EStreptococo - estafilococos-

StreptococcusStreptococcus Cocos Gram +Cocos Gram + Anaerobios facultativosAnaerobios facultativos Agrupación en cadenasAgrupación en cadenas Catalasa –Catalasa – Oxidasa –Oxidasa – Fermentan la glucosa Fermentan la glucosa

(producción de ácidos)(producción de ácidos) Solo algunas especies son Solo algunas especies son

patógenas.patógenas. Muchas especies son saprófitas Muchas especies son saprófitas

de la flora normal y patógenas de la flora normal y patógenas oportunistas.oportunistas.

Clasificación de Clasificación de StreptococcusStreptococcus Se clasifican en función de:Se clasifican en función de:

– Tipo de hemólisis.Tipo de hemólisis.

– Clasificación de Lancefield: Clasificación de Lancefield: Por los Por los caracteres antigénicos del caracteres antigénicos del carbohidrato C de su pared carbohidrato C de su pared (polisacárido).(polisacárido).

– Comportamiento antigénico Comportamiento antigénico frente a frente a diversas pruebas serológicas de diversas pruebas serológicas de aglutinación pasiva, aglutinación pasiva, inmunofluorescencia, etc.inmunofluorescencia, etc.

StreptococcusStreptococcus..Tipo de hemólisis Tipo de hemólisis en placas de agar en placas de agar

sangre.sangre. γγ--hemolítico: hemolítico: No hemólisisNo hemólisis

αα--hemolítico: hemolítico: Tipo Tipo viridans (de viridans (de verde)verde). Hemólisis parcial: . Hemólisis parcial: Decoloración pardo-verdosa.Decoloración pardo-verdosa.– Ej.: Ej.: S. pneumoniaeS. pneumoniae

ββ--hemolítico: hemolítico: Hemólisis totalHemólisis total⇒⇒ Halos de transparencia grandes Halos de transparencia grandes alrededor de las colonias.alrededor de las colonias.

Clasificación de Lancefield.Clasificación de Lancefield. Rebeca Lancefield (1895 – 1981) Rebeca Lancefield (1895 – 1981)

Se designan por letras de la A a la V en función de Se designan por letras de la A a la V en función de las diferentes características antigénicas que puede las diferentes características antigénicas que puede presentar el carbohidrato C de su pared.presentar el carbohidrato C de su pared.

Existen Existen StreptococcusStreptococcus que no tienen carbohidrato C, que no tienen carbohidrato C, por lo que no pueden clasificarse en estos grupos.por lo que no pueden clasificarse en estos grupos.

El grupo más importante en patología humana es el El grupo más importante en patología humana es el A.A.

Presentan diferentes factores de virulencia además Presentan diferentes factores de virulencia además del carbohidrato A:del carbohidrato A:– Proteína M en su pared.Proteína M en su pared.– En las cápsula: En las cápsula: – Ácido hialurónico con características Ácido hialurónico con características

antifagocitarias (Grs. A y C) y antifagocitarias (Grs. A y C) y – Un carbohidrato asociado infecciones Un carbohidrato asociado infecciones

Respiratorias y nerviosas (Respiratorias y nerviosas (S. pneumoniaeS. pneumoniae))

Clasificación por pruebas serológicas + hemólisis + Clasificación por pruebas serológicas + hemólisis + pruebas bioquímicaspruebas bioquímicas

StreptococcusStreptococcus ββ--hemolíticos de los grupos hemolíticos de los grupos A,B,C,G y F.A,B,C,G y F.

StreptococcusStreptococcus del grupo D del grupo D de Lancefield de Lancefield enterococo y enterococo y StreptococcusStreptococcus del grupo D del grupo D de de Lancefield no enterococo.Lancefield no enterococo.

StreptococcusStreptococcus tipo viridans. tipo viridans.

Streptococcus del grupo A (S. pyogenes).Streptococcus del grupo A (S. pyogenes).

ββ--hemolíticoshemolíticos

Patógenos (suponen el 90% de las infecciones Patógenos (suponen el 90% de las infecciones estreptocócicas).estreptocócicas).

Se encuentra en la mucosa nasal y faríngea de Se encuentra en la mucosa nasal y faríngea de los enfermos y también en portadores sanos.los enfermos y también en portadores sanos.

Streptococcus: Streptococcus: acción patógena e interés acción patógena e interés ClínicoClínico

Efecto patógeno por factores de virulencia:Efecto patógeno por factores de virulencia:

ANTÍGENOS:ANTÍGENOS:

– Polisacárido Polisacárido CC: : ⇒ ⇒ CaracterísticasCaracterísticas de grupo. de grupo.

– Proteína MProteína M (solo en Gr. A): Facilita adherencia y protección (solo en Gr. A): Facilita adherencia y protección frente a fagocitosis.frente a fagocitosis.

TOXINASTOXINAS::

– HemolisinasHemolisinas: : Estreptolisina O y Estreptolisina S (Antigénica Estreptolisina O y Estreptolisina S (Antigénica y Afecta también a leucocitos)y Afecta también a leucocitos)

– Toxina Toxina eritrogénicaeritrogénica ( (⇒⇒Exantema de la escarlatina)Exantema de la escarlatina)

StreptococcusStreptococcus del grupo A (S. pyogenes) del grupo A (S. pyogenes)

StreptococcusStreptococcus del grupo A (S. pyogenes) del grupo A (S. pyogenes)

Efecto patógeno por factores de virulencia:Efecto patógeno por factores de virulencia:

ENZIMASENZIMAS::

– EstreptoquinasasEstreptoquinasas: : ⇒⇒Lisis de fibrina (rotura de coágulos).Lisis de fibrina (rotura de coágulos).

– Desoxiribonucleasa estreptocócicaDesoxiribonucleasa estreptocócica ( (4 grupos 4 grupos antigénicos A, B, C, y Dantigénicos A, B, C, y D): ): DespolimerizaDespolimeriza el ADN el ADN

– HialuronidasasHialuronidasas: Hidroliza el ácido : Hidroliza el ácido hialurónicohialurónico del tej. del tej. conectivo.conectivo.

– Proteinasa estreptocócicaProteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido : Actúa sobre el tejido conectivo conectivo ⇒⇒ ayuda a la difusión. ayuda a la difusión. ⇒⇒ Procesos inflamatorios y Procesos inflamatorios y necrosis.necrosis.

* Es carbohidrato especifico de grupo: N-acetil glucosamina y ramosa

* Proteína especifica de tipo, asociada a Est. virulentos

* Extremo carboxilo unido a membrana citoplasmática

* Extremo amino sale a superficie, origina variedad antigénica

* Divide: Clase I comparte Ag. Expuestos (fiebre reumática)

Clase II Carecen Ag.

• Codificadas por los genes «emm»

• Otros componentes: Ácidos lipoteicoicos y Proteína F

Ambas facilitan unión a células del organismo forman complejo con

Fibronectina

Capsula: acido hialuronico (enf sistémicas graves)

* Actúa como FIMBRIA (Adherencia=colonización)

* Permite la clasificación en SEROTIPOS (> 80) Anticuerpos anti proteína M son protectores

* Codificada en una isla de patogenicidad, junto a otros genes de virulencia.

En ME: aspecto fibrilar

1. Proteína M

* Poco inmunogenica

* Anti fagocitaría

* Proteína M se une a B globulina (factor H)

regula vía alterna del complemento

mediada por el complemento

desestabilizado por factor H

* Componente C3b al unirse con Proteína M

es degradado por factor H

2. Cápsula ácido hialurónico

* La unión fibrinógeno a proteína M inhibe

activación complemento disminuye C3b, no

fagocitosis

* E. Piogenes producen peptidasa de C5a (serina

proteasa) inactiva complemento

* Adherencia: Ags : Ac. Lipoteicoico, Prot. M Y F

invaden células epiteliales.

Cápsula ácido hialurónico

Enzimas

1. Hemolisinas: Estreptolisinas O y S:

S:termoestable

Acción leuco tóxica y hemolítica de STGA.

Liberan componentes lisos micos y destruyen célula fago citica

Responsable de la B hemolisis

O: Labil

Se forman AC antiestreptolisina ASO

Demuestra infección por E. Piogenes

Se inhibe con lípidos cutáneos no desarrolla Ac.

Títulos de ASO en convalecientes de infección.

2.- DNAsas: (A a la D)

* Despolimerización del DNA: degradación total del leucocito.

* Disminuye viscosidad absceso facilita diseminación de

bacterias

* Ac. Frente a ADNasa B marcador importante de infección

* La C5a peptidasa inhibe la el reclutamiento y activación de

células fago citicas.

3. Estreptoquinasa: Produce lisis de coágulo y diseminación

del STGA.

4. Hialuronidasa: (factor de expansión) Efecto lítico sobre el

tejido

3. Exotoxinas

1. Toxina eritrógenica - Spe(A, B, C F): * Termoestables* Actúan como superantigenos* Interacciones : macrófagos y linfocitos cooperadores-

liberan citocinas pro inflamatorias

Coloración rojo de la escarlatina.

(hipersensibilidad)

Enfermedad de alta letalidad (30%) en el s.XIX

(1830)

Hoy: enfermedad rara

2. Toxina pirogénica: Shock tóxico

Streptocócico (1987): Enfermedad

emergente. Inicio lesión piel.

Familia de supe antígenos,

Causan daño y Shock

Potentes pirógenos,

Producen daño endotelial directo.

3. Exotoxinas

Acción patógena e interés Clínico Acción patógena e interés Clínico (S. pyogenes)(S. pyogenes)

PROCESOS INFECCIOSOSPROCESOS INFECCIOSOS::

Localizadas en piel Localizadas en piel (escarlatina) o mucosas (escarlatina) o mucosas (anginas, sinusitis, etc.)(anginas, sinusitis, etc.)

Localizadas en vísceras Localizadas en vísceras (endocarditis, meningitis…)(endocarditis, meningitis…)

Infecciones generalizadas Infecciones generalizadas (sepsis)(sepsis)

Acción patógena e interés Clínico Acción patógena e interés Clínico ((S. pyogenesS. pyogenes))Los cuadros más frecuentes son de Los cuadros más frecuentes son de

ANGINAS o FARINGITISANGINAS o FARINGITIS

Pueden dar lugar a complicaciones:Pueden dar lugar a complicaciones:– Supuradas: Otitis, sinusitis, Supuradas: Otitis, sinusitis,

meningitis, etc.meningitis, etc.– No supuradas:No supuradas:

GlomerulonefritisGlomerulonefritis Fiebres reumáticas (x infecciones Fiebres reumáticas (x infecciones

no tratadas) afectando a no tratadas) afectando a articulaciones e incluso al articulaciones e incluso al corazón.corazón.

Acción patógena e interés Clínico en Acción patógena e interés Clínico en StreptococcusStreptococcus del del grupo Bgrupo B

Solo una especie: S. agalactiae 0.6 – 1.4 um Saprófito Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal. Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel,

etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre.

Predilección neonatos, partos prematuros Colonias mantecosas β-Hemolíticos (la mayoría). Descomponen el hipurato sódico

Estructura: función de marcadores serológicosEstructura: función de marcadores serológicos

1.- Ag. B o Ag Polisacárido de pared celular especifico de grupo (Ramosa, N-acetil glucosamina, Galactosa)

2.- Polisacáridos de la capsula especifica de tipo (Ia, Ib y II l VIII) el Ia, III, V se asocian a colonización y enfermedad.

3.- Proteína superficie (Ag C)

PatogeniaPatogenia Factor virulencia: Capsula de polisacáridos interfiere

fagocitosis

Requiere ruta alternativa complemento Ia, III, V – elimina Estrep

Los Polisacáridos capsulares Ia, Ib, II posen acido sialico que inhibe la ruta del complemento e inhibe fagocitosis

Enfermedades: Bacteriemia , neumonía, meningitis en nacimiento. Enfermedad neonatal Infecciones embarazo

Acción patógena e interés Clínico en Acción patógena e interés Clínico en StreptococcusStreptococcus del del grupo Dgrupo D

α- y γ-Hemolíticos. Resisten a bien agentes externos y antibióticos Entero cocos (S. faecalis y S. faecium ahora en el

género Enterococcus): Saprófitos del intestino.– Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%)– Utilizan la esculina

No entero cocos (S. bobis y S. equinus) afectan a vacas y caballos.

Los entero cocos se encuentra en la flora intestinal normal y la infección a menudo procede de contaminación fecal.

Son una causa importante de infecciones del tracto urinario (mucho menos común que E. coli) y también infecciones oportunistas (incluyendo infección intra-abdominal, septicemia y endocarditis).

Acción patógena e interés Clínico en Acción patógena e interés Clínico en StreptococcusStreptococcus de los de los grupos:grupos:

Grupo C, G, F y E : – β-Hemolíticos– Sensible a agentes externos– Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales

e intestino).– Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias,

heridas, etc.) Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):

– Saprófitos de la rinofaringe.– No patógenos– α- y γ-Hemolíticos (cuando lo son)

Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):– Estreptococos lácticos (industria): Fermentadores de

lactosa– No patógenos– No hemolíticos

Acción patógena e interés Clínico en Acción patógena e interés Clínico en StreptococcusStreptococcus de los de los grupos:grupos:

Grupo viridans:– α- y γ-Hemolíticos– Saprófitos de oro faringe, mucosa bucal y placa dental.– Patógeno oportunista:

Caries dental Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la

extracción de un diente (si pasan a la sangre). Streptococcus neumoniae (neumococo):

– Diplococos– No crecen en medios de bilis-esculina.– Saprofitos en la flora normal del aparato respiratorio.– Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e

inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc.– Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido

que facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se relacionan con la virulencia.

Identificación de Cocos G+Identificación de Cocos G+

Aislamiento. Caracteres Aislamiento. Caracteres BioquímicosBioquímicos

Toma de muestras:Toma de muestras:– De rinofaringe con Hisopo De rinofaringe con Hisopo

estéril.estéril.– Muestra del pus si hay.Muestra del pus si hay.

Frotis y tinción de gram de Frotis y tinción de gram de las muestras.las muestras.– + Tinción de cápsulas (tinción + Tinción de cápsulas (tinción

negativa)negativa)


Aislamiento por cultivo:Aislamiento por cultivo:– 2 Tubos de agar sangre (uno 2 Tubos de agar sangre (uno

aerobio y otro aerobio y otro microaerofílico): Siembra por microaerofílico): Siembra por picadura (hemólisis en picadura (hemólisis en profundidad típica de profundidad típica de S. S. pyogenespyogenes).).

– Placa de agar sangre o Placa de agar sangre o chocolate: Agotamiento del chocolate: Agotamiento del asa.asa.

– En Agar sangre de Carnero al En Agar sangre de Carnero al 5%: Colonias grisáceas 5%: Colonias grisáceas redondas bordes lisos.redondas bordes lisos.


PRUEBAS BIOQUÍMICAS:PRUEBAS BIOQUÍMICAS:

Catalasa (–) Hemólisis en Agar sangre Sensibilidad a la optoquina (S.

pneumoniae) Sensibilidad a la bacitracina (Gr. A: +). Hidrólisis del hipurato (Gr. A: +). Crecimiento en Bilis Esculina Crecimiento en medios al 6,5% de NaCl

(D entero coco:+) Grupos antigénicos de Lancefield para

los distintos tipos de sustancia C: Por métodos inmunológicos.

Pruebas serológicas: Buscan anticuerpos en el suero del paciente:– ASO (Antiestreptolisina O)– ASK (antiestreptoquinasas)– ASH (antihialuronidasas)– DNAasa, etc.

Infecciones localizadas por S. pyogenes

Faringo-amigdalitis pultácea10% amigdalitis

Infecciones localizadas por Str. pyogenes

Impétigo

Impétigo

Erisipela

Infecciones invasoras por Str. pyogenes

Fasceítis necrotizante: Letalidad:20%

Shock tóxico estreptocócico: Letalidad 60%

Fasceítis necrotizante

Infecciones invasoras por Str. pyogenes

Identificación de Identificación de StreptococcusStreptococcus por por gruposgrupos

Hemólisis Inhibición bacitracina

Inhibición optoquina

Crec. En Bilis esculina

HidrolisisHipurato sódico

NaCl 6,5%

Grupo

Beta

A

B

D enterococo

D no enterococo

C, G y F

Alfa Viridans

S. pneumoniae

ESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOS

ESTAFILOCOCOS TAXONOMIAESTAFILOCOCOS TAXONOMIA

Manual de Bergey 1986

Famillia micrococcaceae– Genero I Planococcus– Genero II Micrococcus– Genero III Stomatococcus– Genero IV S taphylococcus


ESPECIEESPECIE S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S. saccharolyticus S. warneri S. hominis S. auricularis S. xylosus S. simulans S. capitis S. cohnii

CAUSA DE ENFERMEDADCAUSA DE ENFERMEDADComúnComúnComún InfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRara

ESTAFILOCOCOS ESTAFILOCOCOS

Células esféricas Gram positivasCélulas esféricas Gram positivas Del griego Del griego StaphyStaphy “racimos” “racimos” Producen pigmentos blanco al amarillo Producen pigmentos blanco al amarillo

intensointenso Algunas especies son biota habitual de piel Algunas especies son biota habitual de piel

y mucosasy mucosas Otras especies pueden causar supuración, Otras especies pueden causar supuración,

abscesos, infecciones piógenas hasta abscesos, infecciones piógenas hasta septicemia mortal, otras intoxicación septicemia mortal, otras intoxicación alimentariaalimentaria


Actualmente 33 especies, 17 Actualmente 33 especies, 17 encontradas en muestras clínicas encontradas en muestras clínicas humanashumanas

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus es el es el patógeno más importante de la patógeno más importante de la familia: oportunistafamilia: oportunista

Género Género StaphylococcusStaphylococcus..Concepto y caracteres generales.Concepto y caracteres generales.

En el Manual de Bergey: Pertenece a la En el Manual de Bergey: Pertenece a la familia familia MicrococaceaeMicrococaceae (junto con los géneros (junto con los géneros Micrococcus, Stomacoccus y PlanococcusMicrococcus, Stomacoccus y Planococcus de de menor interés clínico)menor interés clínico)

Género Género StaphylococcusStaphylococcus::– Cocos G+ inmóviles, aerobios y Cocos G+ inmóviles, aerobios y

anaerobios facultativos no formadores de anaerobios facultativos no formadores de esporas.esporas.

– Agrupación en racimo.Agrupación en racimo.– Catalasa positivosCatalasa positivos– Fermentan azúcaresFermentan azúcares– Forman parte de la flora normal de la piel Forman parte de la flora normal de la piel

y mucosas.y mucosas.– Participan en procesos infecciosos Participan en procesos infecciosos

(heridas, intoxicaciones alimentarias, etc)(heridas, intoxicaciones alimentarias, etc)


MORFOLOGIA MORFOLOGIA Células esféricas Células esféricas

de casi 1mm de de casi 1mm de diámetro diámetro

Pueden estar Pueden estar aislados, en pares aislados, en pares o tetradaso tetradas

No móviles, no No móviles, no esporuladosesporulados

ESTAFILOCOCOS: ESTRUCTURA Y FUNCIONESTAFILOCOCOS: ESTRUCTURA Y FUNCIONESTRUCTURAESTRUCTURA FUNCIONFUNCION

Cápsula y Cápsula y capacapa de de polisacáridopolisacárido

Inhibe la opsonización y fagocitosis, Y supervivencia de virulentos (1) a virulentos (5, 7)

PeptidoglicanoPeptidoglicano Estabilidad osmótica, estimula la producción de pirógenos endógenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae quimicamente a LPMN y la lisozima lo hidroliza. Rigidez

Proteína A Proteína A Coagulasa(+)Coagulasa(+) No(-) No(-)

Se une a peptidoglucano y se une a receptores Fc de IgG (1,2,4). Inhibe la opsonización y la fagocitosis. Anti complemento.

Ac. teicoico Ac. teicoico

EstimulEstimulaan respuesta n respuesta humoral unido a humoral unido a peptidoglucanopeptidoglucano

Polisacáridos específicos de especie. Regula la concentración catiónica en la membrana celular. Receptor para bacteriófagos. Sitio de adherencia para receptores en superficies mucosas

Membrana Membrana citoplasmáticacitoplasmática

Barrera osmótica, regula el transporte hacia y desde la célula. Donde se encuentran localizadas las enzimas biosintéticas y respiratorias


Proteína AProteína A Componente de la Componente de la

pared celular de pared celular de muchas cepas de muchas cepas de S. S. aureus. aureus. Se une a la Se une a la porción Fc de las IgG porción Fc de las IgG y así es libre de y así es libre de combinarse con un combinarse con un antígeno específicoantígeno específico

PROTEÍNA A + Anticuepo PROTEÍNA A + Anticuepo específicoespecífico

+ antígeno+ antígeno

Género Género StaphylococcusStaphylococcus: : ClasificaciónClasificación

Estafilococos Estafilococos coagulasa-positivos: coagulasa-positivos: S. aureusS. aureus

Estafilococos Estafilococos coagulasa-negativos:coagulasa-negativos:– S. epidermidisS. epidermidis– S. saprophyticusS. saprophyticus– S. capitisS. capitis– S. haemolyticus….S. haemolyticus….


Poseen la enzima catalasaPoseen la enzima catalasa Fermentan carbohidratos dando Fermentan carbohidratos dando

ácido lácticoácido láctico Resisten hasta 50ºC 30 minutos y Resisten hasta 50ºC 30 minutos y

concentraciones de sal hasta 9% concentraciones de sal hasta 9% NaClNaCl

ESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOSPATOGENIAPATOGENIASe basa en dos factores:Se basa en dos factores:1)1) Capacidad de multiplicarse y propagarse.Capacidad de multiplicarse y propagarse.2)2) Producción de muchas sustancias extracelulares Producción de muchas sustancias extracelulares

(Toxinas y Enzimas).(Toxinas y Enzimas).

5050


5151

..

TOXINAS Y ENZIMAS DE LOS ESTAFILOCOCOS

..

EnzimasEnzimasCoagulasaCatalasaHialuronidasaFibrinolisinaLipasaNucleasaPenicilinasa

ToxinasToxinasCitosinas (alfa, beta, gamma, delta, leucocidina)Toxina exfoliativa (epidermolítica)Síndrome de shock tóxicoEnterotoxinas (A-E)OtrosOtros

Producción de limoCápsulaPared celular.

Género Género StaphylococcusStaphylococcus Especies más importantes Especies más importantes

S. aureusS. aureus (estafilococo dorado): La más (estafilococo dorado): La más patógena.patógena.– Pigmento no difusible de color amarillo.Pigmento no difusible de color amarillo.– Produce coagulasaProduce coagulasa– Fermenta el manitolFermenta el manitol– Antígenos en su pared: Polisacárido A y Antígenos en su pared: Polisacárido A y

Proteína AProteína A S. epidermis y S. saprophyticusS. epidermis y S. saprophyticus::

– Son oportunistas (presentes en el medio Son oportunistas (presentes en el medio ambiente, piel y mucosas)ambiente, piel y mucosas)

– No producen toxinas ni pigmento amarillo.No producen toxinas ni pigmento amarillo.– Coagulasa negativo y manitol negativo.Coagulasa negativo y manitol negativo.


Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Biota habitual de nasofaringe, región Biota habitual de nasofaringe, región

perineal y piel; puede colonizar diversas perineal y piel; puede colonizar diversas superficies epiteliales y mucosassuperficies epiteliales y mucosas

Puede diseminarse de la cepa endógena a Puede diseminarse de la cepa endógena a sitios estériles o persona a persona por sitios estériles o persona a persona por fomites fomites

Puede transmitirse a partir de una lesión Puede transmitirse a partir de una lesión cutánea infectada de un profesional de la cutánea infectada de un profesional de la salud al pacientesalud al paciente

SS. aureus. aureus. Acción patógena e interés clínico:. Acción patógena e interés clínico:AntígenosAntígenos

ANTÍGENOS DE SUPERFICIE (PARED):ANTÍGENOS DE SUPERFICIE (PARED):

– Polisacárido A y Proteína APolisacárido A y Proteína A: :

– Presentan propiedades anti Presentan propiedades anti fagocitarias efagocitarias e

– Inducen a la liberación de factores Inducen a la liberación de factores quimio tácticos que intervienen en quimio tácticos que intervienen en la formación de estructuras la formación de estructuras piógenas (características de las piógenas (características de las lesiones por lesiones por StaphylococcusStaphylococcus).).

Estafilococos :Factores de virulencia presentes en Estafilococos :Factores de virulencia presentes en S. aureus S. aureus

PRODUCTOPRODUCTO TOXINATOXINA

Exfoliativa Exfoliativa Provoca división de los puentes Provoca división de los puentes intracelulares en la capa granulosa de la intracelulares en la capa granulosa de la epidermis, originando descamación epidermis, originando descamación generalizada (piel escaldada)generalizada (piel escaldada) Exotoxina causante de eritemas.

Toxina 1 Toxina 1 (enterotoxina F)(enterotoxina F)

Fiebre, descamación, erupción cutánea, Fiebre, descamación, erupción cutánea, hipotensión. Afecta a varios sistemas. Se ha hipotensión. Afecta a varios sistemas. Se ha relacionado con el síndrome de Shock tóxicorelacionado con el síndrome de Shock tóxico

EnterotoxinasEnterotoxinas Provocan un cuadro emético, afectando al Provocan un cuadro emético, afectando al SNC que genera un cuadro de gastroenteritis SNC que genera un cuadro de gastroenteritis con vómito con vómito Exotoxinas que producen vómitos y en menor proporción diarreas.

S. aureusS. aureus. Acción patógena.. Acción patógena.toxinas toxinas TOXINAS:TOXINAS:

HEMOLISISNASHEMOLISISNAS: :

–Exotoxinas cito tóxicas muy sensibles al calor (lisan Exotoxinas cito tóxicas muy sensibles al calor (lisan G.R. y afectan a macrófagos y leucocitos). G.R. y afectan a macrófagos y leucocitos). –En función del grado de hemólisis en medios de agar En función del grado de hemólisis en medios de agar sangre a 37º C se clasifican:sangre a 37º C se clasifican:

Hemolisina Hemolisina αα: Hemólisis parcial: Hemólisis parcial Hemolisina Hemolisina ββ: Hemólisis total: Hemólisis total Hemolisina Hemolisina γγ: No producen hemólisis. Poca : No producen hemólisis. Poca

importancia patógena aunque pueden intervenir importancia patógena aunque pueden intervenir en lesiones y heridas.en lesiones y heridas.

LEUCOCIDINASLEUCOCIDINAS: :

–Destruyen leucocitos (polimorfo nucleares y Destruyen leucocitos (polimorfo nucleares y macrófagos) macrófagos) ⇒⇒ Gran resistencia. Gran resistencia.

S. AureusS. Aureus - Hemolisinas - Hemolisinas

Estafilococos :Factores de virulencia presentes en S. aureus Estafilococos :Factores de virulencia presentes en S. aureus PRODUCTOPRODUCTO EFECTO DE LA ENZIMAEFECTO DE LA ENZIMA

Catalasa Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN

Coagulasa Coagula el plasma sanguíneo (activa la protrombina) facilitando procesos sépticos localizados. Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de fagocitosis. Activa al complemento

Hialuronidasa

FIBRINOLISINASHidroliza los enlaces glucosídicos del ac. hialunónico facilitando la diseminación

Efecto proteolítico, rompiendo los coágulos de fibrina.

Leucocidina Daña los leucocitos y genera granulocitopenia

Hemolisina α Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. Dermonecrótica.

Hemolisina β (Esfingomielinasa C

Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, macrófagos y fibroblasto

Hemolisinasδ Citotóxica para eritrocitos, leucocitos

Hemolisinas γ Citotóxica para eritrocitos

Lipasas Hidrolizan membrana celular, favorecen invasión de tejidos cutáneos y subcutáneos

DNAsas Favorecen la diseminación de la bacterias

β-lactamasas Cofieren resistencia a los antibióticos β-lactámicos . rompen el anillo β-lactámico de las penicilinas, por lo que provocan resistencia a estos antibióticos.

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

COAGULASA O FACTOR COAGULASA O FACTOR DE AGRUPAMIENTODE AGRUPAMIENTO

Proteína parecida a Proteína parecida a una enzima que una enzima que coagula el plasma. coagula el plasma. Se une a la Se une a la protrombina e protrombina e inician la formación inician la formación de fibrinade fibrina


S. haemolyticus y S. lugdunesisS. haemolyticus y S. lugdunesis Biota normal, similar aBiota normal, similar a S. epidermidis S. epidermidis pero pero

en menor cantidaden menor cantidad

S. saprophyticusS. saprophyticus Biota habitual de piel humana y mucosa de Biota habitual de piel humana y mucosa de

aparato genitourinarioaparato genitourinario Puede causar enfermedad por la Puede causar enfermedad por la

introducción en el aparato urinario estérilintroducción en el aparato urinario estéril No es considerado agente de infecciones No es considerado agente de infecciones

nosocomialesnosocomiales


Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis

Biota habitual de piel y Biota habitual de piel y mucosas humanasmucosas humanas

Puede diseminarse a un sitio Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril, casi normalmente estéril, casi siempre resultado de implante siempre resultado de implante de dispositivos médicosde dispositivos médicos

La diseminación de persona a La diseminación de persona a persona en los hospitales persona en los hospitales puede provocar la colonización puede provocar la colonización de los pacientes de los pacientes


CULTIVOCULTIVO Crecen bien en Crecen bien en

condiciones aeróbicas condiciones aeróbicas o microaerofilicaso microaerofilicas

37ºC pero su 37ºC pero su pigmento se produce pigmento se produce mejor a 20-25ºCmejor a 20-25ºC

En medios sólidos son En medios sólidos son colonias grises o colonias grises o amarillo doradoamarillo dorado

Aislamiento de Aislamiento de StaphilococcusStaphilococcus

Medio selectivo y diferencial:Medio selectivo y diferencial: Medio Manitol Salado Medio Manitol Salado

(Medio Chapman):(Medio Chapman):– NaCl: Selectivo para NaCl: Selectivo para

Staphilococcus sppStaphilococcus spp (por su (por su carácter halófilo)carácter halófilo)

– Manitol: Fermentación Manitol: Fermentación ⇒⇒ Diferencial para Diferencial para S. aureus S. aureus (manitol +).(manitol +).

– Tras obtener cultivo puro Tras obtener cultivo puro ⇒⇒ Resiembra en Agar Sangre Resiembra en Agar Sangre para ver posible hemólisis y para ver posible hemólisis y morfología y color de las morfología y color de las colonias.colonias.

Caracteres Bioquímicos de Caracteres Bioquímicos de StaphilococcusStaphilococcus

Cocos G+ y catalasa +Cocos G+ y catalasa + Oxidasa negativosOxidasa negativos Fermentan muchos azúcares (glucosa, sacarosa, Fermentan muchos azúcares (glucosa, sacarosa,

fructosa, etc.) con producción de ácidos.fructosa, etc.) con producción de ácidos. Indol –Indol – Gelatinasa +Gelatinasa + Reducen NOReducen NO33 a NO a NO22

No poseen fibrinolisinas (excepto excepciones)No poseen fibrinolisinas (excepto excepciones) Coagulasa – (salvo Coagulasa – (salvo S.aureusS.aureus)) Colonias grandes aplanadas y lisas con alfa y Colonias grandes aplanadas y lisas con alfa y

beta hemólisis en agar sangre o agar chocolatebeta hemólisis en agar sangre o agar chocolate

Caracteres Bioquímicos de Caracteres Bioquímicos de StaphilococcusStaphilococcus


6969

A: Forúnculo. B y C: Ántrax A: Forúnculo. B y C: Ántrax


7070

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ESTAFILOCOCOS AUREUS

3. Otras enfermedades de la piel.

-Orzuelo.

- Paronoquia.


7171

..


3. Otras enfermedades de la piel.

-Impétigo.

-Síndrome de la piel escaldada o enfermedad de Ritter.


7272

..


4. Osteomielitis Aguda.

5. Septicemia y Endocarditis: - Proviene de infecciones

de la piel, T.G.U. y pulmones.


7373

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ESTAFILOCOCOS AUREUS6. Síndrome del Choque Tóxico (SST).-Producida por la Toxina 1 de SST.-Síntomas: Fiebre, Hipotensión y Exantema con descamación de palmas de manos y plantas de pies.-Más en mujeres que utilizan tampones o fibras sintéticas de magnesio.


7474

..


7. Neumonía.-Por aspiración de secreciones naso-faringes o por diseminación hematógena desde un foco distante.-Más frecuentes en infantes y adultos con: fibrosis quística, EPOC, Bronquiectasias o Simple Gripe, Sarampión. Pacientes con inmunosupresores.-10% de pacientes desarrollan EMPIEMA.


7575

ENFERMEDADES POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

-Es huésped normal de la piel.-Patógeno oportunista.-Infecciones valvulares asociadas a estreptococos (Fiebre reumática).-Infecciones de las vías urinarias. Próstata en viejos.-Infecciones en pacientes con catéteres y cortocircuito.


7676

ENFERMEDADES POR STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS

-Microorganismo oportunista.-En huéspedes inmunodeprimidos: IVU.-Mas frecuente en mujeres sexualmente activas.


7777

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIOa)Muestras: Según la localización del proceso.b)Frotis y Tinción de Gram.c)Cultivo: A. Base nutritivo, A. Sangre y Medio de Chapman-Stone.d)Prueba de la catalasa.e)Prueba de la coagulasaf)Pruebas de sensibilidad.g)Reacciones Bioquímicas.h)Pruebas Serológicas: Titulación de anticuerpos (Contra inmunoelectroforesis). Inmunodifusión.

NeisseriaNeisseria

Familia Familia NeisseriaceaeNeisseriaceae Gram –Gram – DiplococosDiplococos Aerobios estrictosAerobios estrictos Saprófitas o patógenas de la Saprófitas o patógenas de la

especie humana y animales.especie humana y animales. Oxidasa y catalasa positivosOxidasa y catalasa positivos

Neisseria. Neisseria. Especies másEspecies más importantes.importantes.

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis (meningococo) (meningococo)– Producen meningitisProducen meningitis

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)Neisseria gonorrhoeae (gonococo)– Producen gonorrea.Producen gonorrea.

Neisseria spp Neisseria spp saprófitassaprófitas. . Habituales de rinofaringe y Habituales de rinofaringe y aparato genital, no patógenas.aparato genital, no patógenas.

----------------------------------------------------------------------------------------------– Las neiserias saprófitas son poco exigentes, fáciles de Las neiserias saprófitas son poco exigentes, fáciles de

cultivar en medios comunes y crecen entre 22 y 35 ºC.cultivar en medios comunes y crecen entre 22 y 35 ºC.– N. meningitidis N. meningitidis y y N.N. gonorrhoeae gonorrhoeae son muy exigentes, son muy exigentes,

dificiles de cultivar y solo crecen entre 35 y 37 ºCdificiles de cultivar y solo crecen entre 35 y 37 ºC

ESTRUCTURA Neisseria GonorrhoeaeESTRUCTURA Neisseria Gonorrhoeae

Inmóviles, no forman endosporas Son oxidasa positiva Casi todas son catalasa positiva Generan acido por oxidación de CH. Fabrican acido por oxidación de glucosa. Requerimiento exigente nutrientes: cistina, glucosa,

piruvato, lactato, CO2 5% No crece en Agar sangre, inhibe los ácidos grasos

( almidón)

ESTRUCTURA Neisseria GonorrhoeaeESTRUCTURA Neisseria Gonorrhoeae

Membrana externa tiene muchos antígenos:

* Proteínas Pili: Une a células anfitrionas, transfieren material genético,

movilidad

Factor de virulencia, resistencia a la actividad neutrófilos.

* Proteína Pil C Diversidad antigénica

* Proteínas Por A y B en meningitidis la B solo en gonorreae (virulencia)

* Impiden de granulación de neutrófilos

* Evitan unión de fagolisosomas,

* Facilita invasión de las células por bacterias

- Los ag Por B PIA confiere resistencia a bacteria para destruccion

mediada por complemento.

ESTRUCTURAESTRUCTURA * Proteína OPA: De opacidad, adhiere células epiteliales y

fago citicas * Su expresión se asocia a patología clínica• * Proteína Rmp (prot. de reducción modificable) * Inhiben capacidad bactericida sérica, * Protege a otros Ags de superficie( Por, LOS) de Ac. bactericidas• * Receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y Hb: * Interviene en la adquisición de hierro para el metabolismo• * LOS: Tiene lípido A, tiene actividad de endotoxina, * carece de Ag O presente en los LPS- LOS * Favorece toxicidad mediadas por endotoxina * Favorece a bacterias fase de replicación.

PatogeniaPatogenia

Gonococo se adhieren, penetran, multiplican en células mucosa

Pasan región sub-epitelial, producen enfermedad Pili, Por B, Opa, fijan y realizan penetración en

célula LOS: Estimula Rpta. inflamatoria y liberación del

FNT alfa( síntomas) * Liberan el C5a (quimio atrayente

neutrófilos) Ac IgG, IgA 1 dirigidos contra Rmp inhiben Rpta

humoral bactericida

Neisseria gonorrhoeae: Acción Neisseria gonorrhoeae: Acción patógenapatógena

Diplococos con afinidad por las Diplococos con afinidad por las mucosas urogenitales.mucosas urogenitales.

Produce la Gonorrea de Produce la Gonorrea de transmisión por contacto transmisión por contacto sexual.sexual.

Factores de virulencia:Factores de virulencia:– Proteínas de membrana con Proteínas de membrana con

diferentes características diferentes características antigénicas.antigénicas.

– Fimbrias (Fimbrias (adherencia y adherencia y dificultad para ser fagocitadas)dificultad para ser fagocitadas)

– Endotoxina que inactiva Endotoxina que inactiva anticuerpos próximos.anticuerpos próximos.

Neisseria gonorrhoeae: Acción Neisseria gonorrhoeae: Acción patógenapatógena

Tras el contacto sexual:– A las pocas horas los gonococos se

adhieren a las mucosas mediante las fimbrias

– Penetran a tejidos subepiteliales, se multiplican y liberan endotoxinas con efecto sobre uretra, cuello uterino, ano, etc. con destrucción de células epiteliales, formación de procesos supurativos purulentos, dolor a la micción por uretritis, afectando también a cuello de útero y vaginitis en mujeres.

– Sobre el 50% son asintomáticos cronificación (al no ser tratado).

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

Diplococos Gram (-) requerimientos nutricionales exigentes

Crecen T° 35 – 37°c en atmosfera húmeda Oxidas y catalasa positivos, acido producido

por oxidación de glucosa y maltosa Ag de superficie externa: Capsula de

polisacáridos, Pili , LOS Capsula protege de fagocitosis mediada por

Ac. Pili, receptores en nasofaringe

Neisseria meningitidis: Acción Neisseria meningitidis: Acción patógenapatógena

Diplococos en granos de caféDiplococos en granos de café

Afecta a vías respiratorias superiores y causa Afecta a vías respiratorias superiores y causa meningitis epidémica (sobre todo en niños con meningitis epidémica (sobre todo en niños con alta tasa de mortalidad).alta tasa de mortalidad).

Factores de virulencia:Factores de virulencia:– La cápsula que le confiere gran resistenciaLa cápsula que le confiere gran resistencia– Proteínas de membrana con acción muy Proteínas de membrana con acción muy

tóxica.tóxica.– Fimbrias para adherirse al epitelio que invadeFimbrias para adherirse al epitelio que invade

La cápsula presenta un polisacárido con La cápsula presenta un polisacárido con distintas propiedades antigénicas que permiten distintas propiedades antigénicas que permiten clasificar al meningococo en sero-grupos (las clasificar al meningococo en sero-grupos (las cepas más patógenos pertenecen a los sero-cepas más patógenos pertenecen a los sero-grupos A, B, y C).grupos A, B, y C).

Los sero-grupos más frecuentes son el B y el CLos sero-grupos más frecuentes son el B y el C

Neisseria meningitidis: Cuadro Neisseria meningitidis: Cuadro clínicoclínico

Comienza con Comienza con rinofaringitisrinofaringitis leve leve que evoluciona a más severa y que evoluciona a más severa y posible bronquitis.posible bronquitis.

Puede pasar a sangre y de allí a piel Puede pasar a sangre y de allí a piel dando dando petequiaspetequias, fiebres altas y , fiebres altas y artralgias.artralgias.

Puede pasar a líquido Puede pasar a líquido cefalorraquídeo y meninges cefalorraquídeo y meninges ((meningitismeningitis):): Fiebres muy altas, Fiebres muy altas, cefaléa, cefaléa, rigidez de nucarigidez de nuca, vómitos, , vómitos, diarreas, etc. que pueden acabar en diarreas, etc. que pueden acabar en muerte si no se trata rápidamente.muerte si no se trata rápidamente.

El examen de líquido El examen de líquido cefalorraquídeo es turbio, purulento cefalorraquídeo es turbio, purulento y con abundantes meningococosy con abundantes meningococos..

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis. Aislamiento. . Aislamiento. Caracteres bioquímicos.Caracteres bioquímicos.

TOMA DE MUESTRAS:TOMA DE MUESTRAS:– De LCR por punción lumbarDe LCR por punción lumbar– Examinar rápidamente (sensible)Examinar rápidamente (sensible)

A la muestra de LCR turbio y purulento A la muestra de LCR turbio y purulento se le realiza:se le realiza:– Examen directo: Se centrifuga:Examen directo: Se centrifuga:

Sedimento Sedimento Frotis para tinciones Frotis para tinciones (gram, tinta china, etc.)(gram, tinta china, etc.)

Sobrenadante: Técnicas inmunológicas Sobrenadante: Técnicas inmunológicas para detectar Polisacáridos capsulares para detectar Polisacáridos capsulares y proteínas.y proteínas.

– Siembra en Agar sangre, agar chocolate, Siembra en Agar sangre, agar chocolate, etc.etc.

– Puede realizarse también un Puede realizarse también un hemocultivo.hemocultivo.

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis. Aislamiento. . Aislamiento. Caracteres bioquímicos.Caracteres bioquímicos.

Pruebas bioquímicas:Pruebas bioquímicas: Catalasa (+)Catalasa (+) Oxidasa (+)Oxidasa (+) O/F con glucosa y maltosa O/F con glucosa y maltosa

(oxidativo)(oxidativo) Reducción de NOReducción de NO33 a NO a NO22 (-) (-) Estudios serológicos del Estudios serológicos del

LCR o del Suero.LCR o del Suero.

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae. Aislamiento. . Aislamiento. Caracteres bioquímicos.Caracteres bioquímicos.

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:– En el laboratorio a primera hora antes de En el laboratorio a primera hora antes de

la primera micción (si es posible)la primera micción (si es posible)– De uretra, recto y cuello de útero.De uretra, recto y cuello de útero.

EXAMEN DIRECTO: Frotis y tinción de EXAMEN DIRECTO: Frotis y tinción de gram.gram.

CULTIVO: en medios enriquecidos (agar CULTIVO: en medios enriquecidos (agar sangre, agar chocolate, Thayer Martin sangre, agar chocolate, Thayer Martin modificado, modificado, NYC medium))

Incubar a 35 – 37 ºC, humedad al 70 % y Incubar a 35 – 37 ºC, humedad al 70 % y 5 – 10 % de CO5 – 10 % de CO22..

Pruebas bioquímicas: O/F, oxidasa, Pruebas bioquímicas: O/F, oxidasa, catalasa, etc.catalasa, etc.

Pruebas serológicas (ELISA).Pruebas serológicas (ELISA).

..

GRACIASGRACIAS

EStreptococo - estafilococos-

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