Evaluación Pediátrica

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Evaluación Pediátrica Dra.Enid K. González Ibarra- Medico Residente

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Evalucion primaria segun AHA

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Evaluacin Peditrica

Evaluacin PeditricaDra.Enid K. Gonzlez Ibarra-Medico Residente

IntroduccinSobrevida:Extrahospitalario: 5-12% Intrahospitalario: 27%TipoGravedadRespiratorio*obst. Va area superior*Obst. Va area inferior*Enfermedad tejido pulmonar*Alt. Control respiratorio*Dificultad Respiratoria*Insuficiencia RespiratoriaCirculatorioS. HipovolmicoS. DistributivoS. CarcinognicoS. ObstructivoCompensadoHipotensivoEvaluacin GeneralAPARIENCIATono MuscularInteraccinMiradaHabla/llantoTRABAJO RESPIRATORIOAumento del trabajo respiratorioDisminucin o ausencia de esfuerzo respiratorioRuidos anormalesCIRCULACIONColor de pielSangradoDiaforesisDETERMINAR SI ES POTENCIALMENTE MORTAL O NOABCEvaluacin Primaria

Va areaRespiracinCirculacinDiscapacidadExamen sin ropaEvaluacin PrimariaAcomodar al nioInclinar cabeza y elevar mentnLesin columna: traccin mentnAspirarTcnica de alivio en OVACEAccesorios va areaIntubacin endotraquealRetirar cuerpo extraoCPAPCricotirotomiaAEvaluacin PrimariaB

Evaluacin PrimariaAleteo nasalRetracciones torcicas: dificultad respiratoriaCabeceo: uso msculos del cuelloRespiracin de Kussmaul: obstruccin de va area superiorInspiracin o espiracin prolongadaUso msculos accesoriosRonquido RespiratorioEsfuerzo aumentado por resistencia a flujo de aire (asma) o difcil insuflacin (neumona)ESFUERZO RESPIRATORIOB

Evaluacin PrimariaVolumen corriente: 5-7ml/kgObservar magnitud de excursin de la pared torcicaAuscultar para detectar circulacin de aire a nivel distalVentilacin x min: vol. Aire que entra y sale del pulmn en 1 minVentilacin x min = FR x Vol. corrienteBEvaluacin Primaria:Ruidos pulmonares y de va areaBOximetra de Pulso: normal >94%menor 90% requiere intervencinOVACE

Evaluacin PrimariaFuncin CardiovascularColor de piel y temperatura: debe ser igual en tronco y extremidades. Al disminuir la perfusin primero se afectan manos y piesFC: Taquicardia: sinusal o alteracin primaria del ritmo (hx clx, examen fsico y ECG)Bradicardia: hipoxia (sg de mala perfusin) o bloqueo cardaco, o sobredosis de drogasRitmo cardiaco: arritmiasPA: manguito debe cubrir 40% circunferencia brazo y 75% de longitud (normal o hipotensin)Pulsos:Centrales: femoral, carotideo, axilarPerifricos: braquial, radial, pedio, tibial posterior (primeros en disminuir)LLC:Prolongado: deshidratacin, shock, hipotermiaNormal: shock hiperdinamicoC

Evaluacin PrimariaPerfusin de rganos terminalesCerebroHipoxia grave y sbita: ausencia tono muscular, convulsiones generalizadas, dilatacin pupilar, falta concienciaGradual: alteracin de la conciencia con confusin, irritable, letargo, agitacin/letargoPiel: color, LLC y TemperaturaPalidez: menor aporte de sangre (frio, estrs, shock), disminucin GR (anemia), disminucin pigmento de la pielMoteado: hipoxia, hipovolemia, shockCianosis: perifrica o centralRenal: diuresisLactantes y nios menores: 1.5 2 ml/kg/hNios mas grandes o adolescentes: 1ml/kg/hCEvaluacion Primaria: DiscapacidadValorar 2 componentes del SNC: Corteza cerebral: escala AVPU y de GlasgowTronco Ceflico: respuesta pupilarValorar: dimetro, igualdad y contraccion a la luzNo respuesta = lesin del troncoDEscala AVPU

DEscala de Glasgow

Trauma craneoenceflico leve: 13-15Trauma craneoenceflico moderado: 9-12Trauma craneoenceflico grave: 3-8DEvaluacin primaria: Examen sin RopaObservarMantener calor corporalBuscar:TraumaSangradoQuemadurasMarcas de abusoEPotencialmente mortalA: Obstruccin completa o grave de la va areaB: apnea, trabajo respiratorio, bradipneaC: no pulsos, mala perfusin, hipotensin, bradicardiaD: falta de respuesta, depresin del estado de concienciaE: hipotermia, sangrado, petequias, prpura, distensin abdominalEvaluacin SecundariaHistoria clnica y examen fsico orientadoSignos y sntomasAlergiasMedicamentosPrevia hx clxLquidos y ultima comidaEventosEvaluacin TerciariaEstudios complementarios: el momento lo determina la clnica del pteAnormalidades Respiratorias:Gases en sangre arterial:PO2 valora oxigenacinPCO2 valora ventilacinpH: < 7.5 acidosisGrases en sangre venosa: con buena perfusin la PCO2 venosa difiere en 4-6mmHg de la arterialMala perfusin: mayor PCO2 y menor pHConcentracin de hemoglobina: adecuada capacidad de trasporte de oxigenoOximetro de pulso:Ver la adecuada oxigenacinValorar aumento de la oxigenacin con el tratamientoEvaluacin TerciariaAnormalidades Respiratorias:Monitoreo de CO2 espirado: confirmar la ubicacin del tubo traqueal en >2kgCapnografia: pte entubado, mide concentracin de CO2Rx de torax:Obstruccin de la va areaEnfermedad del tejido pulmonarBarotraumaEnfermedad pleuralTasa de flujo espiratorio pico: tasa flujo mximo en espiracin forzadaEvaluacin TerciariaAnormalidades Circulatorias:Gases en sangre arterial: HCO3, pHGases en sangre venosa : en caso que no se logre obtener arterialSaturacin O2 sangre venosa central: normal 70-75% si la arterial es de 100% (diferencia 25-30%)CO2 srico total: concentracin del HCO3 srico, se usa en la brecha anionica para determinar si la acidosis es por aniones no medidosLactato arterial: desequilibrio en produccin y uso. Aumenta con la acidosis metablica y la hiperglicemiaEvaluacin TerciariaConcentracin de Hemoglobina: capacidad de transporte del O2Monitorizacin invasiva de PA: resistencia vascular sistmica e indicaciones visuales de deterioro gasto cardiacoMonitorizacin de PVC: tx frmacos vasoactivos y lquidosTriada: hipotensin + aumento PVC + taquicardia = mala contractilidad miocrdicaRx trax: valorar tamao del coraznEcocardiograma: dx y evaluacin de la enfermedad (cmaras, paredes, vlvulas, presiones)Muchas Gracias