Evaluacion Cognitiva en Afasia

Evaluacin cognitiva del usuario con afasia

Pablo A. Roa EspinozaFonoaudilogo UdeC

Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC.Mster (c) en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.

Evaluacin cognitiva.

Existe un acuerdo de cuales deben ser los mbitos de exploracin, pero no sobre los instrumentos utilizados.

Estos pueden ser divididos en dos clases: Test neuropsicolgicos utilizados para evaluar un dominio

cognitivo determinado.

Bateras de evaluacin neuropsicolgica (Test de Screening).

Dominios Neuropsicolgicos a Evaluar.

Atencin. Memoria. Lenguaje.

Visuopercepcin.Funciones Ejecutivas.

Test de screening

TEST DESCRIPCIN

MMSE Diseado por Folstein y col. , Baltimore 1975 Test de screening ms usado para evaluar deterioro cognitivo (Hodges,

1994). Test breve que evala funciones cognitivas, especialmente sensible en

demencias. Blesa y col., 2001 sugieren correccin por edad y escolarizacin: 51--75

aos con 8 o menos aos de escolarizacin, agregar 1 pto. Mayor de 75 aos: agregar 2 ptos

Total 30 puntos.

MOCA Prueba breve: 10--15 min Evala 6 dominios bsicos, incluye prueba de memoria ms exigente

que MMSE (5 palabras) Punto de corte: 26/30 ptos. Sensible a Deterioro Cognitivo Vascular y Deterior Cognitivo Leve.

Promedios y D.S. para poblacin Chilena.

Test de screening

TEST DESCRIPCION

PFEIFFER Test Breve. Utilizado en pacientes no escolarizados. Subjetividad. Items: Orientacin, memoria retrgrada y

concentracin.

NEUROPSI Evaluacin Neuropsicolgica Breve en Espaol. Items: Orientacin, atencin y concentracin,

codificacin, lenguaje, lectura, escritura yfunciones ejecutivas.

Prueban extensa

Test de screening

TEST DESCRIPCION

ACE-R Addenbrookes Cognitive Examination. Mide 5 dominios cognitivos:

atencin/orientacin, memoria, fluidez verbal,lenguaje y habilidades visuoespaciales.

Tiempo: 15 minutos. til para diferencia E.A. de D.F.T. Puntaje: 100 puntos.

Ace-r-ch

Presenta excelentes propiedades psicomtricas yutilidad diagnstica.

Incluye al MMSE y supera sus desventajas.

Punto de corte:

Baja escolaridad: 82/100

Alta escolaridad: 85/100

Test para Atencin.

Test para Atencin.

D2. Dgitos. Trail Making Test.

Stroop.Cancelacin

Visual.

Escala OMS dficit atencional

autoadministrada.

D2: Test de Cancelacin Brickenkamp (1981)

El paciente debe marcar los signos claves.

Se observa el sitio de inicio, la direccin del recorrido y los estmulos claves omitidos.

Se utiliza para el T.D.A., errores de comisin y omisin.

14 lneas con 47 letras cada una.

Se otorgan 20 segundos por lnea.

Requiere aproximadamente de 10 minutos.

Digits Span.

Digits Span.

3-7

9-2

7-4-9

1-7-4

8-5-2-7

5-2-9-7

2-9-6-8-3

6-3-8-5-1

5-7-2-9-4-6 2-9-4-7-3-8 8-1-5-9-3-6-2 4-1-9-2-7-5-1 3-9-8-2-5-1-4-7 8-5-3-9-1-6-2-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9 2-1-9-7-3-5-8-4-6

7 +/- 2 dgitos en directa.

Tablero de Corsi.

5

1

4

6

3

9

7

2

Trail Making Test.

Parte A Parte a simple

Parte B Parte b simple

Interpretacin.

20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos

A = 26-27 B = 56-58

A = 30 B = 64

A = 30-31 B = 64

A = 35 B = 77-78

Interpretacin.

Puntuaciones muy altas en ambas partes en:

Pacientes con Alzheimer.

Pacientes con demencia cerebrovascular.

Pacientes con enfermedad de Huntington.

Enlentecimiento en la parte B:

Pacientes con depresin.

Por la edad.

Una ejecucin lenta en una o en ambas partes sugiere:

Posibilidad de dao cerebral

Stroop.

Stroop.

Mide el efecto Stroop.

Consta de 3 lminas.

Se aplica de nios de 7 aos hasta los 80aos.

Lmina 1.

Presentada en una hoja de tamao, est compuesta por las palabrasrojo, verde y azul impresas entinta negra y ordenadas al azar,controlando que no aparezca dosveces seguidas en la mismacolumna una misma palabra.

Lmina 1

Lmina 2.

Presentada en el mismo tamaoque la anterior, se compone por100 elementos iguales, pero estavez impresos en tinta de color azul,verde y rojo; no apareciendo dosveces seguidas el mismo coloren lamisma columna.

Lmina 2.

Lmina 3.

Consiste en la presentacin de las palabras dela primera lmina pero impresas con loscolores de la segunda lmina, mezcladas tempor tem.

No coincidiendo nunca el color de la tinta con el significado de la palabra

Lmina 3.

Stroop.

Aplicacin en forma individual.

Alto grado de confiabilidad y de validez.

Se otorgan 45 segundos por cada lmina.

Puntajes Principales.

P: es l numero de palabras ledas en la primera lmina.

C: es l numero de elementos realizados en la lmina de los colores.

PC: es l numero de elementos realizados en la tercera lmina.

Los errores no se cuentan pero producen una puntuacin total algo menor ya que se hace que el sujeto repita el elemento.

Interpretacin.

Puntuaciones baja en palabras = Dislexia.

Todas las puntuaciones bajas = lesiones H. Izquierdo (perseveraciones, afasias, disartrias y apraxias).

Puntuacin C y PC = Lesiones H. Derecho.

PC bajo = Lesiones prefrontales izquierdas o bilaterales.

Test de la A.

L T P E A O A I C T D A L A A A N I A

B F S A M R Z E O A D P A Q L A U C J

T O E A B A A Z Y F M U A H E V A A R

A T B P E A J O A A U M J L A Y P A Q

B T A Z H E P L Y D A E N T A O R A D

I A B A F R A S O M A C T A S D

Test de la A.

Sirve para la evaluacin de la atencin dividida y de los estados de vigilancia.

Puede utilizarse cualquier otra prueba de cancelacin visual.

Puede ser utilizado en terapia para aumentar los niveles de atencin.

1 2 errores son indicio de alteracin.

Pueden existir perseveraciones, omisiones o confusin.

Escala de Autodeteccin para Adultos V1.1(ASRS-V1.1)

(Composite International Diagnostic Interview)de la O.M.S.

Escala de Autodeteccin para Adultos V1.1

Escala de Autodeteccin para Adultos V1.1

Cuatro o ms marcas en la parte sombreada delcuestionario indican que los sntomas parecencoincidir con los del TDAH del adulto.

Memoria.

Memoria.

Figura Compleja de Rey.

Verbal LearningMemoryTest. (VLMT)

Warrington.

PyramidPalm Test.

(TPP).


Se debe evaluar la estrategia de copia y la estrategia de memoria.

Errores por omisin y rotacin: aparecen en caso de Demencias y

Trastornos de Aprendizajes.

Errores estructurales se asocian a fallas en el H.

Derecho.

Ausencia de detalles se asocian al lbulo

temporal izquierdo.


2 puntos: Figura correcta en lugar correcto.

1 punto: Figura correcta, lugar incorrecto.

1 punto: Figura incorrecta, lugar correcto.

0 punto: Figura incorrecta, lugar incorrecta.

Total: 36 puntos.


Existen seis tipos de estrategia de ejecucin para copiar la Figura Compleja de Rey:

I Construccin sobre rectngulo, propia de los adultos.

II Comienza por algn detalle, con atencin al rectngulo.

III Comienza por todo el esquema, sin diferenciar rectngulo.

IV Yuxtaposicin de detalles por ensayo y error (nios).

V Detalles reconocibles sobre fondo confuso.

VI Asociacin a esquema familiar (slo vago recuerdo)

Verbal Learning Memory Test.

VLMT-A 1 2 3 4 5 I 1 MCP

Guitarra Mesa

Cortina Soldado

Campana Gorrin

Caf Zapato

Liceo Estufa

Padres Montaa

Luna Toalla

Jardn Anteojos

Sombrero Nube

Campesino Bote

Nariz Cordero

Pavo Fusil

Color Lpiz

Casa Cereza

Ro Brazo

VLMT.

Correctas 1 2 3 4 5 I 6 MCP

Intrusiones

Perseveraciones

Reconocimiento VLMT.

Palabra Lista Respuesta Palabra Lista Respuesta Palabra Lista Rpta.

Campana a Gorrin b Militar

Pesa Montaa b Bote b

Sombrero a Caf a Lombriz

Soldado b Letrero Padres a

Nariz a Ro a Masa

Noche Toalla b Nube b

Liceo a Cortina a Casa

Manzana Colegio Pjaro a

Lpiz b Color a Anteojos

Ventana Mesa b Barco

Mote Fusil b Zapato b

Luna a Carnero Estufa

Paseo Jardn a Guitarra b

Tuna Pavo a Cordero b

Test de Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.

Puntaje mximo: 25 puntos Punto de corte: 21/25

Test de las Pirmides y las Palmeras.

T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)

Evaluacin Visuoperceptual.

Test del Reloj.

Consigna: Le voy a pedir que dibuje un reloj,har un crculo con los nmeros en su interior enla posicin correcta, y las manillas deben marcarlas 11:10.

Test del Reloj.

Test de Reloj.

Puntuaciones: (1 punto c/u)

Crculo

Nmeros del 1 al 12.

Nmero en orden correcto.

Nmeros en posicin correcta.

Manecilla 11 correcta.

Manecilla 10 correcta.

Proporcin entre manecillas adecuadas.

Evaluacin de Funciones Ejecutivas.

Requisitos para evaluacin de f.e.

Requisitos de las pruebas:

Ser novedosas

Demandar esfuerzo cognitivo

Implicar la memoria de trabajo

(Phillips en Burn et al, 2007)

Evaluacin de Funciones Ejecutivas.

TMT.Torre de Londres.

Stroop.

FAB.Programacin

Motriz e Interferencias.

Feux Pas Recogniti on

Test

Wisconsin Card Scorting

Test

TMT.

Sirve para evaluar la flexibilidad cognitiva; sacando lavelocidad de procesamiento cognitivo.

Frmula:

Tiempo TMT B A.

Evaluacin para controlar Interferencia.

Torre de Londres

Autor: Shallice,1982, Culbertson & Zillmer, 2001.

Objetivos: Capacidad de Planificacin.

Administracin: 7 a 60 aos.

Tiempo: 10 a 15 min.

Feux pas recogniti

Jimena se acaba de cambiar a undepartamento nuevo. Jimena fue decompras y compr cortinas nuevas para sudormitorio. Cuando recin haba terminadode decorar su departamento, lleg Elisa, sumejor amiga. Jimena le hizo un recorrido porel departamento y le pregunt Te gusta midormitorio?. Elisa dijo: Esas cortinas sonhorribles, me imagino que vas a comprarunas nuevas!

Autor: Baron-Cohen &Cols., 1999.

Objetivos: Capacidadde detectar cuandoalguien hace o dicealgo que no deberahaber dicho (sinsaberlo).

Administracin: 10 a15 mn

Evaluacin Corteza Prefrontal.

Comportamiento Frontales de Lhermitte:

Comportamiento de prensin.

Comportamiento de imitacin.

Comportamiento de utilizacin.

Control de Impulsividad:

Go/No Go

FAB.

Semejanzas (En qu se parece un

pltano y una manzana?)

Fluidez Lxica Secuencia Motora de Luria (puo / canto / palma)

Instrucciones Conflictivas.

GO no GO Reflejos Primitivos.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp)

1.-Tengo problemas para entender lo que otros quieren decir, aunquedigan las cosas claramente.

2.- Acto sin pensar, haciendo lo primero que me pasa por la cabeza.

3.- A veces hablo sobre cosas que no han ocurrido en realidad,aunque yo creo que s han pasado.

4.- Tengo dificultad para pensar cosas con antelacin o para planificarel futuro.


5.- A veces me pongo demasiado excitado con ciertas cosas y en esos momentosme paso un poco de la raya.

6.- Mezclo algunos episodios con otros, y me confundo al intentar ponerlos pororden.

7.- Tengo dificultades para ser consciente de la magnitud de mis problemas y soypoco realista respecto a mi futuro.

8.- Estoy como aletargado, o no me entusiasmo con las cosas.

9.- Hago o digo cosas vergonzosas cuando estoy con otras personas.

10.- Tengo muchas ganas de hacer ciertas cosas en un momento dado, pero almomento ni me preocupo de ellas.


11.- Tengo dificultad para mostrar mis emociones.

12.- Me enfado mucho por cosas insignificantes.

13.- No me preocupo sobre cmo tengo que comportarme en ciertassituaciones.

14.- Me resulta difcil dejar de decir o hacer repetidamente ciertas cosas, unavez que he empezado a hacerlas.

15.- Tiendo a ser bastante activo, y no puedo quedarme quieto por muchotiempo.

16.- Me resulta difcil cortarme de hacer algo incluso aunque sepa que nodebera hacerlo.

17.- Digo una cosa pero despus no acto en consecuencia, no la cumplo.

18.- Me resulta difcil centrarme en algo, y me distraigo con facilidad.

19.- Tengo dificultades para tomar decisiones, o decidir lo que quiero hacer.

20.- No me entero, o no me interesa, lo que opinen otros sobre micomportamiento.

Puntuaciones.

0: Jams.

1: Ocasionalmente.

2: Algunas veces.

3: Frecuentemente.

4: Muy Frecuentemente.

Evaluacin de Funcionalidad.

Indice de Barthel.

Pfeffer.

pfeffer

Indice Katz.

bibliografa

Dbora I. Bruin, Marina A, Drake y Paula Harris (2007); Evaluacinneuropsicolgica en adultos.

J. Pea Casanova (; Exploracin Neuropsicolgica de la Demencia.

Evaluacion Cognitiva en Afasia

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