duración medidos en un acoplador de 2cm33..

Calibración Psicofísica:Calibración Psicofísica: Midiendo el umbral psicofísico en sujetos Midiendo el umbral psicofísico en sujetos

otologicamente normales de 18-30 años siguiendo el otologicamente normales de 18-30 años siguiendo el procedimiento descrito por la norma procedimiento descrito por la norma IEC 60645-3: IEC 60645-3: 19941994. Establecemos los dB eHL.. Establecemos los dB eHL.

CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (nHL)CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (nHL)

CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (eHL)CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (eHL)

CALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICACALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICAEquivalencia del 0 dBnHL al SPLEquivalencia del 0 dBnHL al SPL

Impulsos Tonales (RETSPL)Impulsos Tonales (RETSPL)

LaboratorioLaboratorio ReferenciaReferencia AuricularAuricular 500 Hz500 Hz 1 kHz1 kHz 2 kHz2 kHz 4 kHz4 kHz

VancouverVancouver Stapells & Stapells & Oates 1997Oates 1997 TDH49TDH49 24,624,6 23,223,2 26,126,1 29,029,0

NottinghamNottingham Mason 1999Mason 1999 TDH39TDH39 26,526,5 22,022,0 29,029,0 29,529,5

Los AngelesLos Angeles Sininger et Sininger et al 1997al 1997 ER-2ER-2 23,223,2 21,821,8 __ 17,817,8

SheffieldSheffield Stevens Stevens 20012001 TDH39TDH39 24,124,1 21,321,3 24,924,9 29,029,0

CALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICACALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICAEquivalencia del 0 dBnHL al SPL Equivalencia del 0 dBnHL al SPL

clicks (RETSPL)clicks (RETSPL)Auricular RETSPL ( 0dBnHL) Ratio

LiverpoolLiverpool TDH39TDH39 29.0dBppe(SPL)29.0dBppe(SPL) 1010

NewcastleNewcastle TDH39TDH39 32.3dBppe(SPL)32.3dBppe(SPL) 2020

NottinghamNottingham TDH39TDH39 35.0dBppe(SPL)35.0dBppe(SPL) 1010

SheffieldSheffield TDH39TDH39 36.3dBppe(SPL)36.3dBppe(SPL) 1010

Medidos en un acoplador siguiendo el procedimiento descrito en IEC 645-3 (1994)

ppe = peak to peak equivalent

Media = 32,6 dB SPL

¡ATENCIÓN!¡ATENCIÓN!

Sí vamos a adaptar audífonos en función de los Sí vamos a adaptar audífonos en función de los Potenciales Evocados Auditivos llevados acabo en oto Potenciales Evocados Auditivos llevados acabo en oto centro necesitaremos establecer el equivalente en dB centro necesitaremos establecer el equivalente en dB SPL (REDD o RETSPL) para ese equipo.SPL (REDD o RETSPL) para ese equipo.

Sí disponemos únicamente de PEATCSí disponemos únicamente de PEATCclickclick los los asignaremos a las bandas de 1/3 de octava de 2 kHz a 4 asignaremos a las bandas de 1/3 de octava de 2 kHz a 4 kHz.kHz.

Deberemos de complementar el estudio con alguna Deberemos de complementar el estudio con alguna evidencia de la sensibilidad auditiva en las bajas evidencia de la sensibilidad auditiva en las bajas frecuencias.frecuencias.

EL PROBLEMA DE LAEL PROBLEMA DE LAESTIMACIÓN DEL UMBRALESTIMACIÓN DEL UMBRAL

e-HLe-HLMarlene Bagatto et. Col (2005). Clinical Protocols for Hearing Instrument Fitting in the Desired Sensation Level Method. Trends in Amplification Vol. 9(4) 199-226

¿PODEMOS INTRODUCIR EN LOS MÓDULOS DE ¿PODEMOS INTRODUCIR EN LOS MÓDULOS DE ADAPTACIÓN DIRECTAMENTE LOS UMBRALES DE ADAPTACIÓN DIRECTAMENTE LOS UMBRALES DE

PEATC?PEATC?

La mayoría de métodos utilizan dB HLLa mayoría de métodos utilizan dB HL Debemos de llevar a cabo una correción de dB nHL a dB eHL.Debemos de llevar a cabo una correción de dB nHL a dB eHL. Estimar el umbral de la audiometría tonal (umbrales psicoacústicos) a Estimar el umbral de la audiometría tonal (umbrales psicoacústicos) a

partir del umbral electrofisiológico. partir del umbral electrofisiológico. Además debemos de tener en cuenta la variabilidad en la acústica del Además debemos de tener en cuenta la variabilidad en la acústica del

CAE infantil (RECD).CAE infantil (RECD).

¡NO!

500500 10001000 20002000 40004000

NormoyentesNormoyentes 16.316.3 11.011.0 9.59.5 2.52.5

HipoacúsicosHipoacúsicos 7.07.0 1.31.3 3.03.0 -1.0-1.0

Estos valores deben restarse a los umbrales en nHL para obtener los eHL (Stapells et al. 1990)

Ejemplo de Transformación Ejemplo de Transformación HL a SPL con PEATC con TDHHL a SPL con PEATC con TDH

THTHclickclick = 30 dB nHL Dial= 30 dB nHL Dial


REAL EAR DIAL DIFERENCEREAL EAR DIAL DIFERENCE

THTHclickclick = 30 dB nHL Dial = 30 dB nHL Dial THTHclickclick = 44 dB SPL = 44 dB SPL

REDDREDD = =

1er PASO

44 - 30= 14 dB44 - 30= 14 dB


Conversión del umbral Conversión del umbral ELECTROFISIOLÓGICO al umbral ELECTROFISIOLÓGICO al umbral

PSICOACÚSTICOPSICOACÚSTICO

=

2o PASO

2o PASO


Conversión del umbral Conversión del umbral ELECTROFISIOLÓGICO al umbral ELECTROFISIOLÓGICO al umbral

PSICOACÚSTICOPSICOACÚSTICO

dB eHL dB eHL = nHL – Correción Psicofísica = = nHL – Correción Psicofísica = 30 – 10 = 20 dB eHL30 – 10 = 20 dB eHL


Conversión a dB SPLConversión a dB SPL

Umbrales dB SPLUmbrales dB SPL = eHL + REDD + RECD = = eHL + REDD + RECD =

3er PASO

20 + 14 + 8,9 = 42,9 dB SPL20 + 14 + 8,9 = 42,9 dB SPL


UMBRAL ELECTROFISIOLÓGICO UMBRAL ELECTROFISIOLÓGICO

30 dB nHL30 dB nHL

UMBRAL ESTIMADO PSICOACÚSTICOUMBRAL ESTIMADO PSICOACÚSTICO(Equivalente a la Audiometría Tonal)(Equivalente a la Audiometría Tonal)

20 dB e-HL20 dB e-HL

UMBRAL ESTIMADO EN OÍDO REAL EN SPLUMBRAL ESTIMADO EN OÍDO REAL EN SPL

43 dB SPL43 dB SPL

PEAee/PEATC con ER-3APEAee/PEATC con ER-3A

Marlene Bagatto et. Col (2005). Clinical Protocols for Hearing Instrument Fitting in the Desired Sensation Level Method. Trends in Amplification Vol. 9(4) 199-226

EL PROBLEMA DE LA EL PROBLEMA DE LA ESPECIFICIDAD FRECUENCIALESPECIFICIDAD FRECUENCIAL

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

ValidezValidez Convergente - Constructo - Contenido - PredictivaValidez Convergente - Constructo - Contenido - Predictiva

VALIDEZ EN EL DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

PEACmfFISIOLOGÍA

AudiometríaPSICOACÚSTICA

COGNICIÓNAnálisis funcional

de PAC

INDICADORES ESPECÍFICOS

DE VALIDEZ EN LOS PEATC

• Analisis funcional lenguaje

• Evaluación funcional de la audición

• Logoaudiometría

• Audiometría Tonal Liminar• Potenciales evocados con alta

especificidad frecuencial

VALIDEZ CONVERGENTE

PROCEDIMIENTOS ELECTROFISIOLÓGICOS PARA LA

ESTIMACIÓN DEL UMBRAL AUDITIVO DE FORMA ESPECÍFICA EN FRECUENCIA

• Tonos Filtrados y Enmascaramiento en Ruido Selectivo

• Potenciales Auditivos Evocados de Estado Estable

• Componentes Medios

• 40 Hz

• Respuestas Corticales

Auditory Steady-State Response

Potenciales Evocados Auditivosde Estado Estable

ASSR - Behavioral differences

2003 - THRESHOLD ESTIMATION BY AUDITORY STEADY-STATE RESPONSES COMPARED TO AUDITORY BRAINSTEM RESPONSES TESTING. J.J. Barajas, F. Zenker and J. Delgado. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España.

Physiological(dB HL)

Thresholds

ASSR Regression Analyses

Behavioral(dB HL)

2003 - THRESHOLD ESTIMATION BY AUDITORY STEADY-STATE RESPONSES COMPARED TO AUDITORY BRAINSTEM RESPONSES TESTING. J.J. Barajas, F. Zenker and J. Delgado. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España.

UMBRALES ELECTROFISIOLÓGICOS

UMBRALES AUDIOMÉTRICOS

PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIADSL [I/O]

ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALESPSICOACÚSTICO

CASO-1: Paquito (alias)

• Primer hijo no consanguineo.

• Nacido prematuro. Anemia de la madre durante el parto.

(1) EOAE negativas en un programa de screening en Italia. (X)

(2) Probable otitis seromucosa desde los primeros meses de la vida.

(3) Diagnóstico confirmado a los 10 meses de edad mediante PEATC. (OD = 70 / OI = 50). Hipoacusia Mixta. Traslado a Tenerife. (X)

(4) Se le repiten los PEATC a los 12 meses de edad en Tenerife. No indicación. (X)

(5) Umbrales psicoacústicos y nuevos PEATC/PEAee aerea y osea a las 14 mese de edad. (OD= 70 / OI = 85). Tímpanos planos. (CB)

(6) Instauración de tratamiento médico de la otitis seromucosa. (CB)

(7) Instauración del tratamiento audiológico: adaptación audioprtésica. (CB)

(8) Tímpanos Tipo A. Nuevos PEATC/PEAee/VRA. (CB)

(9) (10) Verificación de la adaptación y repetición de VRA. (CB)

72

0 1 2 3 4

1 3 4 5 6 8 9 10

PEATC Hospital X 17 de Febrero del 2005 - 1 año de edad

28/04/2006

29/04/2006

21/07/200629/04/2006

Evaluación Audiológica Pediátrica

Potenciales Evocados Auditivos (PEA)Taller 1 - Jornadas Nacionales AEDA - 21 de Abril 2007 - Logroño - España.

Franz Zenker Clínica Barajas

Santa Cruz de Tenerife

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