TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial

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Caso clínico 3del paciente urgente pediátrico
20 de Maig 2019
1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP
Objetivos docentes
• Niña de 11 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución.
• 1 vómito. No deposiciones diarreicas.
• Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID.
• Deambulación dolorosa.
Caso clínico 1
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C. Normal
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
Caso clínico 1
1) Ecografía abdominal
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
1) Ecografía abdominal
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
del ABCDE
probable: Establecer un Diagnóstico
fisiología
paciente? NO ¿qué tiene el paciente?
4. Establecer Prioridades
Objetivos del TEP
Refleja el estado de oxigenación, ventilación,
perfusión cerebral y función del SNC
TEP: Apariencia
• Palidez
de los órganos vitales son adecuadas
TEP: Circulación
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
del ABCDE
N N N
A N N
N A N
A A N
N N A
A N A
A A A
7 diagnósticos fisiopatológicos
Disfunción SNC
Dificultad respiratoria
Fallo respiratorio
Shock compensado
Shock descompensado
Fallo cardiopulmonar
Niña de 11 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución
1 vómito. No deposiciones diarreicas
Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID
Deambulación dolorosa
Caso clínico 1
N N N Estable
¿Diagnósticos fisiopatológico?
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad
C. Normal
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
Caso clínico 1
1) Ecografía abdominal
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
1) Ecografía abdominal
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
1) Ecografía abdominal
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Acceso vascular con analítica y tto del dolor (metamizol IV)
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
¿ UNA APENDICITIS ?
¿Qué le pasa a este niño?
Lactante de 9 meses que hace unas 3 horas inicia
súbitamente llanto intenso no habitual
Luego ha presentado 3 vómitos y somnolencia
No diarrea, no fiebre
Caso clínico 2
7.500 gr, 36.9ºC Rect, TA 95/65, FC 125 lpm, Sat O2 96%
A. Sin evidencia de obstrucción respiratoria
B. AR: Normal, sin dificultad respiratoria
C. Pálido. AC anodina, pulso rápido y lleno, relleno capilar de 2 seg
D. Somnoliento. Reacciona a estímulos. No focalidad neurológica
E. Examen sin ropa. No erupción ni lesiones. Abdomen blando dudosamente doloroso a la palpación en HD
Caso clínico 2
4) Analítica de sangre y monitorización
5) Nada de lo anterior
Caso clínico: PRIORIDAD EN EL MANEJO
1) Ecografía abdominal urgente
2) TAC craneal urgente
4) Analítica de sangre y monitorización
5) Nada de lo anterior
Caso clínico: PRIORIDAD EN EL MANEJO
anormal normal
N N N Estable
¿Diagnóstico fisiopatológico?
SHOCK DESCOMPENSADO !
1. Valorar Oxígeno
3. Monitorización continua
5. Carga de SSFF
Caso clínico: PRIORIDADES EN EL MANEJO
FI DE LA 1ª PART
1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP y
del ABCDE
Consta de 2 partes: Dg Fisiopatológico tras realizar el TEP
Evaluación primaria: Constantes + ABCDE
Determinar la urgencia de la intervención
Orientar el tratamiento restaurador inicial
Evaluación Inicial
Diagnóstico Fisiopatológico 1as Prioridades
3. Evaluación secundaria: COMPLETAR Exploración física Anamnesis dirigida siguiendo SAMPLE
1era Orientación Dg: Planificar EECC e iniciar tto específico
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
Diagnóstico: Completar tto específico
SIN MANOS
CON MANOS
S: Enfermedad actual
Anamnesis dirigida: SAMPLE
Completar Exploración física
Niño de 4 años, que hace unos 30 minutos que sus padres lo encuentran somnoliento en el suelo del garaje de la casa
Refieren que previamente estaba bien y que en el garaje guardan pinturas, abonos para el jardín, aceites y otros productos para su coche.
Nadie ha presenciado lo sucedido En urgencias sigue somnoliento aunque llora con
facilidad cuando se le estimula No hay aumento del trabajo respiratorio y el color de
la piel es normal
D: Somnoliento. Pupilas normales.
E: Sin lesiones externas.
Caso clínico 3
3) Monitorizar, oxígeno, glucemia, vía EV
4) Administrar Naloxona y Flumazenilo IV
5) Todo lo anterior es correcto
Caso clínico 3: PRIORIDADES
1) Completar la anamnesis
3) Monitorizar, oxígeno, glucemia, vía EV
4) Administrar Naloxona y Flumazenilo IV
5) Todo lo anterior es correcto
Caso clínico 3: PRIORIDADES
N N N Estable
Diagnósticos fisiopatológico
3. Monitorización continua
4. Vía venosa
Se solicitó:
Gasometría: pH 7,19, Anión gap 30 mEq/L Analítica con osmolaridad: Osmolar gap 23 mOsm/Kg Niveles de metanol y etilenglicol: metanol 22 mg/dl
Caso clínico 3: PRIORIDADES
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
Objetivos docentes: OBJETIVO 4
N N N Estable
7 diagnósticos fisiopatológicos
N N N Estable
Disfuncion del SNC:
1. Valorar Oxígeno 2. Monitorización 3. Glucemia capilar 4. Acceso vascular 5. Calmar el dolor Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
Dificultad Respiratoria:
1. Posición 2. Valorar Oxígeno 3. Aspiración de secreciones si procede 4. Monitorización 5. Calmar el dolor
Tratamiento específico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (3)
Fallo Respiratorio: 1. Colocar cabeza y abrir vía aérea 2. Oxígeno 3. Monitorización 4. Glucemia capilar 5. Valorar RCP 6. Retirar posible cuerpo extraño 7. Acceso vascular
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
Shock Compensado /
Descompensado: 1. Valorar Oxígeno 2. Monitorización 3. Glucemia capilar 4. Acceso vascular 5. Carga de líquidos IV Calmar el dolor Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
Fallo Cardiopulmonar:
1. Oxígeno 2. Monitorización 3. Glucemia capilar Valorar iniciar RCP Acceso vascular Calmar el dolor
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (6)
1. La evaluación de un niño empieza con: 1) El Triángulo de Evaluación Pediátrica (Impresión general)
2) Toma de constantes + Exploración física inicial ABCDE
2. Tras lo cual: • Tendremos una primera EVALUACIÓN INICIAL • Estableceremos las PRIORIDADES diagnóstico- terapéuticas
3. Tras lo cual: • COMPLETAREMOS la Exploración física + Anamnesis (SAMPLE) • Formaremos un 1era Orientación diagnóstica • Estableceremos la ESTRATEGIA diagnóstico- terapéutica
Para recordar …